反復(fù)宮腔鏡檢查預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)后再次粘連的臨床觀察

何惠嫻

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，廣東惠州 516000

宮腔粘連是指宮腔由于手術(shù)操作不當(dāng)、術(shù)后感染等問題導(dǎo)致子宮壁相互粘連，會導(dǎo)致子宮宮腔形態(tài)異常以及月經(jīng)經(jīng)量的減少，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎盤植入、流產(chǎn)以及不孕等問題，近年來宮腔粘連發(fā)病率較高，大多數(shù)病例是由于刮宮操作引起的[1]。對于宮腔粘連的治療，大多采用宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)進(jìn)行治療，但是但無法保障術(shù)后的再次粘連，采取有效措施預(yù)防或治療宮腔的再次粘連十分重要[2]。我院在對宮腔粘連分離術(shù)后再次粘連的預(yù)防治療過程當(dāng)中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加反復(fù)宮腔鏡檢查，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者術(shù)后宮腔形態(tài)以及月經(jīng)恢復(fù)情況比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的宮腔粘連患者100例，根據(jù)隨機(jī)分組的原則，將患者分為對照組和研究組。對照組年齡22～53歲，平均（32.6±3.4）歲；病程3～4個(gè)月；平均病程（3.2±0.4）個(gè)月；住院時(shí)間為9～32d，平均（22.3±3.4）d；其中輕度12例，中度21例，重度17例。研究組年齡23～54歲，平均（31.3±3.2）歲；病程3～4個(gè)月；平均（3.1±0.3）個(gè)月；住院時(shí)間12～ 33d，平均（19.4±4.3）d；其中輕度 14例，中度19例，重度17例。兩組宮腔粘連患者在年齡、病程、住院時(shí)間以及粘連程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。所有患者均知情并同意本研究，同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組應(yīng)用Foley球囊+常規(guī)周期性治療。經(jīng)期內(nèi)的患者在月經(jīng)干凈后4～6d進(jìn)行宮腔粘連分離術(shù)[3]。術(shù)前6h禁食，術(shù)前2h在陰道放置米索前列醇片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668）0.3～0.4mg進(jìn)行宮頸軟化處理。在靜脈全麻和B超的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)，分離完全的標(biāo)準(zhǔn)為輸卵管和雙側(cè)宮角開口清晰可見，宮頸形態(tài)達(dá)到正常大小[4]。宮腔粘連分離術(shù)完畢后，放置Foley球囊導(dǎo)尿管，并根據(jù)宮頸的大小向球囊內(nèi)注水6～8mL，且在導(dǎo)尿管外接引流袋，引流宮腔內(nèi)的分泌物和積血[5]，一般在術(shù)后3～6d拔管。常規(guī)周期性治療主要包括：在術(shù)后2d給予戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171038）5～ 6mg/d，連續(xù)服用 20d，之后 10d增加安宮黃酮體（浙江仙琚制藥制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H33020715）8～ 10mg/d，1個(gè)月為 1個(gè)周期，連續(xù)治療3個(gè)周期[6]。

研究組在對照組基礎(chǔ)上增加反復(fù)宮腔鏡檢查?；颊咝g(shù)后要在月經(jīng)干凈后2～3d進(jìn)行復(fù)查，連續(xù)檢查3個(gè)月，若發(fā)現(xiàn)粘連情況，根據(jù)粘連程度進(jìn)行微型剪刀分離或者采用宮腔粘連分離術(shù)進(jìn)行分離[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月宮腔形態(tài)以及月經(jīng)恢復(fù)情況，術(shù)后宮腔形態(tài)恢復(fù)情況主要包括正常、基本正常和再次粘連；月經(jīng)恢復(fù)情況主要包括正常、增多、無變化。觀察并比較兩組患者術(shù)后臨床療效，主要包括顯效、有效以及無效。顯效：宮腔檢查正常，為正常形態(tài)，表面光滑且無粘連，月經(jīng)恢復(fù)正常；有效：月經(jīng)量增多，宮腔基本正常，仍有少許粘連部位；無效：月經(jīng)無明顯變化，宮腔未得到明顯改善[8]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后宮腔形態(tài)以及月經(jīng)恢復(fù)情況比較

術(shù)后3個(gè)月，研究組術(shù)后宮腔形態(tài)中再次粘連情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），同時(shí)研究組月經(jīng)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后治療效果情況比較

術(shù)后3個(gè)月，研究組治療效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后治療效果情況比較[n（%）]

3 討論

近些年來，隨著人工流產(chǎn)率的增加，宮腔粘連的發(fā)病率也在不斷提高，嚴(yán)重影響女性身體健康，嚴(yán)重可以導(dǎo)致不孕。目前對于宮腔粘連的治療以手術(shù)治療為主，藥物治療為輔，去除宮腔的粘連，使宮腔恢復(fù)正常形態(tài)并防止術(shù)后的再次粘連是治療宮腔粘連的主要目的[9]。由于進(jìn)行宮腔粘連分離術(shù)分離粘連部分后，得需要一段時(shí)間是宮腔進(jìn)行自我修復(fù)，在期間有較大的概率發(fā)生宮腔壁的再次粘連，術(shù)后再次粘連會嚴(yán)重影響宮腔粘連分離術(shù)的治療效果[10]，也會對患者的恢復(fù)造成較大影響，這也引起了許多醫(yī)療人員對防治術(shù)后再次粘連的研究。

對于其術(shù)后的再次粘連，傳統(tǒng)的預(yù)防方式是在患者宮腔內(nèi)防止節(jié)育器[11]，同時(shí)進(jìn)行人工周期性的激素治療，但由于患者生理結(jié)構(gòu)的差異以及節(jié)育器的面積有限，防止再次粘連的效果不甚理想[12]。近些年來，球囊導(dǎo)尿管的應(yīng)用比較廣泛，由于球囊的球形結(jié)構(gòu)，其可以有效的分離宮腔的前后、上下、左右壁，有利于子宮內(nèi)膜的增殖和修復(fù)，其在宮腔內(nèi)起到了屏障和支架作用[13]，可以有效防止宮腔的術(shù)后再次粘連，但長期作用效果不甚理想。本研究中，在應(yīng)用球囊以及周期性治療的基礎(chǔ)上，利用反復(fù)宮腔鏡檢查來預(yù)防宮腔的再次粘連，術(shù)后3個(gè)月，研究組術(shù)后宮腔形態(tài)中再次粘連情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），同時(shí)研究組月經(jīng)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），且研究組治療效果顯著優(yōu)于對照組（P＜ 0.05）。

宮腔鏡的使用可以大大增加檢查的有效性，宮腔鏡檢查可以直接有效、清晰全面的觀察宮腔和輸卵管的開口情況[14]，可以有效準(zhǔn)確的對宮腔形態(tài)結(jié)構(gòu)做出評價(jià)，同時(shí)，宮腔鏡檢查是通過陰道或者宮頸管進(jìn)入到宮腔進(jìn)行檢查，屬于無創(chuàng)的內(nèi)部直接檢查[15]，大大增加了檢查的安全可靠性以及有效性。在對術(shù)后患者進(jìn)行反復(fù)宮腔鏡檢查時(shí)要注意一下問題：第一，術(shù)后第1個(gè)月檢查無粘連情況，之后兩個(gè)周期可以不進(jìn)行檢查；第二，宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)有較薄的粘連帶，可以使用微型剪刀進(jìn)行去除，若出現(xiàn)較嚴(yán)重的粘連情況，要及時(shí)進(jìn)行再一次的宮腔粘連分離術(shù)，且連續(xù)檢查3個(gè)周期后，要在第4個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。宮腔粘連對女性身體傷害極大，在對宮腔粘連防治的同時(shí)，也要加強(qiáng)對青年女性避孕的宣傳，避免由人工 流產(chǎn)、刮宮造成宮腔粘連的情況[16]。

綜上所述，在對宮腔粘連分離術(shù)后再次粘連的預(yù)防治療過程當(dāng)中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加反復(fù)宮腔鏡檢查進(jìn)行預(yù)防，可以有效預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)后的宮腔再次粘連，可有效促進(jìn)患者術(shù)后宮腔形態(tài)的正常恢復(fù)，也大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)月經(jīng)的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，在臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)行進(jìn)一步的推廣與應(yīng)用。