宮腔鏡電切術(shù)結(jié)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的預(yù)后效果觀察

姜志林

貴州省黎平縣人民醫(yī)院婦科，貴州黎平 557300

子宮內(nèi)膜息肉屬于一種子宮內(nèi)膜病變，會造成患者子宮異常出血、不孕等，對患者的正常生活造成了嚴(yán)重的不良影響[1]。在子宮內(nèi)膜息肉的治療中，宮腔鏡電切術(shù)具有準(zhǔn)確的定位、較高的安全性等，但是術(shù)后極易復(fù)發(fā)[2]。本研究比較了宮腔鏡電切術(shù)單獨與結(jié)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的預(yù)后效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年8月～2018年8月我院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者60例，采用SPSS21.0將入組患者按先后序列號（1～60）隨機分為兩組：一組宮腔鏡電切術(shù)結(jié)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療組（結(jié)合治療組，30例），一組宮腔鏡電切術(shù)單獨治療組（單獨治療組，30例）。結(jié)合治療組患者年齡25～47歲，平均（35.1±6.2）歲；病程5～15年，平均（10.2±1.4）年；孕次1～6次，平均（3.3±0.5）次；產(chǎn)次0～3次，平均（1.2±0.3）次；息肉直徑5～14mm，平均（7.7±1.5）mm。在息肉數(shù)目方面，21例為單發(fā)，9例為多發(fā)。單獨治療組患者年齡26～47歲，平均（36.3±6.5）歲；病程6～15年，平均（10.8±1.6）年；孕次2～6次，平均（3.5±0.7）次；產(chǎn)次0～3次，平均（1.4±0.5）次；息肉直徑6～14mm，平均（8.1±1.7）mm。在息肉數(shù)目方面，22例為單發(fā)，8例為多發(fā)。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)超聲、宮腔鏡檢查、術(shù)后組織病理學(xué)檢查證實為子宮內(nèi)膜息肉；（2）均經(jīng)婦科檢查子宮正常大小；（3）均有經(jīng)期延長或月經(jīng)量增多等臨床表現(xiàn)；（4）均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有甲狀腺功能亢進；（2）有乳腺及子宮腫瘤；（3）近半年內(nèi)接受過激素治療。

1.3 方法

1.3.1 單獨治療組 單獨治療組患者接受宮腔鏡電切術(shù)單獨治療，在患者月經(jīng)6～8d后給予宮腔鏡電切術(shù)治療，術(shù)前對陰道進行沖洗，術(shù)前1d將0.4g米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20073696）放置在陰道后穹窿部，以對宮頸進行軟化，對患者進行腰硬聯(lián)合麻醉，將生理鹽水設(shè)定為膨?qū)m介質(zhì)，依次擴張宮頸口至10號，采用電切鏡檢查宮腔，將子宮內(nèi)膜息肉大小、位置等確定下來，對息肉實施電切術(shù)及診刮術(shù)，控制宮腔壓力為80～100mm Hg，將電切功率設(shè)定為70～80W。術(shù)后對患者應(yīng)用抗生素，以對感染進行有效預(yù)防。

1.3.2 結(jié)合治療組 結(jié)合治療組患者接受宮腔鏡電切術(shù)結(jié)合左訣諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療，同時在患者術(shù)后月經(jīng)來潮第5天將左訣諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（Bayer Schering Pharma Oy，國藥準(zhǔn)字J20090144）放置在患者體內(nèi)，然后對患者進行腹部超聲檢查，保證其具有正常的位置。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后分別采用月經(jīng)失血圖（PBAC）對兩組患者的月經(jīng)量進行評定，月經(jīng)過多的診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者PBAC評分在100分以上，月經(jīng)量在80mL以上[3]。對兩組患者進行陰道超聲檢查，對其子宮內(nèi)膜厚度進行測量。記錄兩組患者的月經(jīng)天數(shù)。同時，在兩組患者月經(jīng)第2～5天將其清晨空腹肘靜脈血采集下來，對其血清血紅蛋白、雌二醇（E2）、孕酮（P）水平進行測定。此外，統(tǒng)計兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，兩組患者的PBAC評分、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)天數(shù)、血清血紅蛋白、E2、P水平等計量資料以（）表示，采用t檢驗；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況等計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的PBAC評分、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)天數(shù)變化情況比較

和治療前相比，兩組患者治療后的PBAC評分、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)天數(shù)均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后和單獨治療組相比，結(jié)合治療組患者的PBAC評分、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)天數(shù)均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但治療前兩組患者的PBAC評分、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)天數(shù)之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后的血清血紅蛋白、E2、P水平變化情況比較

和治療前相比，兩組患者治療后的血清血紅蛋白水平均顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但治療前后的血清E2、P水平之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后和單獨治療組相比，結(jié)合治療組患者的血清血紅蛋白水平顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者的血清E2、P水平之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療前兩組患者的血清血紅蛋白、E2、P水平之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較

結(jié)合治療組患者的復(fù)發(fā)率3.3%（1/30）顯著低于單獨治療組13.3%（4/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%（3/30）、6.7%（2/30）之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表1 兩組患者治療前后的PBAC評分、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)天數(shù)變化情況比較（）

表1 兩組患者治療前后的PBAC評分、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)天數(shù)變化情況比較（）

注：t'、P'：護理前兩組比較；t'''、P''：護理后兩組比較

組別 時間 PBAC評分（分） 子宮內(nèi)膜厚度（mm） 月經(jīng)天數(shù)（d）結(jié)合治療組（n=30） 治療前 213.7±40.5 9.0±1.2 7.4±0.8治療后 30.0±4.2 2.7±0.3 2.1±0.2 t 4.303 3.182 2.776 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05單獨治療組（n=30） 治療前 215.2±32.6 8.8±1.1 7.5±0.6治療后 41.1±9.5 4.0±0.4 3.0±0.3 t 3.365 3.306 2.447 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t' 0.681 0.679 0.677 P' ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t'' 3.707 3.690 3.674 P'' ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后的血清血紅蛋白、E2、P水平變化情況比較（）

表2 兩組患者治療前后的血清血紅蛋白、E2、P水平變化情況比較（）

注：t'、P'：護理前兩組比較；t''、P''：護理后兩組比較

組別 時間 血紅蛋白（g/L） E2（pg/mL） P（nmol/L）結(jié)合治療組（n=30） 治療前 68.0±6.2 102.8±34.7 1.27±0.30治療后 118.8±7.1 100.9±37.4 1.36±0.27 t 6.965 1.886 1.638 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05單獨治療組（n=30） 治療前 67.7±5.6 103.2±33.1 1.30±0.27治療后 101.1±9.4 101.9±38.5 1.35±0.30 t 4.541 1.533 1.476 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 t' 0.845 0.852 0.859 P' ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t'' 3.435 3.421 3.408 P'' ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

3 討論

在子宮內(nèi)膜息肉的治療中，宮腔鏡電切術(shù)是臨床通常采用的方法[4]，宮腔鏡下能夠?qū)ο⑷獯笮?、?shù)目等進行直接準(zhǔn)確的判斷，同時對活體組織檢查進行實施能夠有效判斷病變性質(zhì)，術(shù)中采用雙極電凝治療能夠促進子宮內(nèi)膜損傷程度的減輕，具有較高的可靠性及安全性，此外還具有較低的漏診率[5]。但是，患者術(shù)后極易復(fù)發(fā)[6]。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在患者宮腔中能夠以較慢的速度穩(wěn)定釋放低劑量左炔諾孕酮，和在血液中的濃度相比，其在人體宮腔中具有顯著較高的濃度，在子宮內(nèi)膜處能夠?qū)⒏咝r的孕激素作用表現(xiàn)出來，從而對子宮內(nèi)膜增生進行抑制，進而為子宮內(nèi)膜萎縮提供良好的前提條件，促進子宮肌層收縮能力的增加、月經(jīng)量的減少，使子宮內(nèi)膜變薄，但是并不會在極大程度上縮小患者子宮體積[7-12]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[13-17]，在子宮內(nèi)膜息肉的治療中，宮腔鏡電切術(shù)結(jié)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)能夠減少患者子宮內(nèi)膜厚度，促進疾病復(fù)發(fā)率的降低，從而切實有效地改善患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，結(jié)合治療組患者的PBAC評分、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)天數(shù)均顯著低于單獨治療組（P＜0.05），血清血紅蛋白水平顯著高于單獨治療組（P＜0.05），復(fù)發(fā)率3.3%（1/30）顯著低于單獨治療組13.3%（4/30）（P＜0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

總之，宮腔鏡電切術(shù)結(jié)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的預(yù)后效果較宮腔鏡電切術(shù)單獨治療好，值得推廣。