趙常紅,李世昌 ,孫 朋
兒童青少年是人體骨骼發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,運(yùn)動(dòng)作為一項(xiàng)有效的手段能夠促進(jìn)骨骼的健康生長。Wnt/β-catenin信號通路作為骨代謝重要的信號通路,調(diào)控著骨的生長與代謝。研究發(fā)現(xiàn),兒童和青少年女性一次增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)Wnt信號DKK-1總體顯著下降[1]。優(yōu)秀舞者中,BMD與Wnt/β-連環(huán)蛋白和ER通路的遺傳變異有關(guān)[2]。這些結(jié)果表明,Wnt在人體骨骼對機(jī)械負(fù)荷的適應(yīng)中起重要作用[3]。運(yùn)動(dòng)過程中,壓力過大能異常激活軟骨細(xì)胞Wnt/β-catenin途徑[4]。有研究發(fā)現(xiàn),運(yùn)動(dòng)激活Wnt信號成骨作用,與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間相關(guān)[5]。經(jīng)典的Wnt/β-catenin與軟骨細(xì)胞肥大密切相關(guān),許多研究揭示了Wnt信號通路在維持軟骨內(nèi)成骨穩(wěn)態(tài)中的核心作用,促進(jìn)Runx2在軟骨細(xì)胞肥大時(shí)高表達(dá)[6-7]。通過運(yùn)動(dòng)影響Wnt/β-catenin信號通路,影響生長板軟骨內(nèi)成骨影響骨形成的表型及分子機(jī)制研究未見報(bào)道,本研究通過不同方式的運(yùn)動(dòng),調(diào)控Wnt/β-catenin信號通路,探究運(yùn)動(dòng)對生長板軟骨軟骨內(nèi)成骨的作用。
本研究采用4周48只清潔級SD大鼠(雄性)作為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物,購自上海斯萊克實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有限責(zé)任公司,合格證號:2015000526261,生產(chǎn)許可證號:SCXK(滬)2012-0002。隨機(jī)分成4組,每組12只,有對照組(control group,C組),游泳組(swimming group,S組),跑臺(tái)組(running group,R組)和下跳組(down jump group,D組)。各組分籠飼養(yǎng),定期更換墊料、鼠籠,相對濕度50%~55%,溫度(24±3)℃。
(1)C組:正常飼養(yǎng),但不進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng)干預(yù)。
(2)S組:游泳訓(xùn)練池大小為50×60×50 cm(長×寬×高),水深4 0cm,水溫(20±2)℃。前3天游泳運(yùn)動(dòng)18 min/d,以后第1周游泳運(yùn)動(dòng)30 min/d,第2周開始每天游泳運(yùn)動(dòng)50 min,第3周開始每天游泳運(yùn)動(dòng)60 min,每周訓(xùn)練6天。
(3)R組:前3天跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)18 min/d,以后第1周跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)30 min/d,第2周開始每天跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)50 min,第3周開始每天跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)60 min,每周訓(xùn)練6天,跑速為1.2 km/h,跑臺(tái)坡度為0°。
(4)D組:前3天跳躍運(yùn)動(dòng)18 min/d,以后第1周天跳躍運(yùn)動(dòng)30 min/d,第2周開始每天跳躍運(yùn)動(dòng)50 min,第3周開始每天跳躍運(yùn)動(dòng)60 min,每周訓(xùn)練6天,下跳高度為20 cm,頻率為7~8次/min訓(xùn)練。訓(xùn)練6周后,進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。
取后肢脛骨和股骨,并左右分開,將肌肉和其他韌帶組織剝離干凈,并用電子秤進(jìn)行稱重,用游標(biāo)卡尺測量脛骨和股骨最細(xì)部位矢狀面的厚度并計(jì)算出圍度,進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。
脛骨放置在YLS-16A小動(dòng)物骨骼強(qiáng)度測定儀馬鞍形支架上,調(diào)好馬鞍形支架和壓頭連接傳感器,然后的中間壓頭緩慢施加壓力三點(diǎn)彎曲試驗(yàn),試驗(yàn)以脛骨斷裂施壓停止,壓頭回位,顯示力學(xué)數(shù)值。注意壓頭壓力盡量和脛骨受力點(diǎn)和受力方位一致,并固定防止?jié)L動(dòng),保證實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。得到最大荷載(maximum load,N)力學(xué)參數(shù)指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
取后左肢骨股(去軟組織),用4%多聚甲醛固定,立即送往上海澎贊生物科技有限公司進(jìn)行Micro-CT(機(jī)子型號:Bruker Sksycan 1176)9 μm/每幀檢測,然后得到各組股骨骨組織形態(tài)學(xué)相關(guān)指標(biāo),再對得到松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
取生長板軟骨放入液氮預(yù)冷過的研缽研磨,提取RNA反轉(zhuǎn)錄為cDNA,用SYBR熒光定量對Wnt/β-catenin信號及下游基因進(jìn)行檢測,引物(見表1)由Primer Premier 5軟件設(shè)計(jì),由博尚生物科技有限公司合成。加裂解液研磨,然后移入1.5EP管中冰上放15 min;4℃離心10 min,取上清,加入等體積loading buffer100℃解構(gòu),跑膠轉(zhuǎn)膜,用麗春紅染帶,剪膜標(biāo)記目的蛋白,放入暗盒用5%的脫脂奶粉封閉1 h,然后加入目的蛋白一抗4℃過夜,用PBST洗5 min/3遍,加入相應(yīng)的二抗2 h,再用PBST洗15 min/3遍,最后掃膜,用ImageJ軟件進(jìn)行灰度值分析??贵w分別購于abcam和CST公司。
表1 引物序列一覽表Table1 List of Primer Sequences
實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,用Mean±SD(平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,統(tǒng)計(jì)分析均采用單因素ANOVA方差分析。
實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),與C組相比,S組和R組的脛骨濕重?zé)o顯著性差異(P>0.05),D組的有非常顯著性增加(P<0.01),與S組相比,R組和D組有非常顯著性增加(P<0.01);股骨濕重只有D組與C組和S組相比,有非常顯著性增加(P<0.01)(見表2)。
表2 運(yùn)動(dòng)后各組大鼠脛骨、股骨重量,圍度比較(n=12,Mean±SD)Table2 Tibial and Femur Weight,Dimension of Rats in Different Ways Before and After Exercise
脛骨圍度(測得的直徑換算成周長)(見圖1),與C組相比,S組和R組無顯著性差異(P>0.05),D組有非常顯著性增加(P<0.01),與S組相比,R組和D組都有非常顯著性增加(P<0.01),且D組較R組有顯著性增加(P<0.05);股骨圍度,只有D組與C組和S組相比有非常顯著性增加(P<0.01)(見表2)。
圖1 不同方式運(yùn)動(dòng)后各組大鼠脛骨、股骨維度指標(biāo)示意圖Figure1 A Sketch Map of the Dimension of Tibia and Femur of Rats After Different Ways of Exercise
骨強(qiáng)度儀測試后現(xiàn),只有D組力學(xué)指標(biāo),與C組和S組相比有非常顯著性增加(P<0.01)(見表3)。骨強(qiáng)度力學(xué)測試產(chǎn)生顯著性差異,可能骨的微結(jié)構(gòu)骨密度產(chǎn)生變化導(dǎo)致的,進(jìn)而做了精準(zhǔn)的Micro-CT進(jìn)一步研究。
表3 不同方式運(yùn)動(dòng)后各組大鼠脛骨骨強(qiáng)度比較(n=12)Table3 Comparison of Tibial Bone Strength in Rats After Different Ways of Exercise
本研究發(fā)現(xiàn),不同方式運(yùn)動(dòng)后,各組間大鼠股骨松質(zhì)骨BMD無顯著性差異(P>0.05);TV、BV各組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;BV/TV只有R組與S組相比有顯著性差異(P<0.05);TS只有D組與S組相比,有顯著性差異(P<0.05);BS各組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;D組BS/BV與C組和S組相比,有顯著性差異(P<0.05);BS/TV只有R組與S組相比,有顯著性差異(P<0.05);Tb.Th只有D組與和S組相比,有顯著性差異(P<0.05);Tb.N只有R組與S組相比,有顯著性差異(P<0.05);Tb.sp只有R組與S組相比,有顯著性差異(P<0.05)。在這些指標(biāo)當(dāng)中,只有BMD有差異才具有參考價(jià)值(見圖2,表4)。
圖2 不同方式運(yùn)動(dòng)后大鼠股骨組織形態(tài)學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較Figure2 Comparison of Histomorphological Indexes of Rat Femur After Different Ways of Exercise
對大鼠股骨皮質(zhì)骨BMD研究發(fā)現(xiàn),只有D組與C組和S組相比有顯著性增加(P<0.05);R組TV與C組相比有顯著性增加(P<0.05),D組的有非常顯著性增加(P<0.01);與C組相比,S組BV有顯著性增加(P<0.05),R組和D組有非常顯著性增加(P<0.01),與S組相比,R組和D組有非常顯著性增加(P<0.01),與R組相比,D組也有非常顯著性增加(P<0.01);BV/TV比較發(fā)現(xiàn),各組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與C組相比,R組的TS有顯著性增加(P<0.05),D組的有非常顯著性增加(P<0.01),與S組相比,R組和D組有非常顯著性增加(P<0.01),與R組相比,D組的也有顯著性增加(P<0.05);BS只有D組有非常顯著性增加(P<0.01),和R組相比有顯著性增加(P<0.05);與S組相比,R組和D組BS/BV有顯著性差異(P<0.05),但與C組相比只有R組只有顯著性差異(P<0.05);BS/TV組間無顯著性差異(P>0.05);與C組比較,R組和D組Tb.Th都有非常顯著性差異(P<0.01);Tb.N、Tb.sp各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表5)。
表4 不同方式運(yùn)動(dòng)后大鼠股骨松質(zhì)骨形態(tài)學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較(n=3)Table4 Comparison of Morphologic Indexes of Femur Cancellous Bone in Rats After Different Ways of Exercise
表5 不同方式運(yùn)動(dòng)后大鼠股骨皮質(zhì)骨形態(tài)學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較(n=3)Table5 Comparison of Morphologic Indexes of Cortical Bone in Rats After Different Ways of Exercise
本研究發(fā)現(xiàn),Wnt4mRNA的表達(dá)水平與C組相比,S組無顯著性差異(P>0.05),R組有顯著性上調(diào)(P<0.05),D組有非常顯著性上調(diào)(P<0.01);Wnt8mRNA的表達(dá)水平與C組相比,R組和D組都有非常顯著性上調(diào)(P<0.01);Wnt9mRNA的表達(dá)水平與C組相比,R組和D組有非常顯著性上調(diào)(P<0.01),與S組相比,R組有顯著性上調(diào)(P<0.05),D組有非常顯著性上調(diào)(P<0.01);GSK3βmRNA的表達(dá)水平,只有D組與C組和S組相比有顯著性上調(diào)(P<0.05);β-cateninmRNA的表達(dá)水平與C組相比,R組和D組都有非常顯著性上調(diào)(P<0.01),與R組相比,D組也有顯著性上調(diào)(P<0.05);Runx2mRNA的表達(dá)水平與對照組C組相比,S組無顯著性差異(P>0.05),R組有顯著性上調(diào)(P<0.05),D組也有非常顯著性上調(diào)(P<0.01)(見表6)。
表6 Wnt/β-catenin信號通路mRNA表達(dá)比較(Mean±SD)Table6 Comparison of Expression of mRNA in Wnt/β-catenin Signaling Pathway
Wnt8蛋白表達(dá)水平與C組相比,S組無顯著性差異(P>0.05),R組和D組都有非常顯著性增加(P<0.01),D組與R組相比也有非常顯著性增加(P<0.01);β-catenin蛋白表達(dá)水平與C組相比,R組有顯著性增加(P<0.05),D組有非常顯著性增加(P<0.01);Runx2蛋白表達(dá)水平與C組相比,S組無顯著性差異(P>0.05),R組有顯著性增加(P<0.05),D組有非常顯著性增加(P<0.01),D組與R組相比也有顯著性增加(P<0.05)(見表7,圖3)。
表7 Wnt/β-catenin蛋白表達(dá)比較(Mean±SD)Table7 Comparison of Expression of Wnt/β-catenin Protein
圖3 運(yùn)動(dòng)后各組Wnt/β-catenin蛋白表達(dá)比較Figure3 Comparison of Expression of Wnt/β-catenin Protein After Different Ways of Exercise
研究發(fā)現(xiàn),生長期的運(yùn)動(dòng)可以通過骨膜擴(kuò)張來增加皮質(zhì)骨的大小[8]。本研究發(fā)現(xiàn),跑臺(tái)和下跳方式的運(yùn)動(dòng)對大鼠后肢脛骨和股骨維度的影響,S組和C組之間無顯著性差異,說明游泳運(yùn)動(dòng)對大鼠脛骨圍度的影響意義不大;R組和C組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而與S組有非常顯著性差異,說明跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)大鼠脛骨圍度;下跳運(yùn)動(dòng)相比C組和S組都有非常顯著的差異性,說明下跳相對2組脛骨圍度的作用顯著,相對于R組也有顯著性差異,股骨圍度只有D組與C組、S組有顯著性差異,R組沒有。這說明,下跳運(yùn)動(dòng)相對于跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)對大鼠脛骨圍度的效果更為顯著,下跳運(yùn)動(dòng)利于后肢骨圍度的增加,對生長期大鼠骨的健康生長更為有利。B.M.LAPAUW[9]的研究也發(fā)現(xiàn),機(jī)械力學(xué)刺激是決定骨骼大小的重要因素。
BMD雖然是預(yù)測骨強(qiáng)度的生物指標(biāo),但不能準(zhǔn)確客觀地反映實(shí)際骨強(qiáng)度的變化,只能作為預(yù)測骨強(qiáng)度指標(biāo)之一[10]。骨強(qiáng)度是骨質(zhì)和量的綜合反映,最直接和客觀反映實(shí)際骨強(qiáng)度的骨力學(xué)測試實(shí)驗(yàn)。最近的研究發(fā)現(xiàn),骨作為運(yùn)動(dòng)的受力器官,主要對抗重力產(chǎn)生適應(yīng)性變化,游泳運(yùn)動(dòng)雖有肌肉收縮力,但在低重力環(huán)境中對骨的作用影響很小,骨量并不增加。研究發(fā)現(xiàn),克服重力的運(yùn)動(dòng)有助于皮質(zhì)骨面積和厚度的增加,且骨膜的擴(kuò)張是不可逆的,這對于骨的力學(xué)性能的增加是非常有利的[11]。
既然本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),不同方式運(yùn)動(dòng)對后肢骨脛骨和股骨的圍度產(chǎn)生差異變化,那么生物力學(xué)也就是骨強(qiáng)度力學(xué)方面是否也存在變化呢?于是,進(jìn)行了脛骨三點(diǎn)彎曲力學(xué)實(shí)驗(yàn)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,通過6周的不同方式的運(yùn)動(dòng),D組的脛骨強(qiáng)度顯著性增加,R組雖有上升趨勢,但沒有顯著性差異,說明下跳運(yùn)動(dòng)對大鼠的脛骨強(qiáng)度有非常顯著的增強(qiáng)作用,跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)在提高骨的骨強(qiáng)度方面沒有下跳運(yùn)動(dòng)效果好,游泳運(yùn)動(dòng)效果更不理想。D組皮質(zhì)骨BMD顯著增加,力學(xué)測試也是D組顯著增加,印證下跳組對骨的圍度和力學(xué)指標(biāo)的提高是有效的。這可能預(yù)示著,在實(shí)際的運(yùn)動(dòng)鍛煉中跳躍運(yùn)動(dòng)既能促進(jìn)骨的縱向生長,更有利于促進(jìn)骨圍度和力學(xué)性能的提高。
作為兒童青少年,沒有骨質(zhì)疏松這一說法,隨著營養(yǎng)、遺傳的個(gè)體差異和環(huán)境的影響后,會(huì)出現(xiàn)生長發(fā)育的快慢和好壞之分。骨組織計(jì)量學(xué)也是一項(xiàng)重要的評價(jià)指標(biāo),其對于成年后的最低骨峰值、骨強(qiáng)度都有重要的意義。研究生長期大鼠的骨組織計(jì)量學(xué)指標(biāo),對預(yù)測和提高成年后骨質(zhì)和量有重要意義。主要有以下指標(biāo):骨密度(BMD)、總體積(TV)、組織體積(BV)、骨體積分?jǐn)?shù)(BV/TV)、骨表面積(BS)、骨表面積/骨體積(BS/BV)、骨表面積/組織體積(BS/TV)、骨小梁厚度(Tb.Th)、骨小梁數(shù)(Tb.N)和骨小梁分離度(Tb.Sp)等。D組力學(xué)指標(biāo)顯著增加,是否表明在骨的形態(tài)計(jì)量學(xué)方面存在差異呢?出于前面這一結(jié)果預(yù)示,本研究進(jìn)行了骨的Micro-CT掃描實(shí)驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,在松質(zhì)骨BMD統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示無差異性,說明不同方式的運(yùn)動(dòng)確實(shí)對單位松質(zhì)骨方面無顯著性差異,但皮質(zhì)骨在骨密度方面下跳組較對照組、游泳組出現(xiàn)了顯著性差異,與我們的力學(xué)測試結(jié)果高度一致,跑臺(tái)組也有上升趨勢,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。J.IWAMOTO等[12]研究也發(fā)現(xiàn),8周的運(yùn)動(dòng)是皮質(zhì)骨面積和礦物沉積率顯著增加。這就讓我們更有理由相信,下跳運(yùn)動(dòng)對骨強(qiáng)度相關(guān)的皮質(zhì)骨厚度的增加有顯著相關(guān)性。產(chǎn)生不同結(jié)果的原因,可能與運(yùn)動(dòng)方式的力學(xué)刺激性質(zhì)有關(guān)[13]。
經(jīng)典的Wnt/β-catenin,是Wnt信號通路里目前研究最清楚的信號通路,在細(xì)胞核內(nèi)積聚,與軟骨細(xì)胞肥大密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn),中等活性的Wnt信號促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖,但隨著活性進(jìn)一步增大會(huì)增加軟骨細(xì)胞肥大表達(dá)Col10、Runx2、MMP13和VEGF[14]。Wnt/β-catenin在調(diào)控發(fā)育軟骨內(nèi)骨化過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用[15]。通常Runx2在軟骨細(xì)胞肥大Wnt升高時(shí)高表達(dá)[16]。前期的研究已經(jīng)報(bào)道,下坡跑能促進(jìn)骨組織中Wnt/βcatenin的升高,而這種升高在骨的重塑中發(fā)揮重要作用,可以顯著提高骨量,而這種效果在生長板軟骨細(xì)胞中的表達(dá)還很少有研究報(bào)道[17]。許多證據(jù)表明,軟骨細(xì)胞的肥大化Runx2表達(dá)是開關(guān),若能調(diào)節(jié)Runx2表達(dá)進(jìn)而調(diào)節(jié)此開關(guān)。Wnt信號和配體有多種類型,在軟骨細(xì)胞分化中起著不同的作用,不同的Wnt蛋白在軟骨細(xì)胞肥大分化中起不同的作用,Wnt3a、Wnt5b促進(jìn)軟骨細(xì)胞分化延遲性肥大[18-19]。Wnt4和Wnt8能促進(jìn)Runx2表達(dá)增高,從而促進(jìn)軟骨細(xì)胞肥大化,wnt9a促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖和肥大分化[20]。在MSCs期間,Wnt11表達(dá)促進(jìn)軟骨細(xì)胞Runx2和Ihh表達(dá)[21]。Wnt5a骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞在軟骨分化過程中具有雙重功能。早期,Wnt5a誘導(dǎo)軟骨形成和肥大通過細(xì)胞內(nèi)鈣釋放通過G蛋白偶聯(lián)受體(GPCR)激活[22]。后期,它可以通過激活磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)抑制軟骨細(xì)胞肥大和B細(xì)胞(NF-κBκ)蛋白活化,抑制Runx2[23]。骨骼的軟骨細(xì)胞需要Wnt極化并適當(dāng)定位以啟動(dòng)軟骨內(nèi)骨化程序[24]。阻礙軟骨細(xì)胞和軟骨膜中的Wnt分泌,延遲生長板中的軟骨細(xì)胞肥大,并損害軟骨膜成骨。研究表明,Wnt蛋白不僅調(diào)節(jié)軟骨細(xì)胞群體內(nèi)的分化和細(xì)胞通訊,而且調(diào)節(jié)生長板中軟骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞之間的交叉調(diào)節(jié)[25]。Wnt/β-catenin還會(huì)協(xié)同其他信號通路,如Ihh、BMP、IGF和FGF通路激活轉(zhuǎn)錄因子Runx2,調(diào)控整個(gè)軟骨成骨過程[26]。
本研究結(jié)果顯示,R組除Wnt4mRNA出現(xiàn)顯著性差異外,其余的R組和D組mRNA和蛋白都出現(xiàn)非常顯著性升高,而且在Wnt4mRNA出現(xiàn)D組較R組出現(xiàn)顯著性升高,Wnt8蛋白表達(dá)上D組較R組出現(xiàn)非常顯著性升高,β-catenin R組和D組mRNA和蛋白都出現(xiàn)非常顯著性升高,D組上升更為顯著,說明Wnt/β-catenin通路可能被激活,下跳運(yùn)動(dòng)更為有利;Runx2在D組和R組之間也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說明R組和D組這2種運(yùn)動(dòng)方式促進(jìn)了軟骨細(xì)胞肥大,進(jìn)而促進(jìn)生長板軟骨細(xì)胞Runx2的產(chǎn)生,Runx2不僅有利于促進(jìn)軟骨細(xì)胞的肥大,而且有利于軟骨細(xì)胞的礦化。由此可以推斷,下跳運(yùn)動(dòng)更有利于Wnt/β-catenin信號通路激活,進(jìn)而激活了Runx2的產(chǎn)生,進(jìn)一步促進(jìn)了生長板軟骨細(xì)胞肥大分化、礦化和軟骨內(nèi)成骨生成。
本研究證實(shí),6周的下跳運(yùn)動(dòng)能增加生長期大鼠脛骨和股骨濕重,提高脛骨強(qiáng)度,增加股骨皮質(zhì)骨密度和骨組織體積,改善骨的健康參數(shù),且效果優(yōu)于跑臺(tái)和游泳運(yùn)動(dòng)。其機(jī)制可能與下跳運(yùn)動(dòng)的力學(xué)刺激更有利于生長期大鼠生長板軟骨細(xì)胞Wnt/β-catenin信號通路的激活,與促進(jìn)Runx2的表達(dá)有關(guān),最終導(dǎo)致生長板軟骨細(xì)胞肥大分化和礦化的軟骨內(nèi)成骨增加。