低位小切口切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺瘤的效果比較

張祝勇

【摘 要】 目的：研究對(duì)比低位小切口切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺瘤的價(jià)值與優(yōu)勢(shì)。方法：選取我科在2017年2月--2018年9月收治的96例甲狀腺瘤患者，采用抽簽法進(jìn)行分組，對(duì)參照組（n=48）采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，對(duì)實(shí)驗(yàn)組（n=48）采用低位小切口切除術(shù)治療，對(duì)比二組的圍術(shù)期指標(biāo)、疼痛度與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者切口長(zhǎng)度小于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，術(shù)后引流量少于參照組，實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后24h、48h的VAS評(píng)分明顯低于參照組。結(jié)論：在甲狀腺瘤的臨床治療中，采用低位小切口手術(shù)治療的效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，前者在減小手術(shù)創(chuàng)傷、減少并發(fā)癥等方面更具優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 低位小切口切除術(shù);傳統(tǒng)手術(shù);甲狀腺瘤;出血量;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-260-01

甲狀腺瘤是一種比較常見的良性腫瘤，好發(fā)于40歲以下的女性之中，其病理改變?yōu)榧谞钕贋V泡增生、甲狀腺組織腫大，極易引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥，且有一定的惡變風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)盡早予以手術(shù)切除處理[1]。為探尋更加理想的手術(shù)療法，我科對(duì)2017年2月--2018年9月收治的患者采用低位小切口切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)兩種療法，并進(jìn)行研究對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 基線資料及方法

1.1 基線資料數(shù)據(jù) 入組的研究對(duì)象均為我科收治的甲狀腺瘤患者，共計(jì)96例，病例抽取時(shí)間為2017年2月--2018年9月，入院后經(jīng)B超、甲狀腺激素檢查、核素掃描等結(jié)果被確診，患者均有手術(shù)指征。對(duì)二組患者的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析得出P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組：本組患者的治療方案為低位小切口切除術(shù)，為患者實(shí)施頸叢麻醉方案，沿皮紋橫向切開，在頸前正中鎖骨上1--1.5cm位置取一切口，大小以4--6cm為宜，對(duì)甲狀腺瘤下級(jí)進(jìn)行處理，確定喉返神經(jīng)位置，對(duì)下級(jí)血管予以切斷處理，再對(duì)氣管表面進(jìn)行分離，切斷峽部并結(jié)扎。游離喉返神經(jīng)到達(dá)喉部，對(duì)腺葉背側(cè)進(jìn)行游離，松動(dòng)腺葉后處理甲狀腺上級(jí)，之后在甲狀腺膜內(nèi)對(duì)側(cè)甲狀腺做部分切除或次全切處理，而后縫合甲狀腺殘端，并對(duì)甲狀腺上動(dòng)靜脈進(jìn)行電凝與結(jié)扎。最后進(jìn)行止血、縫合，常規(guī)留置引流管。

參照組：本組患者的治療方案為傳統(tǒng)手術(shù)，引導(dǎo)患者取仰臥位，利用無(wú)菌包固定患者頭部?jī)蓚?cè)，麻醉方法為全身麻醉，沿胸骨切跡上3--4cm位置取一橫弧形切口，長(zhǎng)度以5--7cm為宜，將皮膚、皮下組織、頸闊肌逐層切開，打開頸白線之后，對(duì)患側(cè)頸前肌群進(jìn)行離斷，將甲狀腺充分暴露，并切斷甲狀腺中靜脈，使甲狀腺背側(cè)顯露出來(lái)，取血管鉗將瘤體周圍少量正常甲狀腺組織嵌夾住，予以小心分離處理，完整切除腫物組織，并將瘤體標(biāo)本送檢;最后縫合切口，留置硅膠負(fù)壓引流管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①圍術(shù)期指標(biāo)：記錄并對(duì)比二組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后48h引流量以及住院時(shí)間。

②VAS評(píng)分：選取術(shù)后24h、術(shù)后48h為評(píng)估點(diǎn)，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者的術(shù)后疼痛度進(jìn)行評(píng)估，最低分為0分表示無(wú)痛，最高分為10分表示劇痛[2]。

1.4 數(shù)據(jù)分析 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料利用t值來(lái)驗(yàn)證兩組間的比較差異;計(jì)數(shù)資料利用x2值來(lái)驗(yàn)證組間比較結(jié)果，當(dāng)P<0.05時(shí)說(shuō)明比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 對(duì)比二組患者的圍術(shù)期指標(biāo) 二組比較， 實(shí)驗(yàn)組患者切口長(zhǎng)度小于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，術(shù)后引流量少于參照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;見表1。

2.2 對(duì)比二組患者的VAS評(píng)分 實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后24h、術(shù)后48h的VAS評(píng)分均顯著低于參照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;見表2。

3 討論

手術(shù)切除是治療甲狀腺瘤的有效療法，傳統(tǒng)手術(shù)的療效是臨床公認(rèn)的，可以將腫瘤組織徹底切除，但其創(chuàng)傷性大，會(huì)留下較大的瘢痕，而甲狀腺瘤患者多為女性，對(duì)切口瘢痕較為介意。低位小切口手術(shù)屬于一種改良手術(shù)，其切口較小、創(chuàng)傷小，能夠在最大程度上保證頸部肌群的完整性，術(shù)中所切斷的多為小血管，術(shù)中出血量也較少，無(wú)需進(jìn)行頸前淺靜脈縫合，也不會(huì)對(duì)機(jī)體淋巴回流造成影響，會(huì)大大降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，該術(shù)式的切口瘢痕較小、不明顯，更易被對(duì)美觀度要求較高的女性患者所接受。此次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者切口長(zhǎng)度小于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，術(shù)后引流量少于參照組;這一結(jié)果與秦宏興[3]的研究結(jié)果相一致，也再次證實(shí)了低位小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的優(yōu)勢(shì)。此外，本次研究結(jié)果2.2顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后24h、48h的VAS評(píng)分均低于參照組，組間對(duì)比P<0.05;說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組手術(shù)方案的術(shù)后痛感較低。

綜上，在甲狀腺瘤的臨床治療中，低位小切口手術(shù)較比傳統(tǒng)手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王雋，權(quán)紅光.低位小切口切除術(shù)治療甲狀腺瘤的療效及安全性分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，31（8）：1314-1316.

[2] 張亮.低位小切口切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床效果對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016（6）：8-10.

[3] 秦宏興，劉慶文，吳愛華等.低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)治療甲狀腺瘤78例療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015（6）：1316-1317.