腦卒中防治刻不容緩
——專訪河北省人民醫(yī)院副院長呂佩源

◎文／王淑君 高超

腦卒中，俗稱“中風”，是臨床常見的一組急性腦血管病的總稱，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。缺血性腦卒中包括腦梗死、腦栓塞等；出血性腦卒中包括腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。腦卒中被稱為“人類健康的頭號殺手”，具有發(fā)病率高、死亡率高、復發(fā)率高和致殘率高的特點。患者往往存在偏癱、失語、吞咽困難等癥狀，還有一部分患者會出現(xiàn)抑郁、焦慮、癡呆等情況，導致不同程度地喪失勞動能力，甚至生活不能自理。

隨著我國社會人口的老齡化，以及受到生活方式及飲食習慣等多種因素的影響，腦卒中的發(fā)病率居高不下。有數(shù)據(jù)顯示，我國每12秒鐘就有1人發(fā)生卒中，每21秒鐘就有1人死于卒中。如果不能得到有效的遏制，將出現(xiàn)井噴式暴發(fā)。由此可見，目前我國腦卒中的防控形勢異常嚴峻，普及、掌握該病的預防保健知識尤為重要。腦卒中有哪些危險因素？如何做好腦卒中的預防和治療？帶著這些疑問，本刊編輯部近日專訪了河北省人民醫(yī)院副院長呂佩源教授。

【專家簡介】

呂佩源，河北省人民醫(yī)院副院長兼神經(jīng)內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，享受“國務院政府特殊津貼”。中華醫(yī)學會行為醫(yī)學分會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會常委、國家藥典委員會委員、國家科學技術獎評審專家、河北省預防醫(yī)學會腦卒中防控專委會主任委員、河北省醫(yī)學會神經(jīng)內(nèi)科分會主任委員、河北省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科分會主任委員?！吨腥A行為醫(yī)學與腦科學雜志》副總編輯， 《中國神經(jīng)免疫學和神經(jīng)病學雜志》副主編， 《疑難病雜志》副總編輯及多家雜志編委。

作為河北省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科學術帶頭人，長期從事神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療、教學和科研工作，精通臨床業(yè)務。擅長治療急性腦血管病、癡呆、帕金森病、多發(fā)性硬化、腦炎、癲癇等常見病、多發(fā)病。承擔國家自然科學基金課題、國家人事部留學回國人員科研基金資助課題等12項。獲得河北省科技進步一等獎2項。主編出版科技著作15部，發(fā)表科研論文356篇。獲國家衛(wèi)生健康委員會“腦卒中防治工程”突出貢獻獎。國家衛(wèi)生健康委員會第七屆有突出貢獻中青年專家，河北省優(yōu)秀科技工作者。

腦卒中的危險因素有哪些

目前認為，高血壓、糖尿病和高血脂是腦卒中最重要的三大危險因素。其中，高血壓更被認為是腦卒中的頭號誘因！某些心臟疾病如冠心病、心房顫動、心臟瓣膜病、卵圓孔未閉等，以及頸動脈斑塊或狹窄、高同型半胱氨酸血癥、年齡以及腦卒中家族史，也是腦卒中的高危因素。

除了以上危險因素，某些不良的生活方式也會導致此類疾病的發(fā)生。如吸煙、酗酒、缺乏運動、經(jīng)常熬夜和心理狀態(tài)異常的人群，更容易發(fā)生腦血管病。吸煙者發(fā)生腦卒中的危險是不吸煙者的2～3.5倍，如果吸煙和高血壓同時存在，腦卒中的危險性就會升高近20倍！長期酗酒或過量飲酒是腦卒中的常見誘因，而且因酗酒引發(fā)的腦卒中病情往往更重，其死亡率是不飲酒者的3倍。缺乏運動易導致肥胖，而肥胖是腦血管病的主要危險因素之一，同時也是高血壓、糖尿病、高血脂和冠心病等慢性疾病的危險因素，因此肥胖者發(fā)生腦卒中的幾率更高。長期熬夜以及心理狀態(tài)異常的人，會產(chǎn)生緊張焦慮的情緒，導致內(nèi)分泌失調(diào)，從而容易造成腦卒中的發(fā)生。

要重視并加強對腦卒中的篩查

呂佩源教授提到，在我國腦卒中高危人群中，現(xiàn)有高血壓患者2億人，糖尿病患者近1億人，房顫患者800萬人，肥胖者7000多萬人。然而，這些人群中的絕大部分并沒有被評估過腦卒中的患病風險。特別是一些無癥狀的人，只有突然發(fā)病才會被注意到。而那些平時間斷有不適癥狀且又不及時就診的人，一旦發(fā)病，病情將會更加嚴重。

鑒于此，國家衛(wèi)生健康委員會已經(jīng)啟動了“腦卒中篩查與防治工程”，在全國范圍內(nèi)深入了解卒中現(xiàn)狀，并進一步指導高危人群的防控工作。這項工程，從百姓保健、社區(qū)體檢、醫(yī)院門診及住院患者多方面覆蓋，建立全國腦卒中篩查與防治網(wǎng)絡體系，普及健康科普知識，倡導健康生活方式，開展對高危人群的篩查，進行早期診斷與干預，提高國人的卒中防治意識。

如何做好腦卒中的預防

呂佩源教授強調(diào)：腦卒中可防可控！我們積極提倡早防，早診，早治！腦卒中的預防分為一級預防和二級預防。一級預防是指在疾病發(fā)生前的預防，即通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種致病的危險因素，從而達到避免或推遲腦卒中發(fā)生的目的。包括以下幾點：有效控制高血壓； 積極防治糖尿??； 戒煙、限酒； 保持情緒平穩(wěn)； 老年人應防止便秘； 每天飲水要充足； 適度增加體力活動；飲食要清淡； 注意氣候變化； 定期進行健康體檢。

腦卒中二級預防的對象主要針對腦卒中患者，目的是減少并發(fā)癥，防止腦卒中事件再發(fā)生。其原則應為在急性期病情得到控制后，針對存在的各種危險因素，按照不同的嚴重程度，堅持進行干預。

1.對高血壓患者，要給予長期抗高血壓治療，定期復查鞏固療效。避免不規(guī)則用藥和血壓高低波動。

2.糖尿病患者的干預方案：監(jiān)督和指導患者規(guī)律檢測空腹和餐后血糖，3個月檢測糖化血紅蛋白1次，及時了解病情變化。給予治療指導，包括藥物治療、飲食治療、運動治療和心理指導，加強自我保健及監(jiān)測意識。

3.有效控制血脂水平：建議低脂飲食，定期檢測血脂水平。對于高?；颊撸M行強化降脂。對于血液中低密度脂蛋白水平高的患者，也應積極干預。

4.頸動脈斑塊致狹窄是腦卒中的危險因素之一， 一旦狹窄程度超過70%，患者每年腦卒中的發(fā)生率會達到13%，因此要積極應用阿司匹林等抗血小板藥物以及他汀類藥物降脂及穩(wěn)定斑塊。對于有癥狀者，要考慮行頸動脈內(nèi)膜剝脫術（CEA）或頸動脈支架植入術（CAS）。

5.心房顫動是常見于冠心病患者的一種心律失常類型，其主要危害之一是容易導致腦卒中。但是很多患者往往忽視了房顫的危害，平時沒有進行有效的抗凝治療，致使心臟內(nèi)部產(chǎn)生血栓，因為血栓脫落進入腦血管，最終導致腦栓塞。因此，房顫患者要堅持服用抗凝藥。

6.對于化驗提示高同型半胱氨酸血癥的患者，應囑其調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食綠色蔬菜，必要時給予口服藥物，如葉酸、維生素B12等，降低血同型半胱氨酸的水平，并定期監(jiān)測達標。

除上述各項預防措施外，我們需要牢記健康的“五大基石”：合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡，良好睡眠。行為決定健康，健康的生活方式是遠離疾病的強大盾牌。

腦卒中的早期識別與救治觀念

腦卒中發(fā)病后，常常會有多種多樣的異常表現(xiàn)?？焖倥袛喟Y狀是腦卒中救治的第一步，也是贏得搶救時間的關鍵。國外宣傳腦卒中早期識別是依據(jù)“FAST”原則。FAST原意是指迅速、快捷，同時一語雙關：① F指Face（面部），可引申為觀察面部兩側(cè)是否對稱、微笑時口角有無歪斜；② A指Arm（胳膊），引申為觀察是否出現(xiàn)一側(cè)肢體無力、麻木的情況；③ S指Speech（說話），試著說一句完整話、背一下家庭住址、電話，觀察能否按邏輯正確表達、有無言語不利；④ T指Time（時間）& Telephone（打電話），若出現(xiàn)上述情況之一，盡快撥打急救電話，及時到醫(yī)院就診。這也體現(xiàn)了“時間就是大腦”的救治理念。

在我國，對于腦卒中早期識別常用的是“中風120”三步法識別法：1看（1張臉）——有無不對稱，口角歪斜；2查（2只胳膊）——平行舉起，有無單側(cè)無力；0聽（聆聽語言）——言語不清，表達困難。有上述任何突發(fā)癥狀，立即撥打120急救電話，或快速前往附近有卒中救治能力的醫(yī)院就醫(yī)，而不是留在家中自己觀察，更不是反復找親朋好友協(xié)商，貽誤最佳的救治時機。

腦卒中的治療越早越好

除了對危險因素的控制以外，腦卒中急性期的藥物治療非常關鍵。對于腦卒中的治療，原則就是早發(fā)現(xiàn)、早治療，而且治療越早越好。缺血性腦卒中的靜脈溶栓時間窗為6個小時，而許多患者就診時往往已經(jīng)錯過了最佳救治時間窗。因此，有任何疑似腦卒中的突發(fā)癥狀時,需快速撥打120急救電話。目前，隨著我國“高級卒中中心”建設日益規(guī)范，醫(yī)院積極開設“卒中綠色通道”，對于急診接診的腦卒中患者優(yōu)先救治，最大限度節(jié)約時間，以保證盡快實施有效治療。

腦卒中的治療方法，除了藥物治療，還有一些必要的非藥物治療方法，比如針灸、按摩、高壓氧、經(jīng)顱磁刺激等，以改善神經(jīng)細胞功能，減輕腦卒中造成的后遺癥。

腦卒中患者度過急性危險期后，就進入了康復鍛煉階段。這時，患者主要通過一定方式的運動鍛煉，防止癱瘓肢體的攣縮，預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進肢體的功能恢復?？祻湾憻挼臅r機掌握很關鍵，應該在患者脫離危險并且能夠配合的情況下盡早開展?？祻湾憻拺撛趯I(yè)的醫(yī)師指導下進行，掌握行之有效的康復方法，包括肢體運動、言語功能和吞咽功能等鍛煉。同時康復鍛煉應循序漸進，避免過度鍛煉。

腦卒中患者進入后遺癥期，仍需堅持康復鍛煉，一方面可以避免身體功能的退步，特別是手部功能和語言功能，因為這是影響患者生活質(zhì)量的重要指標，一定要及時康復鍛煉。另一方面還可以使患者保持積極樂觀的態(tài)度對待疾病，不害怕疾病，改善自身的精神狀態(tài)，增強自信心。

最后，呂佩源教授強調(diào)，腦卒中的防治是一項長遠任務，醫(yī)務工作者需要和廣大患者一道，做好預防、識別和治療工作。腦卒中防治，刻不容緩！