護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者鼻飼反流誤吸情況的影響分析

白雪

【摘 要】 目的：分析護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者鼻飼反流誤吸情況的影響。方法：選取時間段2017年10月-2018年12月，對象以神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者60例為對象，隨機分為對照組（普通護(hù)理）和觀察組（綜合護(hù)理）。對比兩者的應(yīng)用效果。結(jié)果：相對比對照組，觀察組病人的反流、誤吸發(fā)生率更低，家屬滿意度高，數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05。結(jié)論：對神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者實施綜合護(hù)理，有效預(yù)防鼻飼反流誤吸情況，讓家屬更加滿意護(hù)理服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù);神經(jīng)內(nèi)科;昏迷患者;鼻飼;反流誤吸

【中圖分類號】R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-114-02

神經(jīng)內(nèi)科昏迷病人多是因腦部受重創(chuàng)，引起意識、吞咽等障礙，偶爾伴有不同程度的咳嗽反射反應(yīng)。臨床相關(guān)報道顯示：神經(jīng)內(nèi)科昏迷病人處于一種代謝快、負(fù)氮狀態(tài)，故對病人的生命健康威脅性大。因此，為了確保病人機體運轉(zhuǎn)平衡、營養(yǎng)充足，藥物及飲食采用鼻飼法。不過期間需要注意干擾因素的影響，以防出現(xiàn)誤吸、反流等并發(fā)癥[1]。因此，本研究以收治的神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者為對象，給予綜合護(hù)理，詳細(xì)報道如下。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料 隨機抽取60例本院在2017年10月-2018年12月收治的神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者，分為兩組，對照組30例，年齡30-68歲，平均（49.06±1.08）歲，觀察組30例，年齡30-69歲，平均（49.53±1.15）歲?；A(chǔ)數(shù)據(jù)經(jīng)過比較，數(shù)據(jù)差異不明顯，P>0.05，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡不超過75歲;患者和家屬已經(jīng)對本次研究的內(nèi)容熟知，自愿簽署本次研究同意書;本次研究經(jīng)過倫理委員會逐一審核。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在多項系統(tǒng)、器官損傷;血液系統(tǒng)疾病者;先天性心腦血管疾病者;腫瘤疾病中晚期者;不愿意配合本次研究內(nèi)容的人員。

1.2 護(hù)理方法 對照組：普通護(hù)理，嚴(yán)密對病人病情、生命指標(biāo)實施關(guān)注。觀察組：綜合護(hù)理，內(nèi)容：（1）適度將床邊抬高40°左右，促使反流抵抗力增強，以防止胃內(nèi)容物回流食道;及時將胃部排空。同時在鼻飼后，協(xié)助患者保持該體位半小時，有利于將口咽分泌物聚集于咽部，加之適當(dāng)吞咽的刺激，確保病人的消化、吸收功能，從而防止頭位低引起的食物反流，減少誤吸。鼻飼后1小時，禁止對患者進(jìn)行內(nèi)翻轉(zhuǎn)。（2）鼻飼實施前，檢查胃管，并回抽胃部殘留物質(zhì)，后注入溫開水80ml，觀察一段時間，未出現(xiàn)反流或腹脹現(xiàn)象，基于病人腸內(nèi)營養(yǎng)液持續(xù)泵供給;病情明顯好轉(zhuǎn)后，持續(xù)泵泵入速度調(diào)整至50ml/h，流量增加至90ml。（3）鼻飼實施前后，每隔3小時抽吸胃液一次，加強胃潴留并發(fā)癥關(guān)注力度，一旦發(fā)現(xiàn)潴留量超過150ml，鼻飼立即停止，改用胃動力藥[2]。（4）鼻飼管優(yōu)選材質(zhì)柔軟、彈性強、管徑小的硅膠管，確保鼻飼舒適度;做好嘴唇濕潤、口腔、鼻腔清潔，定期更換病人的體位，減少被動位置引起的不適癥狀，并減少意外拔管或鼻飼管移位等不良事件 導(dǎo)管放置滿意后，膠布固定，形成“工”形。同時胃管部位做一行標(biāo)記，以便排班護(hù)士跟進(jìn)病情，做好鼻飼管護(hù)理[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、家屬滿意度，其中并發(fā)癥包括：

反流、誤吸、吸入性肺炎;家屬滿意度采用本院自擬滿意度表，按照滿意、良好、不滿意三個階段評估，滿意：護(hù)理期間未發(fā)生不良護(hù)理事件、護(hù)患糾紛;良好：不良護(hù)理事件發(fā)生率低于10.00%，護(hù)患糾紛未發(fā)生;不滿意：不良護(hù)理事件發(fā)生率高于10.00%，發(fā)生護(hù)患糾紛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)包括兩種，計量數(shù)據(jù)和計數(shù)數(shù)據(jù)，兩種數(shù)據(jù)全部選用SPSS23.0處理，其中t處理（x±s）表示的計量數(shù)據(jù)，卡方處理[n，%]表示的計數(shù)數(shù)據(jù);數(shù)據(jù)經(jīng)過軟件檢驗，滿足P<0.05，統(tǒng)計學(xué)價值存在。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率分析 觀察組發(fā)生反流1例、吸入性肺炎1例，發(fā)生率6.66%，對照組發(fā)生反流3例、吸入性肺炎2例、誤吸3例，發(fā)生率26.66%，數(shù)據(jù)差異經(jīng)比較X2=4.3200，P=0.0377。

2.2 家屬滿意度分析 觀察組滿意17例、良好12例、不滿意1例，滿意度96.66%，對照組滿意13例、良好9例、不滿意8例，滿意度73.33%，數(shù)據(jù)差異經(jīng)比較X2=6.4052，P=0.0113。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者相對比其他病癥，該病情所需恢復(fù)時間長，需要長時間保持臥床休息，以往治療均采用氣管切開術(shù)治療，雖然臨床療效顯著，但是病人無法通過正常通道進(jìn)食，所以鼻飼成為神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者獲取營養(yǎng)的主要路徑。但是因病人處于昏迷狀態(tài)，所以大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化明顯，特別是器官敏感部位反應(yīng)，致使機體清除食物功能下降，延長胃部排空時間，加之手術(shù)的影響，病人需要時常需要吸痰，導(dǎo)致病人的咽喉受到刺激，引發(fā)誤吸、反流等并發(fā)癥。樂林珠[4]等研究顯示：神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者鼻飼過程中誤吸和反流是危險性較高的病癥，一旦出現(xiàn)輕則因為呼吸障礙，重則引發(fā)窒息。因此，本研究為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高家屬的滿意度，給予此類病癥患者綜合護(hù)理，實踐結(jié)果顯示：觀察組病人并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且相對比對照組，觀察組病人的家屬滿意度高，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。這多與綜合護(hù)理有關(guān)。相對比以往的普通護(hù)理，其比較重視病人系統(tǒng)化護(hù)理，經(jīng)過體位、鼻飼正確護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生的同時，為患者預(yù)后恢復(fù)提供保障[5]。不過在護(hù)理期間需要注意，昏迷患者的腸胃功能下降，身體各項機能均減弱，所以護(hù)理期間，結(jié)合臨床實際情況，合理制定護(hù)理方案，確保護(hù)理方案可行性。

綜上所述，對神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，并發(fā)癥明顯減少，家屬滿意度明顯提高適宜臨床推薦。

參考文獻(xiàn)

[1] 王儒超， WangRuchao. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者鼻飼反流誤吸的預(yù)防效果研究[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2017，26（22）：3625-3627.

[2] 張鑫. 神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者實施護(hù)理干預(yù)對鼻飼反流誤吸的作用探討[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2018，18（3）：274-275.

[3] 肖淑敏. 神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者實施護(hù)理干預(yù)對鼻飼反流誤吸的作用探討[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（36）：229-230.

[4] 樂林珠， 徐凱娜， 錢莉， et al. 神經(jīng)外科昏迷患者鼻飼反流誤吸的危險因素分析與護(hù)理管理對策[J]. 中醫(yī)藥管理雜志， 2016，24（19）：58-59.

[5] 佟春宇. 鼻飼反流誤吸的老年腦梗死吞咽困難的綜合干預(yù)[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（20）：93-95.