白睛血絡(luò)與高脂血癥中醫(yī)證型的關(guān)系探討

目前血脂受到越來(lái)越多的關(guān)注，高脂血癥嚴(yán)重威脅人們健康，是冠心病、高血壓和其他心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[1]。近年來(lái)，我國(guó)血脂異常患病率高達(dá)40.40%，呈現(xiàn)急劇上升趨勢(shì)[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)到2030年我國(guó)血清膽固醇異常導(dǎo)致的心血管疾病事件增加約920萬(wàn)人[3]。中醫(yī)在治療高脂血癥、預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展方面起到重要作用，隨著我國(guó)進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)化時(shí)代，信息化建設(shè)，人工智能發(fā)展，中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展同樣與時(shí)俱進(jìn)[4]。北京中醫(yī)藥大學(xué)王今覺(jué)教授根據(jù)中醫(yī)理論基礎(chǔ)及40余年的中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)臟腑病證在白睛的分布部位、特征、規(guī)律、變化及相互關(guān)系的經(jīng)驗(yàn)和方法[5]?！巴勘孀C”理論認(rèn)為，眼可體現(xiàn)全身臟腑經(jīng)脈之精氣，白眼(白睛)能體現(xiàn)全眼之精氣，故白眼可體現(xiàn)臟腑經(jīng)脈之精氣，通過(guò)白睛特征與白睛血絡(luò)特征觀察臟腑經(jīng)脈狀況，反映臟腑經(jīng)脈的病理變化，“望目”可辨析臟腑經(jīng)脈證候。本研究收集高脂血癥病人白睛血絡(luò)信息，通過(guò)整理、觀察、分析白睛血絡(luò)與高脂血癥病人信息，探討高脂血癥病人中醫(yī)辨證分型與白睛血絡(luò)分布的相關(guān)性，為高脂血癥中醫(yī)辨證分型及治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2016年7月—2016年12月于新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院住院的220例高脂血癥病人，并填寫(xiě)《白睛血絡(luò)與高脂血癥中醫(yī)證型調(diào)查表》。西醫(yī)診斷：參照2016年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》中高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2002年制定的“中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則”中的高脂血癥中醫(yī)診斷和分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[7]，分為肝腎陰虛型、脾腎陽(yáng)虛型、痰濁阻遏型、氣滯血瘀型。中醫(yī)證候分型參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》判斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。所有研究對(duì)象均于入選前給予告知檢查指標(biāo)詳情和利弊，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 研制白睛血絡(luò)與高脂血癥中醫(yī)證型問(wèn)卷調(diào)查表，記錄性別、年齡、身高、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰圍、體重、飲食、運(yùn)動(dòng)、舌苔脈象和白睛血絡(luò)分區(qū)等信息，分析白睛血絡(luò)和高脂血癥中醫(yī)證型之間的關(guān)系[9]。臨床觀察：研究人員洗手，觀察病人白睛血絡(luò)，先左后右，囑病人放松，拇指和食指向上、向下兩個(gè)手指分開(kāi)眼睛，病人眼睛向上、向下、向左、向右看[10]。①定分區(qū)：根據(jù)白睛絡(luò)脈17個(gè)分區(qū)而定，本研究選擇4個(gè)分區(qū)，分別為心區(qū)、脾胃區(qū)、肝膽區(qū)、腎區(qū)；②定寒熱：根據(jù)目之白睛血絡(luò)顏色分為鮮紅、殷紅、暗紅淡紅，鮮紅主熱證，殷紅主陰虛發(fā)熱證，暗紅主瘀血證兼寒證，淡紅主氣虛證；③定虛實(shí)：根據(jù)白睛血絡(luò)所在部位、血絡(luò)有根無(wú)根，定臟腑氣之虛實(shí)，有根為正氣旺盛，無(wú)根主虛證[11]；④定夾痰夾濕：根據(jù)白血絡(luò)形態(tài)，如條、點(diǎn)、丘、崗定痰濕，根據(jù)其所在分區(qū)定痰濕的所在臟腑；⑤定夾瘀：根據(jù)白睛瘀斑、瘀點(diǎn)定血瘀，根據(jù)所在分區(qū)定血瘀所屬臟腑[12]；⑥定夾風(fēng)：根據(jù)白睛出現(xiàn)的暈、霧漫定夾風(fēng)與否，根據(jù)所在部位定風(fēng)邪(包括內(nèi)風(fēng)外風(fēng))所在臟腑；⑦定傳變：根據(jù)白睛血絡(luò)走向定臟腑的并病及發(fā)病時(shí)間先后及疾病轉(zhuǎn)變關(guān)系等。

2 結(jié) 果

高脂血癥中醫(yī)證型包括肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛、痰濁阻遏、氣滯血瘀4種證型[14]，白睛絡(luò)脈分布、形態(tài)、顏色、長(zhǎng)短、部位觀察情況見(jiàn)表1。本研究根據(jù)白睛絡(luò)脈分布共4個(gè)分區(qū)：心區(qū)，脾胃區(qū)，肝膽區(qū)，腎區(qū)；脈絡(luò)顏色：鮮紅，殷紅，暗紅，淡紅；脈絡(luò)形態(tài)：條，點(diǎn)，丘，崗；脈絡(luò)部位：有根，無(wú)根；脈絡(luò)長(zhǎng)短：長(zhǎng)，短；瘀斑：瘀斑，瘀點(diǎn)。

表1 不同中醫(yī)證型高脂血癥病人白睛血絡(luò)分布 例(%)

3 討 論

本研究結(jié)果表明，分區(qū)與證型有明顯相關(guān)性，脈絡(luò)分布：痰濁阻遏型絡(luò)脈分區(qū)主要集中在脾胃區(qū)[15]，氣滯血瘀型絡(luò)脈分區(qū)主要集中在心、肝膽區(qū)，肝腎陰虛型絡(luò)脈分區(qū)主要集中在肝膽、腎區(qū)，脾腎陽(yáng)虛型絡(luò)脈分區(qū)主要集中在脾胃、腎區(qū)。脈絡(luò)顏色分布：肝腎陰虛型主要為殷紅色，有33例；脾腎陽(yáng)虛型主要為淡紅色，有34例；痰濁阻遏型主要為暗紅色(35例)，其次為殷紅(25例)與淡紅(8例)；氣滯血瘀型主要為暗紅，有43例。脈絡(luò)形態(tài)分布：肝腎陰虛、脾胃陽(yáng)虛、痰濁阻遏、氣滯血瘀均以條形為主，占90%以上，其次痰濁阻遏型丘、崗居多，氣滯血瘀點(diǎn)居多[16]。脈絡(luò)有根無(wú)根：肝腎陰虛和脾胃陽(yáng)虛均為虛證，無(wú)根脈絡(luò)分別為38例和37例，分別占86.4%和88.1%。痰濁阻遏與氣滯血瘀均為實(shí)證，有根脈絡(luò)為65例和47例，分別占83.3%和83.9%。脈絡(luò)長(zhǎng)短：肝腎陰虛、脾胃陽(yáng)虛、痰濁阻遏、氣滯血瘀均為日久起病且病程長(zhǎng)，表中可見(jiàn)長(zhǎng)脈較短脈占大多數(shù)，亦符合高脂血癥病程長(zhǎng)特點(diǎn)[17]。脈絡(luò)斑點(diǎn)：肝腎陰虛、脾胃陽(yáng)虛幾乎無(wú)瘀斑瘀點(diǎn)，痰濁阻遏有少量提示痰濁瘀斑，氣滯血瘀較其他證型瘀斑瘀點(diǎn)較多，亦不全是瘀斑、瘀點(diǎn)，部分氣滯血瘀為新發(fā)證型還未形成瘀斑、瘀點(diǎn)，需綜合分析并結(jié)合所有脈絡(luò)特點(diǎn)看待中醫(yī)證型變化[18]。

本研究結(jié)果提示：中醫(yī)證型與絡(luò)脈分區(qū)、顏色、形態(tài)等特征密切相關(guān)。中醫(yī)證型絡(luò)脈分布特征如下：肝腎陰虛型絡(luò)脈主要分布于肝、腎區(qū)，絡(luò)脈顏色以殷紅為主，為75.0%，表陰虛，絡(luò)脈形態(tài)以條為主93.1%，無(wú)根脈絡(luò)占86.4%，提示肝腎陰虛為虛證，在白睛血絡(luò)有根無(wú)根得到體現(xiàn)，較長(zhǎng)脈絡(luò)占70.1%，提示肝腎陰虛證多久病形成[19]。無(wú)瘀斑、瘀點(diǎn)，說(shuō)明肝腎陰虛證較少合并瘀證。脾腎陽(yáng)虛型絡(luò)脈主要分布于脾、腎區(qū)，脈絡(luò)顏色以淡紅為主，為80.9%，表陽(yáng)虛，絡(luò)脈形態(tài)以條為主(92.9%)，無(wú)根脈絡(luò)占88.1%，表示虛證，虛則無(wú)根，較長(zhǎng)的脈絡(luò)占78.6%，表示脾腎陽(yáng)虛證多病久所成。有少量瘀點(diǎn)，說(shuō)明脾腎陽(yáng)虛有少量合并瘀證，因?yàn)殛?yáng)虛則寒，寒則瘀[20]。痰濁阻遏型絡(luò)脈主要分布于脾胃、肝膽區(qū)，脈絡(luò)顏色以暗紅為主，為44.9%，其次為殷紅(32.1%)和淡紅(10.3%)，脈絡(luò)形態(tài)以條為主(92.3%)，有根脈絡(luò)占83.3%，表明痰濁阻遏為實(shí)證，較長(zhǎng)脈絡(luò)占70.5%，提示痰濁阻遏證為久病所生，久病多痰，有少許瘀斑、瘀點(diǎn)，說(shuō)明久病痰與瘀互結(jié)[21]。氣滯血瘀型絡(luò)脈主要分布于心、肝膽區(qū)，脈絡(luò)顏色以暗紅為主，為76.8%，脈絡(luò)形態(tài)以條為主(91.1%)，兼見(jiàn)點(diǎn)狀絡(luò)脈(39.3%)，說(shuō)明點(diǎn)狀絡(luò)脈是氣滯血瘀的特有特征，有根脈絡(luò)占83.9%，表明氣滯血瘀證為實(shí)證，較長(zhǎng)脈絡(luò)占66.1%，提示氣滯血瘀證為久病形成，久病多瘀。

“望目辨證”思想來(lái)源于華佗的“五輪八廓”學(xué)術(shù)思想[22-23]，華佗云“內(nèi)有大絡(luò)六”，臟所主五絡(luò)之外，另有一絡(luò)由“命門(mén)”所主，此處之“命門(mén)”即“目”。正如《內(nèi)經(jīng)》云“命門(mén)者，目也”，目是反映生命狀態(tài)之門(mén)[24]，亦是觀察生命狀態(tài)之門(mén)。“望目辨證”是在觀察雙目白睛特征和白睛絡(luò)脈特征以診斷全身疾病證候的診斷方法。王今覺(jué)教授在繼承、挖掘華佗“望目”診斷基礎(chǔ)上[25]，總結(jié)古今有關(guān)“望目”理論和經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)40余年長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，不斷思考，結(jié)合西醫(yī)知識(shí)，分析、整理大量臨床資料，總結(jié)望診白睛特征及白睛絡(luò)脈特征以診斷全身疾病證候的方法、規(guī)律、臨床意義等相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，形成獨(dú)特的“望目辨證”理論[26]。王今覺(jué)教授認(rèn)為，每一臟腑均在白睛脈絡(luò)有相關(guān)特征反映，機(jī)體出現(xiàn)病變時(shí)，通過(guò)望診白睛絡(luò)脈特征，辨析病變臟腑及證候；認(rèn)為“望目辨證”在某些方面優(yōu)于舌診、脈診，與舌診、脈診合參，可使中醫(yī)辨證診斷更加準(zhǔn)確。

望目辨證診斷與中醫(yī)四診合參辨證符合率高[27]，王今覺(jué)教授之望目辨證是中醫(yī)望診的發(fā)揚(yáng)與提高，體現(xiàn)中醫(yī)診斷的簡(jiǎn)便、廉價(jià)特點(diǎn)，是中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)化、智能化診斷的進(jìn)步。本研究結(jié)果提示，高脂血癥病人白睛特征分區(qū)以肝腎區(qū)為主，顏色以殷紅、暗紅為主，這些眼癥是多濕多痰多瘀之象，符合高脂血癥發(fā)病特征，高脂血癥古稱(chēng)血濁，多有痰濕阻滯、氣血瘀滯而成[28]。因此望目辨證高脂血癥中醫(yī)證型診斷符合率高。

中醫(yī)診病需辨明“證候”，而“辨證”目的是抓住“證候”[29]，以使診斷切合疾病本質(zhì)。由于“證候”與“疾病”密切相關(guān)，故“病”“證”二者缺一不可。采用數(shù)字化方法處理臨床資料，轉(zhuǎn)換成電子計(jì)算機(jī)語(yǔ)言形式，使各項(xiàng)診斷能轉(zhuǎn)化成計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)[30]，并使這些數(shù)據(jù)具有中醫(yī)診斷學(xué)意義，中醫(yī)診斷有望實(shí)現(xiàn)數(shù)字化、客觀化、智能化。隨著數(shù)字時(shí)代、智能時(shí)代到來(lái)，不方便當(dāng)面就診病人[31]，可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)的可視性、長(zhǎng)距離傳輸實(shí)現(xiàn)網(wǎng)診。