23歲大男孩意外猝死，值得思考的有太多！

◎文／北京醫(yī)院心內科副主任 汪芳

周一早晨，我的一位好朋友給我發(fā)來信息，稱她的侄子在周日因為“主動脈夾層”突發(fā)猝死。好友非常難過，萬般不能理解這樣20出頭的青年男性，竟然說沒就沒……

好友回憶說侄子經常運動健身，是那種一看就陽光健康的青年。上周四五兩天同往常一樣打籃球、健身，但是從周五晚上唱歌時突然嗓子疼伴著胸、背、腰劇痛，以為是咽炎，周六去北京某三甲醫(yī)院胸外科、耳鼻喉科檢查，沒有查出問題，以為是胸部肌肉拉傷、運動過量勞累所致就回家了。本以為休息一下就能緩解，孰料到了周日情況加劇。侄子說頭痛、牙痛難以忍受，不得已再到醫(yī)院急診科檢查。醫(yī)生先為他做了心電圖，發(fā)現(xiàn)有些異常，建議進一步檢查確診。然而就在母子二人準備去檢查胸片的時候，侄子突然栽倒在母親面前……經過十分鐘的急救之后，護士從搶救室出來要求患者家屬簽字，上面赫然寫著：猝死！隨后，護士解釋說根本病因是主動脈夾層。

我安慰好友，然而好友仍然不相信這事實，一直跟我哭訴：“我大姑子整個人都垮掉了，連我丈夫也悲慟不已……侄子一米九的大個子，高高壯壯的，怎么會突然就倒下了呢！完全不符合常理啊，想不通啊……”

說實話，聽完我也非常地惋惜。雖然都是做母親的人，也無法體會那種排山倒海般的悲痛。不過痛定思痛，我們應該全面地認識一下主動脈夾層。

主動脈夾層也被稱作血管上的“炸彈”，一旦引爆，病情迅速惡化且死亡率極高！

什么是主動脈夾層？

主動脈夾層（AD）是一種非常嚴重的心血管急癥，發(fā)病急驟、危重，進展也特別快，很多患者待查明真相時，已經無力回天了。

我們都知道主動脈是人體內最大的動脈，具有較強的彈性和韌性。主要作用是保證心臟泵出的血液能夠及時運往全身各處，意義重大。主動脈有三層結構：內膜、中層和外膜。其中中層的健康程度與整個主動脈的彈性關系最密切，當動脈老化或存在先天缺陷時，中層彈力纖維就會減少，反映到整個主動脈上就是動脈變薄、彈性減弱。此時在外力影響下，血液很容易沖破內膜，進而沖破中層。一旦血液進入中層，就形成了所謂的“夾層”。

大家也可以把夾層看作是“假層”，也就是說正常血液在內膜圍成的管腔內流淌，而此時血液是在外膜和內膜形成的新管腔內流動。就像吹氣球一樣，越來越多的血液流到這個“假層”里，但是無法流出。

初期還不足以致命，一旦夾層破裂（血液沖破外膜），則立即導致猝死！有時候只需幾分鐘即可斃命！

哪些人容易出現(xiàn)主動脈夾層？

歐美發(fā)達國家，AD多以中老年人群為主，而在我國則以中青年人群為主。

高血壓是AD最主要的誘因之一，其他常見的危險因素還包括馬凡氏綜合征（先天心血管畸形）、吸煙、飲酒和動脈粥樣硬化等。AD致死的主要原因包括：主動脈破裂、急性心肌梗死、猝死和腹腔臟器缺血等。

中青年特別是青年群體，因為比較年輕，一般不會有動脈粥樣硬化和鈣化的情況，倒是高血壓常見且容易被忽視。再者，中青年人群中馬凡氏綜合征也相對常見，此外還包括血管炎等主動脈壁異常疾病，這些平時可能也不會有什么征兆，需要通過前期的檢查才能發(fā)現(xiàn)（有些可能即使檢查也難以發(fā)現(xiàn)其端倪）。但一旦發(fā)生了夾層，特別是像上述朋友的侄子這種較典型的癥狀，及時的相關檢查還是比較容易診斷的。

因此，對于青年AD患者而言，往往容易漏診和延誤判斷。一如本文朋友的侄子，如果是心內科的專家來診斷，可能會考慮得多一些，而在胸外科確實不容易鑒別。

主動脈夾層有征兆嗎？

盡管AD屬于急癥，發(fā)病急驟。不過這些年隨著檢查技術的提高，檢出率也在增加。對于普通大眾來說，AD再急也會有蛛絲馬跡，關鍵在于我們要提前預防并注重這些細節(jié)。

AD最常見的癥狀就是疼痛，患者多會描述為“撕裂樣”或“刀割樣”的持續(xù)性疼痛，多數(shù)難以忍受。由于夾層的位置和方式不定，疼痛部位也不一致，表現(xiàn)為胸痛、背痛和腹痛等，有時候也可能存在交叉。對于醫(yī)務人員來說，遇到這樣的患者不要只聯(lián)想到“心絞痛”，也應考慮AD的可能。值得一提的是，對于一小部分AD患者來說，也可能沒有任何疼痛的癥狀，這自然也就加大了診斷的難度。

除了疼痛，疑似AD的患者也有一些體征需要引起注意。最常見的就是血壓異常，因為AD可引起遠端肢體血流減少，所以測量肢體血壓時，往往比正常值要低，或者兩上肢血壓差超過10～20毫米汞柱。

另外，超過半數(shù)的AD患者都合并有高血壓，但是一小部分患者就診時卻表現(xiàn)為血壓偏低，此時多考慮心臟填塞（心臟表面的外圍——心包腔內血液積存）的可能。

回歸到該病例本身，最大的體會在于普及科學常識，該孩子如能第一時間直接去心內科或急癥“胸痛中心”，及時做主動脈CT，還是較為容易確診的，為接下來的救治節(jié)省大量時間。再者，可以測量雙側血壓。這個項目簡單易行，但是由于門診量太大往往被忽略。在我看來，一方面提倡家庭自備血壓計，平時多測測；另一方面，建議在醫(yī)院分診臺等地多設置一些自動血壓測量儀器，幫助大家了解自己的血壓變化情況。

治病講究早發(fā)現(xiàn)早治療，以文中朋友的侄子為例，雖然我們還不清楚導致AD的確切原因是什么，但是連續(xù)兩天的高強度運動健身可能就是導火索。而據(jù)事后翻看他的朋友圈發(fā)現(xiàn)，原來周五晚上就已經胸痛、腰痛和嗓子痛了，當時還猜測是咽炎。等到周六病情加重難以忍受，才去了醫(yī)院。只不過家人包括他自己可能也都覺得是勞累所致，實則耽誤了最佳診療時機。以過往的病例來看，假如周五晚就去醫(yī)院及時檢查，或許還有一半生還的幾率。

經過這次劫難，好朋友及家人也是心有余悸，于是跟我約定過一段時間要來醫(yī)院做個心血管方面的系統(tǒng)檢查。量血壓、化驗血常規(guī)、做心臟和腹部B超，并檢查一下胸腔、腹腔的主動脈情況等，主要是為了排除一些先天可能存在的隱患，同時也要了解自己的狀態(tài)，以便據(jù)此調整自己的生活習慣。

關于主動脈夾層，看過一個統(tǒng)計，說只有1%的患者得到了有效的救治，剩下的不是死亡就是留下嚴重的后遺癥。于心血管醫(yī)生而言，主動脈夾層無疑就像“死神”一樣猙獰可怕。如果問問心血管醫(yī)生最不想接診的患者是哪一類，毫無疑問主動脈夾層將榜上有名。盡管主動脈夾層的發(fā)病率不算高，但是近些年已有抬高和年輕化趨勢，因此我們不得不更加重視。

主動脈夾層急癥異常兇險，經常在須臾間奪人性命。幸運者雖然得到了及時的救助，也往往不能恢復到最佳，且由于病變發(fā)展較快，存在很多不可控的并發(fā)癥。由此可見，我們要加強預防，積極控制危險因素，提高診斷效率和準確性。對于大眾而言，特別是身體有些異常表現(xiàn)的時候，一定要及時到醫(yī)院就診，積極配合醫(yī)護人員，爭取更多的時間和機會。