椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛與產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的關(guān)系

雷良艷 盧慧勤 宋凱穎 陳智華

1.深圳市寶安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東深圳 581000；2.深圳市寶安區(qū)婦幼保健院麻醉科，廣東深圳 581000

分娩疼痛是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下的主要原因，分娩時(shí)給予椎管神經(jīng)阻滯麻醉能有效緩解劇烈疼痛和減低分娩疼痛體驗(yàn)，現(xiàn)在已經(jīng)成為分娩鎮(zhèn)痛的常用方法，對(duì)醫(yī)學(xué)干預(yù)與人文關(guān)懷具有重要意義[1-5]。研究者發(fā)現(xiàn)，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛及椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛均對(duì)自然分娩產(chǎn)婦分娩時(shí)體溫產(chǎn)生了影響[6-7]。目前，有關(guān)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛與產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的關(guān)系及椎管神經(jīng)阻滯麻醉與與產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的關(guān)系的臨床研究鮮有報(bào)道。為此，我院開(kāi)展本研究，旨在探討椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛與產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的關(guān)系，為安全分娩提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2018年6月在我院婦產(chǎn)科自然分娩產(chǎn)婦200例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。觀察組年齡 20～ 35歲，平均（26.7±4.2）歲；分娩孕周37～42周，平均（40.11±0.36）周；胎兒出生體重2536.48～ 3254.91g，平均（3038.61±177.32）g；總產(chǎn)程7～16h，平均（11.33±1.28）h；陰道檢查次數(shù)3～5次，平均（4.43±0.48）次；產(chǎn)時(shí)出血量128～347mL，平均（201.52±0.99）mL；器械助產(chǎn)：是14例，否86例；人工破膜：是12例，否88例；使用催產(chǎn)素：是33例，否67例；羊水澄明：是86例，否14例。對(duì)照組，年齡20～35歲，平均（24.2±4.8）歲；分娩孕周37～42周，平均（40.12±0.36）周；胎兒出生體重2587.64～3254.91g，平均（3021.64±127.14）g；總產(chǎn)程 7～ 18h，平均（13.12±1.18）h；陰道檢查次數(shù)3～5次，平均（4.52±0.59）次；產(chǎn)時(shí)出血量119～ 382mL，平均（207.55±16.63）mL；器械助產(chǎn)：是13例，否87例；人工破膜：是13例，否87例；使用催產(chǎn)素：是34例，否66例；羊水澄明：是84例，否16例。兩組患者分娩孕周、胎兒出生體重、陰道檢查次數(shù)、產(chǎn)時(shí)出血量、器械助產(chǎn)、人工破膜、羊水澄明等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者年齡、總產(chǎn)程、使用催產(chǎn)素等資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此年齡、總產(chǎn)程、使用催產(chǎn)素構(gòu)成了兩組比較的混雜因素。

表1 兩組各產(chǎn)程體溫比較（，℃）

表1 兩組各產(chǎn)程體溫比較（，℃）

組別 第一產(chǎn)程潛伏期 第一產(chǎn)程活躍期 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組（n=100） 36.97±0.17 37.64±0.21 37.75±0.20 37.95±0.26對(duì)照組（n=100） 36.95±0.19 37.14±0.18 37.17±0.17 37.27±0.38 t 0.784 18.077 22.096 14.768 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 足月產(chǎn)；足月臨產(chǎn)；無(wú)胎膜早破；臨產(chǎn)前72h未曾使用抗生素；無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌癥[8]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 急產(chǎn)；合并無(wú)炎癥性疾病；臨產(chǎn)前出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。

1.2.3 其他標(biāo)準(zhǔn) 符合脫落、剔除、終止、中止和退出標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

產(chǎn)婦宮口開(kāi)大2～3cm時(shí)，行椎管內(nèi)穿刺，穿刺點(diǎn)選取L2～L3椎間隙，穿刺前后監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。利多卡因（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066135）+芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508）試驗(yàn)測(cè)量，觀察無(wú)不良反應(yīng)后固定導(dǎo)管，連接鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵配方為0.9%氯化鈉注射液（北京博德桑特輸采血器材科技開(kāi)發(fā)中心，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022498）+0.75%羅哌卡因（河北一品制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113463）+0.2mg芬太尼。鎮(zhèn)痛泵首劑12mL，持續(xù)10mL/h，自控鎮(zhèn)痛6mL/h，最大用量30mL/h。宮口開(kāi)全后關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，產(chǎn)程結(jié)束后拆除除硬膜外導(dǎo)管及鎮(zhèn)痛泵。對(duì)照組未接受分娩鎮(zhèn)痛。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程體溫（每15min用電子體溫計(jì)測(cè)值一次）、年齡、分娩孕周、胎兒出生體重、總產(chǎn)程、陰道檢查次數(shù)、產(chǎn)時(shí)出血量、器械助產(chǎn)情況、人工破膜情況、使用催產(chǎn)素情況、羊水澄明情況、產(chǎn)時(shí)發(fā)熱發(fā)生率情況[9-11]。比較兩組一般資料、各產(chǎn)程體溫、產(chǎn)時(shí)發(fā)熱發(fā)生率情況，采用Logistic回歸分析椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛與產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng) SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料若呈正態(tài)分布，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料采用配對(duì)資料卡方檢驗(yàn)，以[n（%）]表示；混雜因素通過(guò)分層分析校正；椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛與產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的關(guān)系采用Logistic回歸分析；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各產(chǎn)程體溫比較

兩組第一產(chǎn)程潛伏期體溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組第一產(chǎn)程潛伏期、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程體溫顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)時(shí)發(fā)熱發(fā)生率情況比較

觀察組產(chǎn)時(shí)37.20℃≤產(chǎn)時(shí)體溫＜38℃的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)時(shí)體溫≥38.00℃的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)時(shí)發(fā)熱發(fā)生率情況比較[n（%）]

2.3 椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛與產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的Logistic回歸分析

以是否37.20℃≤產(chǎn)時(shí)體溫＜38℃為應(yīng)變量，是否分娩鎮(zhèn)痛、年齡、總產(chǎn)程及使用催產(chǎn)素4個(gè)單因素分析P＜0.05的因素為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，分娩鎮(zhèn)痛（OR=8.023，95%CI：2.130～23.127，P＜0.05）是37.20℃≤產(chǎn)時(shí)體溫＜38℃的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表3 椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛與產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的Logistic回歸分析

以是否產(chǎn)時(shí)體溫≥38.00℃為應(yīng)變量，上述單因素分析P＜0.05的因素為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，分娩鎮(zhèn)痛（OR=6.046，95%CI：3.570～ 28.033，P＜ 0.05）和總產(chǎn)程（OR=4.012，95%CI：1.253～ 3.783，P＜ 0.05）是 產(chǎn) 時(shí) 體 溫≥38.00℃的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表4。

表4 椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛與產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的Logistic回歸分析

3 討論

兩組第一產(chǎn)程潛伏期體溫、產(chǎn)時(shí)體溫≥38.00℃的發(fā)生率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義；觀察組第一產(chǎn)程潛伏期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程體溫及37.20℃≤產(chǎn)時(shí)體溫＜38℃的發(fā)生率比對(duì)照組高，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義。提示，自然分娩產(chǎn)婦行椎管神經(jīng)阻滯麻醉會(huì)提高其第一產(chǎn)程潛伏期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程體溫和增加發(fā)熱概率。

經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，分娩鎮(zhèn)痛是37.20℃≤產(chǎn)時(shí)體溫＜38℃的危險(xiǎn)因素。復(fù)習(xí)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)[12-13]，麻醉有造成機(jī)體體溫調(diào)節(jié)紊亂的作用：（1）麻醉平面以下的區(qū)域血管擴(kuò)張，麻醉平面以上的區(qū)域血管代償性收縮，導(dǎo)致熱量堆積；（2）麻醉對(duì)冷熱覺(jué)阻滯的不同步，體溫調(diào)節(jié)中樞得到的信息發(fā)生偏差，導(dǎo)致熱量堆積或散熱過(guò)度。因此，推測(cè)上述總總因素導(dǎo)致行椎管神經(jīng)阻滯麻醉自然分娩產(chǎn)婦熱量堆積，表現(xiàn)為產(chǎn)時(shí)發(fā)熱（37.20℃≤產(chǎn)時(shí)體溫＜38℃）。

同時(shí)，Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，分娩鎮(zhèn)痛和總產(chǎn)程是產(chǎn)時(shí)體溫≥38.00℃的危險(xiǎn)因素。筆者推測(cè)，37.20℃≤產(chǎn)時(shí)體溫＜38℃的發(fā)熱是椎管神經(jīng)阻滯麻醉引起的非感染性癥狀；而椎管神經(jīng)阻滯麻醉后引起子宮收縮受到抑制，使得產(chǎn)程延長(zhǎng)，總產(chǎn)程延長(zhǎng)容易引起炎癥（羊膜炎、宮腔內(nèi)感染）[14-15]。因此，椎管神經(jīng)阻滯麻醉引起的一系列反應(yīng)所致熱量堆積和總產(chǎn)程延長(zhǎng)引起感染性發(fā)熱的復(fù)合作用可能是產(chǎn)時(shí)體溫≥38.00℃的主要原因。因此，一旦出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)發(fā)熱，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦及胎兒情況，給予循證醫(yī)學(xué)干預(yù)。

綜上所述，本研究探討了椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛與產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的關(guān)系。