枕橫位及枕后位產(chǎn)婦在無痛分娩待產(chǎn)中體位管理的對照研究

袁月芳

廣東省化州市人民醫(yī)院，廣東化州 525100

枕橫位、枕后位是常見胎兒異常方位，發(fā)生該種胎兒方位的產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)發(fā)生率極高，若在分娩過程中未能選擇合適的體位可造成產(chǎn)婦產(chǎn)程延長，新生兒窒息等，導(dǎo)致產(chǎn)婦通過剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行生產(chǎn)的概率有所提升[1-2]。雖然剖宮產(chǎn)生產(chǎn)可以減輕產(chǎn)婦分娩過程中的痛苦，但是術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，加之產(chǎn)婦分娩后體質(zhì)虛弱，免疫力差，可對產(chǎn)婦身體機(jī)能造成不良嚴(yán)重的影響[3]。有研究結(jié)果顯示[4]，分娩過程中通過體位管理對其異常胎位進(jìn)行調(diào)整，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦枕后位或枕橫位胎位轉(zhuǎn)正，促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，規(guī)避剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，對母嬰健康均具有積極意義。本研究選取2016年2月～2018年2月于我院進(jìn)行住院生產(chǎn)的60例初產(chǎn)婦分組開展常規(guī)自然分娩法與無痛分娩聯(lián)合體位管理對產(chǎn)婦生產(chǎn)方式及新生兒的影響研究，旨在探究無痛分娩聯(lián)合體位管理促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年2月于我院進(jìn)行住院生產(chǎn)的60例初產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例，對照組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均（27.6±2.4）歲，孕周36～41周，平均（38.5±1.7）周，體質(zhì)量指數(shù)為18.7～22.7kg/m2，平均（20.2±1.6）kg/m2，包括枕后位產(chǎn)婦 18例，枕橫位產(chǎn)婦12例；觀察組產(chǎn)婦年齡20～34歲，平均（28.3±2.3）歲，孕周 37～42周，平均（39.1±1.6）周，體質(zhì)量指數(shù)為18.8～22.3kg/m2，平均（19.7±1.7）kg/m2，包括枕后位產(chǎn)婦16例，枕橫位產(chǎn)婦14例，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體質(zhì)量、胎位異常類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已上報(bào)我院倫理委員會并獲得了批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單胎妊娠，單胎頭位，潛伏期行臨床B超檢查，胎兒雙頂徑不超過9.5cm，活躍期行陰道檢查與枕橫位或枕后位診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[5]；（2）產(chǎn)婦年齡23～35歲，妊娠37～42周；（3）無骨軟產(chǎn)道異常，估計(jì)胎兒體重不超過4000g，頭盆評分為7分及以上；（4）無其他產(chǎn)科并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肺肝腎等重要器官衰竭性疾病，合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，合并孕期并發(fā)癥患者；（2）研究期間正在服用可能對研究效果和結(jié)局產(chǎn)生影響藥物的患者；（3）對研究調(diào)查不依從、不配合者，拒絕參加研究者，臨床資料不全患者。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)自然分娩法，即不開展體位指導(dǎo)和管理，孕婦選擇自由舒適體位，維持至其宮口全開。在產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程幫助其取膀胱截石位進(jìn)行分娩。觀察組產(chǎn)婦接受無痛分娩術(shù)聯(lián)合體位管理：（1）無痛分娩。在基本情況正常的情況下，產(chǎn)婦宮口開至2～3cm左右時(shí)由麻醉師為其行腰硬聯(lián)合麻醉，順利完成產(chǎn)婦L2～3間隙硬膜外腔穿刺后，行硬膜外空芯穿刺時(shí)置于產(chǎn)婦腰麻穿刺針，經(jīng)產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行刺入，產(chǎn)婦子宮開始收縮時(shí)以慢速注入藥物，包括葡萄糖注射液5%（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020634；規(guī)格：500mL×25g/瓶）取 0.25g，麻黃素取 20mg，枸櫞酸芬太尼注射液（中國醫(yī)藥工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123297；規(guī)格：0.1mg）取2.5μg以及鹽酸布比卡因注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022839；規(guī)格：37.5mg 5mL×5支）取2.5mg，將長針取出后在產(chǎn)婦硬膜外導(dǎo)管中快速置入，并連接微量注射泵。合理控制產(chǎn)婦麻醉平面，保證其水平不超過T10，當(dāng)產(chǎn)婦腰麻功效開始減弱時(shí)，通過微量注射泵方法進(jìn)行芬太尼50mg、布比卡因50mL及麻醉藥液在硬膜外腔注入，注入速度設(shè)置在10mL/h。產(chǎn)婦宮口全開后停止藥物注射。（2）體位管理：本組產(chǎn)婦體位管理以胎兒脊柱側(cè)為依據(jù)行對側(cè)臥位法，即胎兒胎頭位處于右枕后位或右枕橫位時(shí)，叮囑產(chǎn)婦將腰部微躬，同時(shí)呈左側(cè)臥位，此時(shí)產(chǎn)婦左腿應(yīng)含胸屈膝、屈髖，將右腿盡量伸直，后疊放在左腿上，將左腹部盡量向床墊一側(cè)貼近，同時(shí)臀部保持左側(cè)臥位。枕橫位角度超過90°，枕后位產(chǎn)婦側(cè)臥角度超過135°。針對胎兒胎頭位處于右枕后位或右枕橫位產(chǎn)婦，則與右枕后位或右枕橫位產(chǎn)婦進(jìn)行反方向操作。第一產(chǎn)程時(shí)產(chǎn)婦體位應(yīng)維持60min左右，第二產(chǎn)程時(shí)產(chǎn)婦體位應(yīng)維持30min左右。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程；（2）記錄兩組產(chǎn)婦的生產(chǎn)方式，包括自然分娩、陰道助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)；（3）行新生兒Apgar 評分[6-7]檢測，該評分評定新生兒皮膚顏色、呼吸頻率、心搏速率、神經(jīng)反射及肌張力5方面，最低0分，最高10分，其中0～3分考慮新生兒重度窒息，4～7分考慮新生兒輕度窒息，8～10分則說明無異常。（4）記錄并比較兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0計(jì)算，計(jì)量資料（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及新生兒Apgar評分比較

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時(shí)間相比對照組顯著更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組新生兒Apgar評分與對照組相比明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及新生兒Apgar評分比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及新生兒Apgar評分比較（）

組別 產(chǎn)程時(shí)間（min） 新生兒Apgar評分第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組 480.25±96.43 73.43±30.28 15.34±7.43 9.12±0.43對照組 640.72±95.26105.37±48.2415.68±7.65 8.45±0.26 t 6.484 3.072 0.175 7.303 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)方式及新生兒并發(fā)癥比較

觀察組產(chǎn)婦自然分娩率相比對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)方式及新生兒并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

近年來隨著社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的健康意識不斷蘇醒并增強(qiáng)，因此對產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健的要求變得更加嚴(yán)苛。行硬膜外持續(xù)阻滯鎮(zhèn)痛方法為產(chǎn)婦進(jìn)行無痛分娩，因其鎮(zhèn)痛時(shí)間久，麻醉藥物用量小，麻醉穩(wěn)定性高，對產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻斷影響輕微，新生兒呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)低，產(chǎn)婦分娩過程中可保持良好的運(yùn)動(dòng)能力和體力，可良好配合第二產(chǎn)程分娩等優(yōu)勢，能夠有效提升產(chǎn)婦自然分娩率，規(guī)避剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的不良影響[8-11]。因此有越來越多的產(chǎn)婦希望在分娩時(shí)獲得無痛分娩的輔助，以降低產(chǎn)時(shí)痛苦及產(chǎn)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，由此可見為產(chǎn)婦開展無痛分娩技術(shù)已成為現(xiàn)代社會的主流趨勢。

產(chǎn)婦陰道分娩過程中出現(xiàn)頭位難產(chǎn)的原因多為其子宮內(nèi)胎頭位置異常所致，而這種不能得到及時(shí)糾正，嚴(yán)重情況可能造成母嬰死亡，因此對異常頭位進(jìn)行糾正進(jìn)行頭位難產(chǎn)預(yù)防意義重大[12-14]。以往針對頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩所選擇徒手經(jīng)陰道胎頭糾正法或?qū)嵤┢蕦m產(chǎn)手術(shù)方法結(jié)束妊娠，雖然該種方式在一定程度上具有效果，但是引發(fā)新生兒窒息、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血等新生兒及產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高[15]。頭位難產(chǎn)指的是胎兒胎頭朝向位置異常，或胎頭俯屈不良等因素導(dǎo)致的產(chǎn)婦分娩困難，正常情況下，產(chǎn)婦腹中胎兒胎頭應(yīng)是枕部朝向產(chǎn)婦左或右前方，且胎頭俯屈，以枕部位置為最低處。臨床中持續(xù)性枕橫位及枕后位是最常見的胎頭異常情況，無論胎兒胎頭處于哪一個(gè)平面都會對母嬰健康造成極大危害，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮乏力、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等，導(dǎo)致胎兒死亡率提升，因此必須在合適的時(shí)間針對胎頭異常情況進(jìn)行有效的糾正處理，以降低頭位難產(chǎn)發(fā)生率[16-18]。

有研究顯示[19]，在產(chǎn)婦行無痛分娩時(shí)，給予其良好的體位管理有利于其異常胎頭的調(diào)整，對產(chǎn)婦順利分娩具有積極影響。本次研究中針對觀察組產(chǎn)婦行對側(cè)臥位體位管理，即在分娩時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦以胎兒脊柱側(cè)為依據(jù)進(jìn)行對側(cè)臥體位，該種體位方式，能夠?qū)⑻褐匦霓D(zhuǎn)移至背側(cè)，促進(jìn)其胎頭順著小角度逐漸向前旋轉(zhuǎn)，同時(shí)胎兒背部重心與產(chǎn)婦背側(cè)接近，行對側(cè)臥位能夠促進(jìn)胎兒重心在羊水浮力和產(chǎn)力等作用下逐漸向前旋轉(zhuǎn)，可輔助胎兒枕后位、枕橫位向正常枕前位進(jìn)行轉(zhuǎn)變，促進(jìn)產(chǎn)婦順利安全分娩，提升自然分娩率，減少剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥及對胎兒的不良影響，保證母嬰安全[20]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦第一第二產(chǎn)程時(shí)間顯著少于對照組（P＜0.05），原因?yàn)閷?cè)臥位法能夠促進(jìn)抬頭下降以及促進(jìn)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張，以加快產(chǎn)程進(jìn)展；觀察組自然分娩率顯著高于對照組，剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組（P＜0.05），原因?yàn)轶w位管理可將枕后位及枕橫位等異常胎頭位逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎砬拔坏恼Ｎ?，同時(shí)減輕產(chǎn)婦的體力消化，宮縮乏力發(fā)生率下降，可促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩；觀察組新生兒Apgar評分及并發(fā)癥顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），原因?yàn)轶w位管理的實(shí)施有效縮短產(chǎn)婦第二產(chǎn)程，降低其酸中毒風(fēng)險(xiǎn)，有效規(guī)避胎頭拔露時(shí)對其頭皮造成的不良刺激，減輕頭部壓力，因此新生兒Apgar評分提升，并發(fā)癥下降。

枕橫位及枕后位產(chǎn)婦行無痛分娩聯(lián)合體位管理可有效提升產(chǎn)婦分娩安全性，降低新生兒并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求，因此可在臨床中進(jìn)行推廣。