糖皮質(zhì)激素類藥物的用藥誤區(qū)和合理應(yīng)用

李瑞

【摘 要】 糖皮質(zhì)激素類藥物具有抗過(guò)敏、抗炎、抗毒、退熱、抗休克等作用，功能強(qiáng)大，是臨床診療中重要的藥物之一。然而，在實(shí)際使用中存在著一些誤區(qū)，如：把糖皮質(zhì)激素類藥物當(dāng)作抗生素用、濫用于皮膚病治療、濫用于退熱等。因此，在使用糖皮質(zhì)激素類藥物前要對(duì)其適用范圍及不良反應(yīng)有清晰的了解，緊緊把握用藥原則，采用合理的使用方法。

【關(guān)鍵詞】 糖皮質(zhì)激素;用藥誤區(qū);合理應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-071-02

糖皮質(zhì)激素類藥物功能全面，使用廣泛，在臨床中存在著不少錯(cuò)誤的使用方法，不但沒(méi)有達(dá)到治病救人的目的，反而加重了患者的病情，甚至出現(xiàn)了濫用致死的案例。在使用糖皮質(zhì)激素類藥物時(shí)一定要清晰藥物功效與治病原理，做到對(duì)癥下藥。

1 糖皮質(zhì)激素類藥物的用藥誤區(qū)

1.1 把糖皮質(zhì)激素類藥物當(dāng)作抗生素用 有研究資料表明糖皮質(zhì)激素類藥物和地塞米松、阿莫西林等抗生素有協(xié)同作用，在使用抗生素時(shí)用糖皮質(zhì)激素類藥物做輔助，抗生素的抗菌消炎作用會(huì)得到增強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)表明，大劑量的糖皮質(zhì)激素類藥物的確有抗菌消炎的作用，能夠改善患處熱、腫、腫、紅的癥狀，還可以防止傷口處疤痕的形成，對(duì)多種炎癥都有較好的效果。因此，臨床中常常把糖皮質(zhì)激素類藥物當(dāng)作抗生素使用。但糖皮質(zhì)激素類藥物有一個(gè)明顯的缺點(diǎn)，它會(huì)降低機(jī)體的免疫力，長(zhǎng)期使用傷口更容易被感染，由于不能殺死細(xì)菌，還給了細(xì)菌繁殖時(shí)間，會(huì)使感染面積擴(kuò)大，加大治療難度。有報(bào)道稱，濫用糖皮質(zhì)激素類藥物會(huì)誘發(fā)感染導(dǎo)致死亡。

1.2 濫用于皮膚病治療 糖皮質(zhì)激素類藥物能夠快速消腫止癢，再加上其消炎、抗過(guò)敏的作用，常被用于治療皮膚病。但經(jīng)常使用糖皮質(zhì)激素類藥物會(huì)導(dǎo)致患處毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮膚變薄、干裂，嚴(yán)重的可導(dǎo)致多毛皮炎，皮膚出現(xiàn)紅斑。

1.3 濫用于退熱 糖皮質(zhì)激素類藥物具有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞的作用，能夠降低人體對(duì)熱源反應(yīng)的靈敏度，還能穩(wěn)定溶酶體，減少內(nèi)源性致熱源的釋放，從而達(dá)到降低體溫的目的。因此，糖皮質(zhì)激素類藥物有時(shí)會(huì)被用于退熱。但糖皮質(zhì)激素類藥物不能殺死細(xì)菌或病毒，雖然抑制了機(jī)體的發(fā)熱，表面上治好了疾病，實(shí)際上給了細(xì)菌、病毒繁殖時(shí)間，加重了感染。所以，糖皮質(zhì)激素類藥物只能在消滅病原體以后用于退熱。有報(bào)道稱，由于濫用糖皮質(zhì)激素類藥物，“結(jié)核性腦膜炎”、“急性化膿性中耳炎”、“上呼吸道感染”等病癥加重，延誤了治療時(shí)間，導(dǎo)致了患者死亡。在使用糖皮質(zhì)激素類藥物時(shí)，一定要查清楚發(fā)熱的病因，切不能對(duì)病原體感染發(fā)熱的患者濫用。

1.4 濫用于緩解輸液反應(yīng) 糖皮質(zhì)激素類藥物具有抗過(guò)敏效果，在輸液時(shí)不少患者會(huì)因過(guò)敏產(chǎn)生輸液反應(yīng)，為了預(yù)防輸液反應(yīng)，臨床中有在靜脈滴注液中加入地塞米松等糖皮質(zhì)激素類藥物的做法。這種做法反而增加了輸液反應(yīng)發(fā)生的機(jī)率，因?yàn)椴簧倩颊邥?huì)對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物本身過(guò)敏。

2 糖皮質(zhì)激素類藥物會(huì)導(dǎo)致的不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)

糖皮質(zhì)激素類藥物具有抗過(guò)敏、抗炎、抗毒、退熱、抗休克及非特異性抑制免疫等作用，功效強(qiáng)大，幾乎對(duì)任何類型的變態(tài)反應(yīng)性疾病都有效。常見(jiàn)的糖皮質(zhì)激素類藥物有倍他米松、、潑尼松龍、地塞米松、氫化可的松、甲潑尼松、丙酸倍氯米松等等。了解這些藥物的使用注意事項(xiàng)及可能會(huì)導(dǎo)致的不良反應(yīng)十分重要。

2.1 使用范圍及不良反應(yīng) 糖皮質(zhì)激素類藥物適用于各種過(guò)敏反應(yīng)性疾病，如：急性蕁麻疹、過(guò)敏性休克、重癥支氣管哮喘、嚴(yán)重輸血反應(yīng)等等。還可用于治療腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，常以氫化可的松作為輔助治療藥物。其可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)包括：①抑制兒童生長(zhǎng)發(fā)育②減弱機(jī)體抵抗力。③延緩組織修復(fù)愈合。④導(dǎo)致蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、水、鹽等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂。

2.2 使用注意事項(xiàng) 生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童在使用糖皮質(zhì)激素類藥物時(shí)要關(guān)注不良反應(yīng)，尤其是長(zhǎng)期使用時(shí);大劑量使用糖皮質(zhì)激素類藥物會(huì)降低懷孕的機(jī)率，孕婦盡可能不要使用糖皮質(zhì)激素類藥物;糖皮質(zhì)激素類可進(jìn)入乳汁內(nèi)，哺乳期的婦女不應(yīng)頻繁使用，以免對(duì)嬰兒造成影響;老年人不宜使用糖皮質(zhì)激素類藥物，該藥容易誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥、高血壓。

3 糖皮質(zhì)激素類藥物的合理使用

3.1 用藥原則 糖皮質(zhì)激素類藥物的使用要定時(shí)、定量，根據(jù)患者的具體癥狀、禁忌選擇合適的藥物組合，在合理的周期適用適量的藥物。還可根據(jù)具體情況補(bǔ)充維生素D、鈣劑、鉀鹽。長(zhǎng)期服用該藥的患者要逐步停藥，以便減少不良反應(yīng)。

3.2 用法和療程

（1）小劑量替代療法

對(duì)于腎上腺皮質(zhì)次全切除術(shù)后、腎上腺皮質(zhì)功能不全者及垂體前葉功能減退癥的患者，要減少 糖皮質(zhì)激素類藥物的使用量。氫化可的松的使用量為每日 1 0～20mg。可的松的使用量不超過(guò)每日25mg。

（2）一般劑量長(zhǎng)期療法

采用這種使用方法的常見(jiàn)病癥有：頑固性支氣管哮喘、腎病綜合征、結(jié)締組織病等?？煽诜娔崴?0～20mg/次，一日3次，療效穩(wěn)定后減小使用量至最小維持量，持續(xù)數(shù)月。

（3）大劑量突擊療法

該種方法常用于治療休克及嚴(yán)重中毒性感染。糖皮質(zhì)激素類藥物可用于消除機(jī)體產(chǎn)生的過(guò)敏反應(yīng)及炎癥，防止心腦器官受損。在使用糖皮質(zhì)激素類藥物的同時(shí)一定要配合大量的抗生素，在消除感染部位的病原體前提下才能使用，以免造成病灶擴(kuò)散、感染。

4.4 隔日療法 皮質(zhì)激素的分泌具有晝夜周期性，早晨分泌量最大，晚上分泌最少，上午8～10時(shí)為一天中的分泌峰值時(shí)間，外源性的皮質(zhì)激素類藥物對(duì)垂體-腎上腺皮質(zhì)軸具有抑制作用，因此要選擇合適的給藥時(shí)間。對(duì)于某些疾病的治療常采用隔日服用的方法，在早上服用，常用藥物有潑尼松、潑尼松龍等。

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