兩種手術(shù)方式在無脊髓損傷的頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖中的療效比較

宋國濤

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院骨外二科 154002

頸椎損傷患者根據(jù)其神經(jīng)有無受損可分成脊髓損傷、無脊髓損傷，多數(shù)患者在頸椎骨折中還伴有關(guān)節(jié)突交鎖，使得患者出現(xiàn)頸部疼痛或頸椎間關(guān)節(jié)功能活動受限，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[1]。臨床常予以該類患者頸椎手術(shù)治療，以解除交鎖的關(guān)節(jié)突，并復(fù)位椎體等，促使受損椎間盤功能盡早恢復(fù)。目前，頸椎手術(shù)入路方式主要有前入路、后入路或前后聯(lián)合入路，不同的入路對患者的預(yù)后效果有一定影響[2]。為此，本文選取兩種不同入路方式對頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖(無脊髓損傷)患者進行治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2018年7月在我院接受治療的68例頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖(無脊髓損傷)患者，根據(jù)手術(shù)入路方式不同分成對照組和研究組，各34例。研究組：男18例，女16例；年齡26～56歲，平均年齡(36.20±3.14)歲；脫位程度情況：Ⅰ度10例、Ⅱ度15例，Ⅲ度9例。對照組：男19例，女15例；年齡25～55歲，平均年齡(37.25±4.15)歲；脫位程度情況：Ⅰ度11例、Ⅱ度13例，Ⅲ度10例。兩組基本數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者經(jīng)MRI檢查均符合無脊髓損傷的頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖診斷標(biāo)準(zhǔn)，有單間隙椎間盤突出或損傷，但受損節(jié)段無脊髓無高信號提示；(2)其神經(jīng)功能Frankel分級均為E或D級；(3)伴有頸部疼痛、關(guān)節(jié)功能活動受限癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識障礙者或精神類疾病者；(2)有脊髓受損者；(3)屬于病理性骨折者。此外，所有患者已知曉本次研究的知情權(quán)及簽署知情同意書，且本文研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組行前后聯(lián)合入路手術(shù)：術(shù)前，先予以患者常規(guī)顱骨牽引保護措施，并用全身麻醉；待麻醉發(fā)揮作用后，將手固定在患者頭側(cè)，在脊髓監(jiān)測下增加顱骨牽引力度；患者俯臥位，先行頸后入路，將患者皮膚切開，按生理解剖結(jié)構(gòu)逐漸分離組織，直到將交鎖的關(guān)節(jié)突部位暴露出來，并在相關(guān)影像學(xué)輔助下進一步對患者的關(guān)節(jié)突交鎖情況進行觀察，以判斷屬于單側(cè)或雙側(cè)，并將關(guān)節(jié)腔周圍等軟組織進行清理。手術(shù)配合人員利用巾鉗將受損椎體的上位頸椎的棘突固定并向后提拉，將變形的頸椎向后伸牽引；接著利用骨膜剝離器(寬約為2cm)插入錯位的椎體間，以將椎間隙縱向撐開；根據(jù)椎體情況評估復(fù)位是否成功，骨折處椎體若有彈跳感或骨彈響發(fā)生則為成功；若未成功則切除小部分上關(guān)節(jié)突，繼續(xù)進行調(diào)整牽引，并利用C臂X線機對其復(fù)位情況進行確認(rèn)，而后在其受損關(guān)節(jié)段用后路椎弓根螺釘固定。在處理完頸后入路手術(shù)后，更換其體位進行頸前入路手術(shù)，繼續(xù)在顱骨牽引下進行，切開皮膚，進到受損椎體前緣，并在C臂機下觀察受損椎間盤情況，將其椎間盤致壓物、破損組織清除，并植入自體骨，用自鎖鋼板固定。

1.2.2 研究組行前入路手術(shù)：予患者全身麻醉，并在顱骨牽引保護術(shù)下進行；以患者頸前右側(cè)作為切入口，根據(jù)一定解剖結(jié)構(gòu)逐漸到達受損椎體前緣，利用C臂機觀察患者的受損椎間盤情況，并及時將椎間盤破碎軟組織、致壓物清除干凈；在脊髓監(jiān)測下，手術(shù)配合人員增加患者顱骨牽引力度，并緩慢將屈曲頸部向交鎖側(cè)進行旋轉(zhuǎn)，其旋轉(zhuǎn)角度不能超過45°，用骨膜剝削器撐開椎間隙，以將患者椎體復(fù)位，復(fù)位成功后在其頸椎椎間隙植入自體髂骨，并用頸椎帶鎖鈦板固定住，設(shè)置引流等。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間，還觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況對比 研究組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況對比

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組無傷口感染、頸部血腫發(fā)生，有1例螺絲釘或鋼板松動，1例脊髓神經(jīng)受損，其發(fā)生率為5.88%(2/34)；而對照組患者中有3例傷口感染，2例頸部血腫，1例脊髓神經(jīng)受損，2例為螺絲釘或鋼板松動，其發(fā)生率為23.53%(8/34)，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.22，P<0.05)。

3 討論

頸椎骨折脫位屬于臨床常見的脊柱損傷，該類患者通常還伴有關(guān)節(jié)突交鎖癥狀，臨床治療該類患者的主要原則為解除關(guān)節(jié)突交鎖、盡早復(fù)位椎體，以使骨折的頸椎脊髓壓迫緩解、神經(jīng)功能恢復(fù)[3]。傳統(tǒng)頸椎手術(shù)以前入路及前后聯(lián)合入路較為常見，為此，本文對頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖(無脊髓損傷)患者予以前入路或前后聯(lián)合入路治療，觀察不同手術(shù)入路對其治療效果的影響。

據(jù)研究報道，對該類患者進行前后聯(lián)合入路手術(shù)，先行后入路可緩解前入路椎體復(fù)位時產(chǎn)生的壓力，從而避免術(shù)中脊髓受損的不良事件，確?；颊咦刁w功能盡早恢復(fù)[4]。此外，在后路術(shù)野下可更直觀、清晰地對患者病變椎間區(qū)情況進行觀察，以利于椎體良好復(fù)位，但前后聯(lián)合入路手術(shù)存在一定治療局限性，在術(shù)中需花費較長時間，且術(shù)中需在患者前后頸部進行手術(shù)，使得患者切口損傷較大、術(shù)中出血量較多，不利于患者預(yù)后治療[5]。另外，前后聯(lián)合入路手術(shù)治療術(shù)后極易發(fā)生頸部血腫、傷口感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者住院時間延長。本文結(jié)果顯示，行前后聯(lián)合入路手術(shù)的對照組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間均比行前入路手術(shù)的研究組多，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比研究組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。前入路手術(shù)在C臂機直視下直接行減壓術(shù)，及時將致壓物、破碎組織清除，可快速緩解脊髓受損風(fēng)險，且在專業(yè)的復(fù)位技巧下進行椎體復(fù)位，可有效地縮短手術(shù)時間；且僅有一處切口，可極大地減輕患者治療受損，從而利于患者術(shù)后盡早康復(fù)，并避免術(shù)后諸多并發(fā)癥發(fā)生[6]。

綜上所述，對頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖(無脊髓損傷)患者行前入路手術(shù)治療，可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，且手術(shù)時間較短，均利于患者盡早康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。