清熱解毒通絡湯聯(lián)合膝痹湯外洗治療重度膝骨關節(jié)炎療效觀察

邱宏韜 林 青 賴文強 曲 震

1.深圳市寶安中醫(yī)院 （集團）骨二科，廣東深圳 518000；2.深圳市中醫(yī)院骨二科，廣東深圳 518000；3.深圳市寶安中醫(yī)院 （集團）骨一科，廣東深圳 518000

重度膝骨關節(jié)炎為骨科常見疾病，其發(fā)病率顯著上升，危害患者健康，引起臨床重視[1-2]。目前臨床治療重度膝骨關節(jié)炎多采取人工全膝關節(jié)置換術治療，取得顯著療效，深受醫(yī)患好評[3-4]。清熱解毒通絡湯及膝痹湯外洗治療重度膝骨關節(jié)炎具有良好療效，為了提升治療效果，本研究選取100例患者分組研究清熱解毒通絡湯及膝痹湯外洗治療重度膝骨關節(jié)炎臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2017年5月～2018年9月100例患者，以隨機數(shù)字表法[5]分為觀察組和對照組。納入標準：患者知情，自愿參與研究，且倫理會批準研究進行。觀察組50例，男29例，女21例，年齡55～76歲，平均（65.3±2.1）歲，病程2～11年，平均（3.21±0.67）年，其中雙膝受累40例，單膝受累10例，左右膝各5例；對照組50例，男28例，女22例，年齡54～77歲，平均（65.4±2.2）歲，病程2～10年，平均（3.26±0.61）年，其中雙膝受累41例，單膝受累9例，左膝5例，右膝4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。診斷標準：參照中華醫(yī)學會診斷標準[6]。

1.2 治療方法

對照組患者行人工全膝關節(jié)置換術治療，患者仰臥位，膝關節(jié)正中縱行切口，標準內側髕旁入路，切除滑膜、骨贅，松懈內外側攣縮軟組織，暴露股骨遠端和脛骨近端關節(jié)面，將前后交叉韌帶及半月板后切除，均不行髕骨置換，髕骨軟骨面完整修復，按照骨水泥假體，消毒清洗，放置引流管，包扎，完成手術。觀察組患者在對照組治療基礎上聯(lián)合清熱解毒通絡湯聯(lián)合膝痹湯外洗，清熱解毒通絡湯：忍冬藤30g，牛膝、金銀花、白花蛇舌草各20g，連翹及蒲公英、白芍各15g，桂枝12g，生甘草10g，每日一劑，煎煮取汁200mL早晚服藥，連續(xù)服藥1個月。膝痹湯外洗：海桐皮、雞血藤、絲瓜絡、路路通、澤蘭各20g，威靈仙及千年健、防己、伸筋草、透骨草、秦艽、黃柏各15g；牛膝、川烏、獨活及草烏各10g，將以上中藥放置于容器中，水煮沸，溫度降低至30～40℃，患膝以毛巾包裹，以藥液澆洗，每日一劑，早晚兩次，連續(xù)1個月。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者療效、治療前后患者癥狀積分、治療前后HSS髖關節(jié)功能評分及生活質量評分（SF-36量表評分）、并發(fā)癥情況。療效評估[7]，臨床控制：患者疼痛消失，過節(jié)活動正常，癥狀消失積分減少95.00%以上；顯效：患者疼痛基本消失，關節(jié)活動不受限制，癥狀積分減少70.00%以上，但95.00%以下；有效：患者疼痛緩解，癥狀改善，30.00%≤癥狀積分＜70.00%；無效：患者癥狀未見改善?？傆行?臨床控制率+顯效率+有效率。HSS髖關節(jié)功能評分[8]：評估患者髖關節(jié)功能，滿分100分，分值越高患者髖關節(jié)功能越佳。SF-36量表評分[9]：滿分100分，評估患者生活質量，分值越高表示生活質量越佳。癥狀積分[10]：評估患者膝關節(jié)疼痛、晨僵、行走困難等癥狀，按照無、輕、中、重度計分 0、2、4、6 分，總分越高表示癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

與對照組比較觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分比較

兩組患者治療前癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后各組患者癥狀積分改善，觀察組積分改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后HSS評分比較

治療前，兩組患者HSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后各組患者HSS評分改善，觀察組評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前后癥狀評分比較（，分）

表2 兩組患者治療前后癥狀評分比較（，分）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 50 15.23±2.35 5.23±1.24 26.612 0.000觀察組 50 15.84±2.56 2.56±1.04 33.984 0.000 t 1.241 11.666 P 0.220 0.000

表3 兩組患者治療前后HSS評分比較（，分）

表3 兩組患者治療前后HSS評分比較（，分）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 50 64.34±3.46 73.46±5.12 10.436 0.000觀察組 50 64.85±3.65 83.25±5.53 19.636 0.000 t 0.717 9.187 P 0.477 0.000

2.4 兩組患者治療前后生活質量評分比較

治療前，兩組患者SF-36評分相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后各組評分改善，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后SF-36評分比較（，分）

表4 兩組患者治療前后SF-36評分比較（，分）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 50 73.46±4.55 83.46±4.55 10.989 0.000觀察組 50 73.74±4.17 90.45±3.12 22.688 0.000 t 0.320 8.959 P 0.750 0.000

2.5 兩組患者并發(fā)癥比較

相對于對照組，觀察組患者并發(fā)癥率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

研究數(shù)據(jù)顯示，隨著我國老齡化加劇，重度膝骨關節(jié)炎發(fā)病率逐年上升[11-12]。人工全膝關節(jié)置換術治療重度膝骨關節(jié)炎療效良好，是目前治療主要方法，深受醫(yī)患好評[13-15]。為了提升臨床治療效果，本次筆者在髖關節(jié)置換術治療基礎上聯(lián)合中醫(yī)手段治療，取得顯著療效，值得深入研究。

劉秀娟[16]研究指出，清熱解毒通絡湯骨關節(jié)炎臨床療效顯著，患者恢復好，值得應用。本次筆者給予重度膝骨關節(jié)炎患者清熱解毒通絡湯治療，方中主要中藥為：忍冬藤、牛膝、金銀花、白花蛇舌草、連翹及蒲公英、白芍、桂枝、生甘草，該方具有良好的清熱解毒、活血通絡、鎮(zhèn)痛功效。劉苗苗等[17]指出，膝痹湯外洗治療重度膝骨關節(jié)炎的療效顯著。故而本研究給予重度膝骨關節(jié)炎患者膝痹湯外洗治療，主要湯劑為：海桐皮、雞血藤、絲瓜絡、路路通、澤蘭、威靈仙及千年健、防己、伸筋草、透骨草、秦艽、黃柏、牛膝、川烏、獨活及草烏等，該方牛膝、雞血藤為君藥，可活血祛瘀、補益肝腎、強筋健骨；海桐皮、絲瓜絡及澤蘭、路路通、透骨草、伸筋草等為臣藥，可祛風、活血、通絡、止痛，諸藥共行活血祛瘀、行氣止痛、舒筋通絡、祛風除濕、行水消腫等功效。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者臨床治療有效率為98.00%高于對照組84.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示清熱解毒通絡湯聯(lián)合膝痹湯外洗可提升重度膝骨關節(jié)炎臨床療效；治療前，兩組患者癥狀積分及HSS評分、SF-36量表評分相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后各組患者者癥狀積分及HSS評分、SF-36量表評分均改善，觀察組患者者癥狀積分及HSS評分、SF-36量表評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示清熱解毒通絡湯聯(lián)合膝痹湯外洗可顯著改善重度膝骨關節(jié)炎患者癥狀，促進患者髖關節(jié)功能，改善患者生活質量；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于對照組（16.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示清熱解毒通絡湯聯(lián)合膝痹湯外洗可降低重度膝骨關節(jié)炎患者并發(fā)癥率，安全可靠。

綜上所述，清熱解毒通絡湯聯(lián)合膝痹湯外洗治療重度膝骨關節(jié)炎療效佳，患者癥狀改善，恢復好，并發(fā)癥率低，安全性高，可推廣應用。