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    整合式心理干預(yù)對肺癌患者自我感受負(fù)擔(dān)、負(fù)性情緒及遵醫(yī)行為的影響

    2019-06-13 10:17:32戚曉蓉趙雪林
    癌癥進(jìn)展 2019年9期
    關(guān)鍵詞:負(fù)性肺癌情緒

    戚曉蓉,趙雪林

    廣元市精神衛(wèi)生中心內(nèi)科,四川 廣元 628000

    肺癌是臨床常見的惡性腫瘤,由于對腫瘤的認(rèn)知不足、對手術(shù)的畏懼、對經(jīng)濟(jì)、生存時(shí)間和家人的擔(dān)心,多數(shù)患者從確診、手術(shù)、放化療到疾病進(jìn)展,都會出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒[1]。研究發(fā)現(xiàn),超過40%的肺癌患者會出現(xiàn)以焦慮、抑郁和恐懼為主的負(fù)性情緒,且程度均在中等水平以上[2]。這一系列的身心反應(yīng)均可直接影響肺癌患者的應(yīng)對方式,進(jìn)而影響患者的遵醫(yī)行為、治療效果和預(yù)后[3]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)認(rèn)為,在對肺癌患者進(jìn)行規(guī)范化治療的同時(shí),仍需采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施,積極糾正患者對惡性腫瘤的錯(cuò)誤認(rèn)知,調(diào)節(jié)其負(fù)性情緒,調(diào)動患者應(yīng)對治療的主觀能動性[4]。整合式心理干預(yù)是一種綜合應(yīng)用多種治療方法和手段對患者進(jìn)行心理干預(yù)的模式,國外有學(xué)者應(yīng)用此模式對乳腺癌患者進(jìn)行心理干預(yù)并取得了良好的效果[5]。本研究分析整合式心理干預(yù)對肺癌患者自我感受負(fù)擔(dān)、負(fù)性情緒及遵醫(yī)行為的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    表1 兩組患者的基線特征

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選擇2013年1月至2017年7月于廣元市精神衛(wèi)生中心進(jìn)行診療的100例肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理檢查確診為肺癌;②無嚴(yán)重的精神障礙,無抑郁癥、焦慮癥等心理疾??;③預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月;④具有文字閱讀能力,能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常的溝通;⑤卡氏功能狀態(tài)(Karnofsky performance status,KPS)評分≥80分。排除標(biāo)準(zhǔn):因任何原因不愿繼續(xù)參與研究的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,每組50例。觀察組患者給予整合式心理干預(yù),對照組患者給予常規(guī)心理干預(yù)。兩組患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等基線特征比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過,所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書。

    1.2 心理干預(yù)方法

    觀察組患者入院后給予整合式心理干預(yù),由2名具有二級心理咨詢師以上資質(zhì)的臨床心理醫(yī)師實(shí)施,共6周,干預(yù)措施包括5個(gè)方面:①錯(cuò)誤認(rèn)知干預(yù)。對患者和家屬均給予此項(xiàng)干預(yù)措施,采用發(fā)放肺癌知識圖冊和面對面講解的方式,向患者介紹肺癌、癌痛和腫瘤治療進(jìn)展等方面的知識,逐步糾正患者對肺癌的錯(cuò)誤認(rèn)知,促使患者以理性認(rèn)知取代非理性觀念,幫助患者重新建立自身價(jià)值,改變生活態(tài)度,使患者認(rèn)識到積極治療有利于疾病恢復(fù)。②不良行為干預(yù)。向患者講解不良習(xí)慣的危害,嚴(yán)格戒酒戒煙,平衡營養(yǎng)、合理膳食,同時(shí)護(hù)理人員和陪護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者的日常行為,及時(shí)糾正其不良習(xí)慣,囑患者每天堅(jiān)持運(yùn)動,不能運(yùn)動者由護(hù)理人員給予被動活動,運(yùn)動量應(yīng)循序漸進(jìn)。提前告知患者及家屬有關(guān)化療的相關(guān)知識,出現(xiàn)活動后呼吸困難、胸痛等癥狀時(shí),需立即終止活動并給予半臥位及吸氧措施,注意避免用力屏氣、重體力勞動或增加胸腹壓力的其他活動。③情感心理支持。以“真誠溝通,耐心聆聽,積極鼓勵(lì),正面引導(dǎo)”為指導(dǎo),坦誠交流,取得患者信任,使患者獲得安全感;對患者出現(xiàn)的各種抑郁、焦慮等心理表示理解,耐心傾聽患者的訴求,能力范圍內(nèi)請求家屬積極配合滿足患者的合理訴求;以美好的事物和健康的心態(tài)鼓勵(lì)患者,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,減輕負(fù)性情緒的消極影響;以積極治療取得良好預(yù)后的正面案例引導(dǎo)患者建立良好的遵醫(yī)行為習(xí)慣。④疑惑解答支持。每天與患者和家屬溝通檢查和治療進(jìn)展,及時(shí)解答其出現(xiàn)的疑問;每周組織交流會,并邀請家屬參加,鼓勵(lì)患者相互分享“抗癌心得”,尋求社會支持,引導(dǎo)患者總結(jié)適合自己的抗癌方式。⑤運(yùn)動放松支持?;颊呋謴?fù)下床后,視情況鼓勵(lì)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動,如步行、爬樓梯、騎自行車等,運(yùn)動強(qiáng)度以心率達(dá)最大心率的50%~80%(最大心率=220-年齡)為宜,每次20 min,每周3~5次;在心理醫(yī)師的指導(dǎo)下,配合輕音樂,使患者進(jìn)行全身分段肌肉放松和深呼吸訓(xùn)練,每周2次以上。

    對照組患者入院后給予常規(guī)心理干預(yù),由主管護(hù)士解答患者疑問,宣傳肺癌治療的相關(guān)知識,及時(shí)與患者溝通檢查和治療進(jìn)展,鼓勵(lì)患者增加活動量,發(fā)放健康教育宣傳資料,并指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài),注意并發(fā)癥的預(yù)防。

    1.3 觀察指標(biāo)

    分別在心理干預(yù)前和心理干預(yù)6周后對患者的自我感受負(fù)擔(dān)、負(fù)性情緒、遵醫(yī)行為進(jìn)行評價(jià)。

    1.3.1 自我感受負(fù)擔(dān)評分 應(yīng)用自我感受負(fù)擔(dān)量表[6]對患者的自我感受負(fù)擔(dān)進(jìn)行評分,該量表共10個(gè)條目,各條目得分相加為總分,得分越高表明患者的自我感受負(fù)擔(dān)越重,≥20分提示存在自我感受負(fù)擔(dān)。該量表經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn),克朗巴哈系數(shù)達(dá)0.910,具有良好的信度[7]。

    1.3.2 負(fù)性情緒評分 應(yīng)用簡明心境量表(brief profile of mood state,BPOMS)[8]對患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評分,該量表包括焦慮、抑郁、憤怒、疲勞和困惑5個(gè)維度,每個(gè)維度5個(gè)條目,5個(gè)條目的得分之和為該維度得分,5個(gè)維度的得分之和為負(fù)性情緒總評分。得分越低表示負(fù)性情緒越少。該量表經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn),克朗巴哈系數(shù)達(dá)0.889,具有良好的信度[9]。

    1.3.3 遵醫(yī)行為評分 應(yīng)用蔡秋妮等[10]設(shè)計(jì)的依從性調(diào)查表對患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行評價(jià),分為運(yùn)動、飲食、心理和藥物4個(gè)維度,共58個(gè)條目,評分越高表示遵醫(yī)行為越好。該量表經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn),克朗巴哈系數(shù)為0.870,具有良好的信度[11]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)-分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)(范圍)表示,組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 自我感受負(fù)擔(dān)評分的比較

    心理干預(yù)前,兩組患者的自我感受負(fù)擔(dān)評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。心理干預(yù)后,兩組患者的自我感受負(fù)擔(dān)評分均較本組干預(yù)前明顯下降,且觀察組患者的自我感受負(fù)擔(dān)評分明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。(表2)

    表2 心-理干預(yù)前后兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)評分的比較(±s)

    表2 心-理干預(yù)前后兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)評分的比較(±s)

    注:*與本組干預(yù)前比較,P<0.01

    組別對照組(n=50)觀察組(n=50)t值P值干預(yù)前83.16±6.09 84.39±5.91 1.025 0.308干預(yù)后71.54±5.16*61.05±6.48*8.955 0.000

    2.2 負(fù)性情緒評分的比較

    心理干預(yù)前,兩組患者焦慮、抑郁、憤怒、疲勞、困惑5種負(fù)性情緒評分和總評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。心理干預(yù)后,觀察組患者上述5種負(fù)性情緒評分和總評分均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。(表3)

    表3 心理干預(yù)前后兩組患者負(fù)性情緒評分的比較(±s)

    表3 心理干預(yù)前后兩組患者負(fù)性情緒評分的比較(±s)

    注:*與干預(yù)后對照組比較,P<0.01

    負(fù)性情緒焦慮抑郁憤怒疲勞困惑總評分時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組(n=50)5.24±0.37 4.56±0.45 4.81±0.49 4.21±0.62 5.54±0.52 4.92±0.67 5.19±0.63 4.73±0.71 5.89±0.70 5.09±0.81 26.67±1.24 23.51±2.61觀察組(n=50)5.32±0.52 3.62±0.58*4.77±0.48 2.97±0.48*5.49±0.56 3.99±0.65*5.26±0.51 3.36±0.57*5.74±0.65 3.54±0.66*26.58±1.18 17.48±2.19*

    2.3 遵醫(yī)行為評分的比較

    心理干預(yù)前,兩組患者在運(yùn)動、飲食、心理、藥物方面的遵醫(yī)行為評分及總評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。心理干預(yù)后,觀察組患者在運(yùn)動、飲食、心理、藥物方面的遵醫(yī)行為評分及總評分均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。(表4)

    表4 心理干預(yù)前后兩組患者遵醫(yī)行為評分的比較(±s)

    表4 心理干預(yù)前后兩組患者遵醫(yī)行為評分的比較(±s)

    注:*與干預(yù)后對照組比較,P<0.01

    遵醫(yī)行為運(yùn)動飲食心理藥物總評分時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組(n=50)37.96±3.74 39.89±3.57 36.99±4.08 38.63±4.33 37.27±3.65 38.80±5.14 25.18±4.12 26.20±4.29 137.40±18.33 143.52±19.46觀察組(n=50)37.88±4.00 42.44±3.91*37.11±3.79 41.05±4.60*37.90±4.11 41.95±4.66*25.63±4.81 28.73±4.69*138.52±18.57 154.17±20.50*

    3 討論

    由于包括肺癌在內(nèi)的絕大多數(shù)惡性腫瘤尚不能被徹底治愈,臨床上普遍存在“重治療,輕關(guān)懷”的傾向[12]。多數(shù)患者對肺癌的了解過于片面而缺乏深入的認(rèn)識,臨床醫(yī)師應(yīng)該在了解生物學(xué)理論和技術(shù)的基礎(chǔ)上,努力向心理和社會因素拓展,由單一的“生物醫(yī)療模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會”醫(yī)療模式[13]。研究表明,心理亞健康狀態(tài)不利于免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用,且不利于身體健康及疾病恢復(fù)[14-16]。

    肺癌是常見的惡性腫瘤之一,由于其難以治愈,人們對其理解仍停留在“治療無用”的層面。很多肺癌患者表現(xiàn)出極大的擔(dān)心,心理負(fù)擔(dān)加重,給自身的康復(fù)帶來很大障礙[17]。本研究采用隨機(jī)數(shù)字表法將肺癌患者分為對照組和觀察組,每組50例。觀察組患者給予整合式心理干預(yù),對照組患者給予常規(guī)心理干預(yù)。結(jié)果顯示,心理干預(yù)后,兩組患者的自我感受負(fù)擔(dān)評分均較本組干預(yù)前明顯下降,且觀察組患者的自我感受負(fù)擔(dān)評分明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示整合式心理干預(yù)可以更好地減輕肺癌患者的心理負(fù)擔(dān)。本研究發(fā)現(xiàn),肺癌患者起初很少主動與醫(yī)護(hù)人員交流,而是通過社交軟件與其他患者進(jìn)行交流,并刻意隱瞞癥狀和心理需求以減輕家屬的負(fù)擔(dān)。其缺點(diǎn)在于缺少正面引導(dǎo),僅僅患者之間進(jìn)行交流可能會造成不良后果[18]。因此,本院每周組織患者和家屬參與交流會,引導(dǎo)與會人員彼此傾訴和傾聽,極大地減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)。

    焦慮和抑郁是肺癌患者最常見的兩種負(fù)性情緒[1],其中焦慮是對親人或自己生命安全、前途命運(yùn)等的過度擔(dān)心而產(chǎn)生的一種煩躁情緒[19],抑郁是一種使患者感到悲觀、憂傷和絕望的負(fù)性情緒[20]。雖然未達(dá)到焦慮癥和抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),但焦慮和抑郁對患者遵醫(yī)行為的負(fù)面影響仍不可忽視[21]。本研究結(jié)果顯示,心理干預(yù)后,觀察組患者焦慮、抑郁、憤怒、疲勞、困惑5種負(fù)性情緒評分和總評分均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示整合式心理干預(yù)對減輕肺癌患者的負(fù)性情緒具有積極作用。心理干預(yù)后,觀察組患者在運(yùn)動、飲食、心理、藥物方面的遵醫(yī)行為評分及總評分均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。需要指出的是,心理干預(yù)在實(shí)踐層面仍存在局限性。筆者在聆聽患者訴求時(shí)發(fā)現(xiàn),對于缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)和家庭經(jīng)濟(jì)困難的患者,高額的醫(yī)療費(fèi)是影響其情緒和遵醫(yī)行為的最大障礙,部分患者擔(dān)心高額的治療費(fèi)用會加重家庭負(fù)擔(dān)。因此,在醫(yī)療資源有限的情況下,若想使患者獲得更好的治療效果,還需要更廣泛的社會關(guān)注和支持[22]。

    綜上所述,整合式心理干預(yù)有助于減輕肺癌患者的自我感受負(fù)擔(dān)和負(fù)性情緒,增強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為,有利于患者積極接受治療,獲得更好的預(yù)后。

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