這五種疾病別治過(guò)頭了

班亞

疾病的早期檢測(cè)是一把雙刃劍，對(duì)一些人是挽救生命，對(duì)另一些人可能弊大于利。澳大利亞5家極具影響力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2018年向政府和政策制定者發(fā)布聯(lián)合聲明，呼吁盡快對(duì)公眾的過(guò)度診斷和治療采取措施。專家表示，在眾多疾病中，以下5種疾病存在嚴(yán)重的過(guò)度診斷和治療，亟需引起重視。

甲狀腺癌

數(shù)據(jù)顯示，過(guò)去10年，甲狀腺癌發(fā)病率每年增長(zhǎng)4.5%，遠(yuǎn)超其他腫瘤，但死亡率并沒(méi)有明顯變化。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤外科主任醫(yī)師王健生告訴記者，甲狀腺癌發(fā)病率上升，除了與放射線接觸、不良生活習(xí)慣、家族史等因素有關(guān)，體檢人群逐年增加，許多小至1毫米的早期腫瘤都被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，漏診情況大大減少，致使檢出率走高。

因?yàn)橛袀€(gè)“癌”字，很多患者發(fā)現(xiàn)了就要求切除。某些醫(yī)院也為了規(guī)避未來(lái)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，一切了之。事實(shí)上，醫(yī)學(xué)界對(duì)于小于1厘米的微小癌患者是否需要手術(shù)，一直存在爭(zhēng)議。醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》調(diào)查12個(gè)國(guó)家發(fā)現(xiàn)，過(guò)去20年中，超過(guò)50萬(wàn)人存在甲狀腺癌過(guò)度治療的情況。

王健生表示，接受全甲狀腺切除術(shù)的患者，可能終生都需要甲狀腺替代治療，還要承受甲狀腺素水平過(guò)低或過(guò)高的后果，包括精力下降、體重波動(dòng)等，影響生活質(zhì)量。還有一部分患者在過(guò)度治療后，復(fù)發(fā)率反而快速上升。王健生認(rèn)為，甲狀腺癌治療要根據(jù)患者腫瘤的數(shù)目、大小及位置，結(jié)合病史，采取個(gè)體化、合理化的手術(shù)方案，不能一切了之。對(duì)部分單發(fā)、低危的甲狀腺微小癌，經(jīng)過(guò)?？漆t(yī)生判斷后，充分考慮患者意愿前提下，可以考慮暫不手術(shù)，密切觀察隨訪。

前列腺癌

作為男性泌尿生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的腫瘤，前列腺癌發(fā)病率明顯上升。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，隨著前列腺癌特異性抗原篩查（PSA）的普及，越來(lái)越多的前列腺癌在早期得到診斷。北京朝陽(yáng)醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師王飆表示，與其他癌癥不同，前列腺癌并不是“致命癌”，很大程度上是一種“懶癌”，分為低危和高危兩種。對(duì)于低危的前列腺癌，通過(guò)觀察隨診，患者可以終身帶瘤生存;亦有部分前列腺癌表現(xiàn)出高度的惡性，通過(guò)手術(shù)，可得到根治，但也可能存在過(guò)度治療的風(fēng)險(xiǎn)，比如PSA假陽(yáng)性，而患者事實(shí)上并沒(méi)有患癌。

美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)建議，大部分低危前列腺癌患者可以主動(dòng)監(jiān)測(cè)，而不是立即治療。王飆稱，建議在PSA篩查前，充分告知受檢者檢查可能帶來(lái)的種種問(wèn)題，以降低過(guò)度診斷的風(fēng)險(xiǎn)。治療上，要根據(jù)腫瘤的潛在侵襲性、預(yù)期壽命和患者生活狀況等綜合評(píng)估，選擇不同的治療方案。判斷患者是否屬于低危前列腺癌有個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即PSA在4～10納克/毫升之間;Gleason（前列腺腺癌組織學(xué)分級(jí)的方法）評(píng)分≤6分;臨床分期≤T2a（3cm<腫瘤最大徑≤5cm）。如果患者滿足上述條件，預(yù)期壽命小于10年，建議暫時(shí)不作積極治療;如果腫瘤局限于前列腺以內(nèi)，且預(yù)期壽命超過(guò)10年，建議采取根治性治療;若腫瘤突破前列腺，侵犯周圍器官或轉(zhuǎn)移，采取內(nèi)分泌治療較為合適。

乳腺癌

《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》曾刊文指出，40歲女性中，每通過(guò)乳腺鉬靶篩查減少1例乳腺癌死亡，就需付出7個(gè)人因篩查而接受不必要手術(shù)的代價(jià)。王健生表示，乳腺癌過(guò)度治療主要體現(xiàn)在手術(shù)過(guò)度和輔助治療上，這主要和社會(huì)、醫(yī)院、患者等各方面因素有關(guān)。

當(dāng)前，乳腺癌手術(shù)強(qiáng)調(diào)徹底和根治，常見(jiàn)的手術(shù)方式是改良根治術(shù)，將全部乳房切除并行腋窩淋巴結(jié)清掃。有的基層醫(yī)院甚至為乳腺非典型增生病人進(jìn)行全乳房切除手術(shù)?；颊呒凹覍僖惨蚩謶郑徽J(rèn)可保乳手術(shù)，擔(dān)心沒(méi)切干凈，主動(dòng)提出全乳切除。輔助治療的突出問(wèn)題是，對(duì)很多不需要放療、化療的病人實(shí)施了治療。雖然腫瘤可縮小，但患者體質(zhì)迅速下降，在過(guò)度治療中加速死亡。

臨床研究證明，乳腺癌是一種全身性疾病，盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍并不能為患者帶來(lái)生存的獲益。只要掌握好適應(yīng)癥，保乳手術(shù)加術(shù)后放化療，可以取得和根治術(shù)相同的治療效果，并不增加復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

王健生建議，動(dòng)不動(dòng)手術(shù)，切不切，切多少，要充分考慮患者病情。對(duì)于早期乳腺癌患者，經(jīng)過(guò)保乳手術(shù)，輔助放療、內(nèi)分泌治療等方法進(jìn)行綜合治療，可以獲得比全乳切除后更好的臨床效果。晚期乳腺癌患者，應(yīng)以內(nèi)分泌治療為主，手術(shù)治療會(huì)增加患者痛苦，需慎重考慮。

多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征（PCOS），是一種影響全球近一成女性的內(nèi)分泌失調(diào)，發(fā)生于育齡婦女，20～30歲約占85%。病因尚不清楚，嚴(yán)重可導(dǎo)致不孕。

貴州省婦幼保健院主任醫(yī)師賴婷表示，因?yàn)槭玛P(guān)生育，患者想盡快恢復(fù)健康，盲目聽(tīng)信一些小醫(yī)院宣傳，有的暫時(shí)不需手術(shù)卻匆忙做了。此外，青春期女性有胰島素敏感性下降、肥胖及雄激素過(guò)多等表現(xiàn)，如痤瘡、多毛等，發(fā)生率高達(dá)50%以上。而這些表現(xiàn)與PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)有交叉，難以鑒別，也造成一定程度的過(guò)度治療。

賴婷認(rèn)為，治療多囊卵巢綜合征應(yīng)根據(jù)年齡和需求，選擇合理化的治療方案。比如，育齡期女性考慮生育，治療就以懷孕為目的;出現(xiàn)月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)，需要調(diào)整月經(jīng)周期。青春期、育齡期無(wú)生育要求、因排卵障礙引起月經(jīng)紊亂的患者，可以周期性使用孕激素、短效口服避孕藥等。規(guī)律排卵性月經(jīng)患者，周期短于2個(gè)月的稀發(fā)排卵型月經(jīng)患者，無(wú)生育或避孕要求，可隨診觀察;過(guò)度肥胖或高胰島素血癥的多囊卵巢綜合征患者，除調(diào)整生活方式外，可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整月經(jīng)周期及治療高雄激素血癥，服用二甲雙胍，但心肝腎功能不全及酗酒者不能服用。

多動(dòng)癥

好動(dòng)是孩子的天性，但過(guò)于“坐不住、愛(ài)分心、喜歡動(dòng)”，家長(zhǎng)恐怕就要擔(dān)心孩子是不是得了多動(dòng)癥。事實(shí)上，很多孩子注意力不集中與年齡小有關(guān)，并非是病理意義上的多動(dòng)癥。

貴州省婦幼保健院兒童保健科副主任駱艷稱，門診中遇到一些家長(zhǎng)，從未帶孩子到醫(yī)院看過(guò)，就自行服藥，這種行為非常不可取。還有的家長(zhǎng)忽視了孩子的多動(dòng)癥表現(xiàn)，等到孩子大了，再來(lái)治療，為時(shí)已晚。

駱艷強(qiáng)調(diào)，對(duì)于孩子的“好動(dòng)天性”，家長(zhǎng)不要急著貼標(biāo)簽，但也不能完全不當(dāng)回事。一般來(lái)說(shuō)，4～18歲的兒童和青少年，如果注意力不集中嚴(yán)重影響到學(xué)習(xí)成績(jī)、干擾課堂紀(jì)律、影響伙伴關(guān)系等，建議立即到醫(yī)院就診，進(jìn)行全面評(píng)估。

如果確診是多動(dòng)癥，盡早干預(yù)治療，經(jīng)醫(yī)生判斷是否需要用藥。一般情況下，用藥一年后，再為孩子做評(píng)估，決定后續(xù)治療。還可采取輔助治療，包括行為矯正訓(xùn)練、心理咨詢輔導(dǎo)等。

（據(jù)《生命時(shí)報(bào)》）