阻塞性睡眠呼吸暫停對(duì)急性腦梗死病人神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea，OSA)是指病人睡眠時(shí)上氣道塌陷或阻塞，進(jìn)一步引起呼吸暫?；蛲獠蛔愕?，破壞正常睡眠生理，導(dǎo)致打鼾、白天過度嗜睡、性功能障礙和認(rèn)知障礙，并可能導(dǎo)致心血管事件[1]。研究已經(jīng)證實(shí)，OSA與腦卒中之間存在相關(guān)性，嚴(yán)重OSA病人腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增高[2]。有Meta分析表明，腦卒中病人OSA患病率較高[3]。因此，作為一種潛在影響腦卒中的危險(xiǎn)因素，OSA治療可用于腦卒中的預(yù)防[4]。本研究旨在觀察急性腦梗死病人OSA的患病率及對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月—2016年4月呂梁市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的99例急性腦梗死病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病均在24 h以內(nèi)；②均經(jīng)MRI或CT等影像學(xué)確診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③出院后完成2年隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于18歲；②出血性腦卒中或皮質(zhì)靜脈竇血栓形成者；③美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評(píng)分大于24分；④腦梗死前診斷為OSA并治療；⑤伴隨中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如癡呆或精神病。采用多導(dǎo)睡眠儀(polysomnography，PSG)對(duì)所有腦梗死病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)OSA診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，分為OSA組59例和無OSA組40例。

1.2 PSG監(jiān)測(cè) 所有病人均在床邊采用EmblaN7000多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀(美國邦德安百公司)監(jiān)測(cè)。呼吸監(jiān)測(cè)包括鼻氣流、熱敏氣流、鼾聲和末梢血氧飽和度。無OSA組[呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)<5次/h]、輕度OSA組(5次/h≤AHI<15次/h)、中度OSA組(15≤AHI<30次/h)和重度OSA組(AHI≥30次/h)[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 在入院、出院時(shí)采用NIHSS評(píng)估病人腦梗死嚴(yán)重程度。于入院、出院時(shí)、出院3個(gè)月及出院24個(gè)月時(shí)，采用改良Rankin量表(modified Rankin scale，mRS)評(píng)估病人神經(jīng)功能恢復(fù)情況。mRS評(píng)分>3分即功能恢復(fù)不良。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象基本特征 病人年齡為18～84(60.2±14.5)歲。59例病人有OSA，其中27例(45.8%)為輕度OSA，17例為(28.8%)為中度OSA，15例(25.4%)為重度OSA。兩組病人性別、吸煙、高血壓、高脂血癥、冠心病、瓣膜性心臟病、心房顫動(dòng)和既往短暫性腦缺血發(fā)作等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組基線特征比較 例

2.2 兩組NIHSS和mRS評(píng)分比較(見表2)

2.3 不同程度OSA病人NIHSS和mRS評(píng)分比較(見表3)

2.4 神經(jīng)功能恢復(fù)不良相關(guān)因素分析 采用Kaplan-Meier生存分析明確隨訪期間神經(jīng)功能恢復(fù)不良(mRS評(píng)分>3分)的相關(guān)因素。99例病人中，24例(24.2%)病人功能恢復(fù)不良。其中年齡、吸煙、心房顫動(dòng)和OSA可能與急性腦梗死病人神經(jīng)功能恢復(fù)不良相關(guān)(P<0.05)。COX回歸分析顯示，年齡[HR=1.04，95%CI(-1.08，1.02)，P=0.006]和OSA與神經(jīng)功能恢復(fù)不良獨(dú)立相關(guān)。與無OSA病人相比，OSA病人功能恢復(fù)不良風(fēng)險(xiǎn)增加2.87倍[HR=2.87，95%CI(-7.89，1.05)，P=0.023]。詳見圖1。

圖1 COX回歸生存曲線分析

3 討 論

OSA是目前臨床上常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，是呼吸科研究的熱點(diǎn)。有研究顯示，腦卒中人群中OSA患病率約為30%～80%[7]；而正常人群中，男性睡眠呼吸紊亂包括OSA患病率為8%～57%，女性為9%～35%[8]。

本研究中，急性腦梗死病人OSA發(fā)病率為60%；與無OSA病人比較，OSA病人出院時(shí)NIHSS評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明無OSA病人住院期間神經(jīng)功能改善情況優(yōu)于OSA病人。重度OSA病人NIHSS評(píng)分低于中度OSA病人，說明入院和出院時(shí)重度OSA病人腦梗死程度較輕。有研究指出，隨著OSA嚴(yán)重程度增加，急性腦梗死損傷程度及死亡風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加[9]。嚴(yán)重OSA病人中如果右側(cè)腦梗死者較多，NIHSS評(píng)分可能相對(duì)較低[10-11]。在出院后不同時(shí)間點(diǎn)中度OSA病人mRS評(píng)分高于重度OSA，其原因仍需進(jìn)一步探討。與無OSA病人相比，中度和重度OSA病人神經(jīng)功能恢復(fù)較差。分析隨訪期間神經(jīng)功能恢復(fù)不良的相關(guān)因素，發(fā)現(xiàn)年齡和OSA

是獨(dú)立相關(guān)因素。與無OSA病人相比，OSA病人功能恢復(fù)不良風(fēng)險(xiǎn)增加2.87倍。說明急性腦梗死合并OSA病人往往有不良的神經(jīng)功能恢復(fù)。