米力農(nóng)聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性肺源性心臟病合并右心衰竭的臨床療效

慢性肺源性心臟病是由于肺組織、胸廓、肺動(dòng)脈血管等慢性疾病導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，引起肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓升高，使右心室肥厚、擴(kuò)大，伴有或不伴有右心衰竭的心臟病[1-2]。慢性肺源性心臟病、右心衰竭病人，給予及時(shí)、有效的藥物治療，以此改善病人病情[3-5]。米力農(nóng)作為一種非洋地黃類正性肌力藥物，臨床治療中得到廣泛應(yīng)用；芪藶強(qiáng)心膠囊為中藥制劑，可利水消腫、益氣溫陽，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心功能。本研究探討米力農(nóng)聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性肺源性心臟病合并右心衰竭的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月—2018年1月就診于我院的慢性肺源性心臟病合并右心衰竭病人92例，根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組46例，女20例，男26例；年齡56～82(70.3±2.5)歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)18例；病程1～10(6.1±1.2)年。試驗(yàn)組46例，女21例，男25例；年齡55～82(70.0±2.4)歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)29例，Ⅳ級(jí)17例；病程1～10(6.2±1.1)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有病人均自愿參加本研究，簽署知情同意書，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 本研究對(duì)照組給予抗感染、平喘、祛痰、利尿、氧療、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療；試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)及芪藶強(qiáng)心膠囊治療，米力農(nóng)10 mg加入生理鹽水250 mL靜脈輸注，于2～3 h輸注完畢，每日1次[6-7]；芪藶強(qiáng)心膠囊每次4粒，每日3次口服。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效及心功能指標(biāo)：心率(HR)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：病人臨床癥狀及體征明顯改善，心功能改善≥2級(jí)；有效：病人臨床癥狀及體征可見好轉(zhuǎn)，心功能改善至少1級(jí)；無效：病人未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[8]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

注：兩組總有效率比較，χ2=4.039 0，P=0.044 4

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較(見表2)

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較(±s) 、

注：1 mmHg=0.133 kPa

3 討 論

慢性肺源性心臟病是醫(yī)院呼吸科發(fā)生率較高的疾病之一，常合并出現(xiàn)心力衰竭及呼吸衰竭，可一定程度合并酸堿失衡、肺性腦病與水電解質(zhì)失衡，從而對(duì)病人健康造成嚴(yán)重威脅。慢性肺源性心臟病病人肺毛細(xì)血管床受損，導(dǎo)致血管床面積縮小，呼吸性酸中毒與缺氧又導(dǎo)致肺小動(dòng)脈痙攣，進(jìn)一步加重缺氧，同時(shí)慢性缺氧造成血黏度增大、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多等，最終增加肺循環(huán)阻力，加重右心負(fù)荷，導(dǎo)致右心功能障礙[9-10]。臨床治療此種疾病，主要為有效降低病人肺血管阻力、肺動(dòng)脈高壓及心臟負(fù)荷，顯著增加心臟收縮功能。目前，慢性肺源性心臟病合并心力衰竭病人的主要治療方法是給予抗感染去除誘因；利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑等改善心功能的綜合治療。由于病人長期缺氧，對(duì)洋地黃類藥物耐受較差，易出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，導(dǎo)致多種心律失?，F(xiàn)象，另洋地黃類藥物可增大心肌耗氧量，導(dǎo)致臨床治療效果不佳；兒茶酚胺類藥物增快心率與增加心肌耗氧量，且長期使用不良反應(yīng)較多，臨床應(yīng)用局限性較大[11-12]。

芪藶強(qiáng)心膠囊主要成分包括人參、黃芪及丹參等，可活血通絡(luò)、益氣溫陽及利水消腫等，有效改善心力衰竭病人夜間無法平臥、心悸氣促及少尿水腫等癥狀[13]。分析作用機(jī)制，可增強(qiáng)心肌收縮力，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，提高心搏出量及改善心室重構(gòu)等，在利尿、強(qiáng)心及擴(kuò)血管方面有明顯療效，但單純選擇此種藥物治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭，無法獲得明顯療效，對(duì)此需要確定有效藥物展開配合治療[14]。

米力農(nóng)是一種非洋地黃類強(qiáng)心藥物，具有正性肌力作用，可改善心室舒張期順應(yīng)性，擴(kuò)張外周血管，未出現(xiàn)快速減敏情況，是第二代磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)藥物不足，臨床療效顯著。臨床中，米力農(nóng)治療急性失代償性心力衰竭、難治性心力衰竭等有顯著療效，且可預(yù)防心臟手術(shù)后低心排綜合征的發(fā)生[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組治療后HR、PaCO2明顯低于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。米力農(nóng)聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的臨床療效顯著，可降低病人心臟前后負(fù)荷，針對(duì)支氣管血管平滑肌的松弛作用顯著，可擴(kuò)張病人肺毛細(xì)血管及周圍血管，顯著改善肺毛細(xì)血管楔壓及缺氧，顯著降低肺動(dòng)脈壓力，有效增加右心搏出量，顯著改善氧運(yùn)輸能力，改善病人肺順應(yīng)性，增加通氣量，明顯改善病人二氧化碳潴留及缺氧等癥狀。

綜上所述，慢性肺源性心臟病合并心力衰竭病人聯(lián)合應(yīng)用米力農(nóng)及芪藶強(qiáng)心膠囊治療后均可明顯改善癥狀、體征及心功能指標(biāo)。