• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    PI-RADS評(píng)分與1~2針穿刺陽性前列腺癌患者高危病理的相關(guān)性研究

    2019-06-12 07:44:08侯惠民劉明程萬里張偉郭瀟瀟張大磊王建業(yè)
    微創(chuàng)泌尿外科雜志 2019年2期
    關(guān)鍵詞:前列腺癌根治術(shù)前列腺

    侯惠民 劉明 程萬里 張偉 郭瀟瀟 張大磊 王建業(yè)

    前列腺根治性切除術(shù)方式的選擇(包括是否保留神經(jīng)血管束,前列腺周圍筋膜切除的層次等)取決于術(shù)前對(duì)于前列腺癌危險(xiǎn)程度的判斷。術(shù)前危險(xiǎn)度的判斷依據(jù)中,前列腺穿刺陽性針數(shù)是重要的指標(biāo)之一。一般認(rèn)為,穿刺陽性針數(shù)在3針以內(nèi)且局限于一葉的患者,腫瘤負(fù)荷較小,更傾向于保留神經(jīng)血管束或者行筋膜內(nèi)切除手術(shù)。但是臨床中一些患者術(shù)后病理標(biāo)本中腫瘤負(fù)荷與穿刺陽性針數(shù)不符[1],導(dǎo)致術(shù)后切緣陽性率升高,影響患者預(yù)后。而多參數(shù)磁共振成像(multiparametric-magnetic resonance imaging,mp-MRI)對(duì)前列腺癌有較好的診斷能力,基于mp-MRI的前列腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(prostate imaging reporting and data system,PI-RADS)更增加了對(duì)高級(jí)別前列腺癌的分辨能力[2],因此應(yīng)用PI-RADS評(píng)分有可提高根治術(shù)前前列腺癌的危險(xiǎn)程度評(píng)估的準(zhǔn)確度,降低高危病例的漏診率。為探討PI-RADS評(píng)分與低穿刺陽性針數(shù)高危病理結(jié)果的前列腺癌的相關(guān)性,本研究納入2007-2017年在北京醫(yī)院泌尿外科接受MRI后行前列腺穿刺陽性針數(shù)1~2針且接受前列腺根治性切除的前列腺癌患者,對(duì)PI-RADS評(píng)分與其臨床病理特征的相關(guān)性進(jìn)行分析。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    將北京醫(yī)院泌尿外科2007-2017年前列腺穿刺活檢1~2針陽性,術(shù)前接受mp-MRI檢查并進(jìn)行前列腺根治性切除術(shù)的前列腺癌患者共99例納入研究,排除接受新輔助內(nèi)分泌治療以及影像和臨床資料不全的患者。

    前列腺穿刺活檢方式在2014年前均采用經(jīng)直腸12針系統(tǒng)性穿刺活檢(79例),2014年后部分患者接受經(jīng)會(huì)陰系統(tǒng)性穿刺活檢(20例,穿刺針數(shù)16~24針)。病理標(biāo)本采用2014版國際泌尿病理協(xié)會(huì)Gleason分級(jí)改良系統(tǒng)評(píng)分,由2名中國影像科醫(yī)生根據(jù)泌尿外科疾病診斷治療指南(第2版)PI-RADS評(píng)分[3]重新評(píng)估。

    結(jié)合前列腺癌局部危險(xiǎn)程度分組和輔助放療標(biāo)準(zhǔn)[4],將滿足根治術(shù)后標(biāo)本Gleason評(píng)分>8分或病理分期T2c以上或切緣陽性三者任一作為術(shù)后高危病理類型的標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)基礎(chǔ)資料行Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)驗(yàn)證其是否符合正態(tài)分布,對(duì)不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用中位數(shù)(四分位數(shù))表示。采用二元Logistic回歸對(duì)病理Gleason評(píng)分或分期上升因素以及術(shù)后高危病理的危險(xiǎn)因素進(jìn)行相關(guān)性分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料

    共納入患者99例,經(jīng)Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn),年齡48~81歲,中位年齡71歲,與PSA均不符合正態(tài)分布,其中≤60歲者12例(12.1%),60~70歲者 35例(35.4%),大于 70歲者 52例(52.5%)。PSA值 1.04~67.57 μg/L,中位 PSA 7.89 μg/L,其中 PSA≤4 μg/L 者 9例(9.1%),PSA 4~<10 μg/L者56例(56.7%),PSA 10~20者27例(27.3%),PSA>20者7例(7.1%)。術(shù)前臨床分期T2a及以下者72例(72.7%),T2b者20例(20.2%),T2c及以上者7例(7.1%),穿刺Gleason評(píng)分小于 7分者 70例(70.7%),7分 25例(25.3%),>7分者4例(4.0%)。PI-RADS評(píng)分1~2分者25例(25.3%),3分者30例(30.3%),4~5分者44例(44.4%)。穿刺陽性針數(shù)1針者43例(43.4%),2分者56例(56.6%)。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺者79例(79.8%),經(jīng)會(huì)陰融合穿刺者20例(25.2%),經(jīng)會(huì)陰融合穿刺者20例(20.2%)。切緣陽性17例(17.2%),切緣陰性82例(82.8%)。

    2.2 PI-RADS評(píng)分與根治手術(shù)標(biāo)本病理結(jié)果的相關(guān)性

    根治術(shù)后高危病理類型患者49(49.5%)例,其中病理分期在T2c及以上的患者共39(39.4%)例。根治術(shù)后標(biāo)本Gleason評(píng)分≥8分患者11(11.1%)例。切緣陽性患者17(17.2%)例。

    分析顯示,PSA(P=0.02,OR=2.794,95%CI=1.466~5.323)和PIRADS(P=0.01,OR=2.555,95%CI=1.481~4.407)評(píng)分可作為術(shù)后病理高危結(jié)果的危險(xiǎn)因素,臨床分期、穿刺Gleason評(píng)分、穿刺方式、穿刺陽性針數(shù)、穿刺癌組織占比則與術(shù)后病理高危結(jié)果無明顯相關(guān)關(guān)系。

    將單因素分析有意義的結(jié)果進(jìn)一步納入多因素分析顯示,PSA和PI-RADS評(píng)分的P值分別為0.006和0.003,OR值分別為2.625和 2.395,95%CI值分別為 1.319~5.223和 1.354~4.236;結(jié)果顯示PSA和PI-RADS評(píng)分均為術(shù)后高危病理出現(xiàn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

    依據(jù)前列腺癌危險(xiǎn)程度分級(jí),將PSA<10 μg/L、Gleason評(píng)分≤6分且臨床分期為T2c以內(nèi)的低危前列腺癌患者單獨(dú)分析。在99例患者中,低?;颊?6例,其中16例(34.8%)患者術(shù)后出現(xiàn)高危病理類型,PI-RADS評(píng)分是低?;颊叱霈F(xiàn)根治術(shù)后高危病理類型的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P=0.014,OR=3.092,95%CI=1.257~7.606)。

    2.3 PI-RADS評(píng)分與根治標(biāo)本Gleason評(píng)分或分期上升的相關(guān)性分析

    99例患者中根治術(shù)后Gleason評(píng)分或TNM分期較術(shù)前升高的患者共計(jì)65例(65.7%),其中39例(39.4%)根治術(shù)后Gleason評(píng)分較穿刺病理Gleason評(píng)分升高,45例(45.5%)根治術(shù)后TNM分期較術(shù)前評(píng)估上升。穿刺/根治標(biāo)本Gleason評(píng)分,臨床分期及病理分期結(jié)果見表1、2。

    相關(guān)性分析顯示PI-RADS(P=0.043)(評(píng)分可作為患者根治術(shù)后病理Gleason評(píng)分或分期上升的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(表3),而臨床分期(P=0.108)、穿刺 Gleason評(píng)分(P=0.609)、穿刺方式(P=0.124)、穿刺陽性針數(shù)(P=0.621)、穿刺癌組織占比(P=0.853)與Gleason評(píng)分或分期上升均無明顯相關(guān)關(guān)系。

    表2 患者臨床分期與病理分期比較 n(%)

    表3 Gleason評(píng)分或分期改變的患者臨床資料分布

    3 討論

    前列腺癌是男性高發(fā)腫瘤,其治療策略主要依據(jù)穿刺病理結(jié)果、術(shù)前影像資料及PSA結(jié)果、年齡等臨床資料決定。由于前列腺穿刺陽性針數(shù)可以從一定程度上反映腫瘤侵犯前列腺的情況,因此可以作為評(píng)價(jià)前列腺癌病灶部位和大小的指標(biāo)之一。目前臨床上常用的穿刺總針數(shù)通常在12針以上,若陽性穿刺針數(shù)在1~2針時(shí),通常認(rèn)為前列腺癌灶較小,危險(xiǎn)程度相對(duì)較低,故美國泌尿外科學(xué)會(huì)指南(AUA)中將穿刺陽性針數(shù)占總針數(shù)1/3以下作為極低危前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)之一[5]。有的研究將12針系統(tǒng)穿刺中陽性針數(shù)低于3針作為根治手術(shù)中選擇保留單側(cè)或雙側(cè)性神經(jīng)的標(biāo)準(zhǔn)之一[1]。而臨床工作中,前列腺穿刺活檢往往有漏穿癌灶或低估腫瘤程度的可能[6]。術(shù)前對(duì)患者行mp-MRI檢查可以提高對(duì)前列腺病灶的診斷能力,mp-MRI的PI-RADS評(píng)分第二版的診斷方式更增加了對(duì)高級(jí)別前列腺癌的分辨能力[2],因此PI-RADS評(píng)分有可能成為根治性手術(shù)后高危病理的預(yù)測指標(biāo)之一。本研究就PIRADS評(píng)分與穿刺1~2針陽性的前列腺癌患者的病理特征的相關(guān)性進(jìn)行研究。

    本研究中PSA在灰區(qū)(4~10 μg/L)的患者占總?cè)藬?shù)的一半以上(56.7%),而PSA超過20 μg/L的患者占比最小,僅有9.1%,由于PSA是前列腺癌危險(xiǎn)程度評(píng)價(jià)的重要指標(biāo),這從一定程度上反映出穿刺陽性針數(shù)較少的患者腫瘤往往發(fā)現(xiàn)較早且分期較早。該組人群中分期在T2a及以下的人群占比,最大為72.7%,證明穿刺陽性針數(shù)為1~2針的患者術(shù)前評(píng)估中癌灶的范圍較小,分期偏早。總研究人群中術(shù)前判斷為低危前列腺癌的患者46例(34.8%),該比例較之前研究報(bào)道的整體前列腺癌患者人群中低?;颊叩谋壤?6.1%~22.9%)更高[7],因此可證明穿刺陽性針數(shù)較少的患者在術(shù)前評(píng)估中其整體危險(xiǎn)程度相對(duì)較低。

    既往文獻(xiàn)報(bào)道,整體前列腺癌患者的切緣陽性率為11%~42%[8-9]。本研究中切緣陽性率為17.2%,與以往報(bào)道相似。有研究認(rèn)為,穿刺陽性針數(shù)可以作為切緣陽性的危險(xiǎn)因素,穿刺陽性針數(shù)比例越高,意味著腫瘤占前列腺中比例越大,術(shù)后存在更高的切緣陽性率。Ackerman等[10]認(rèn)為穿刺陽性針數(shù)在2針以下是根治手術(shù)切緣陽性的最重要的保護(hù)因素。分析原因認(rèn)為,雖然穿刺陽性針數(shù)可以從一定程度上反應(yīng)腫瘤的大小,但也容易使術(shù)者低估患者的腫瘤情況,導(dǎo)致術(shù)中選擇保留神經(jīng)等術(shù)式或切除范圍較小而導(dǎo)致切緣陽性的風(fēng)險(xiǎn)增加,所以整體切緣陽性率并不比整體人群低。

    結(jié)合前列腺癌局部危險(xiǎn)程度分組和輔助放療標(biāo)準(zhǔn),將根治術(shù)后標(biāo)本Gleason評(píng)分>7分,病理分期T2c以上或切緣陽性作為術(shù)后高危病理的標(biāo)準(zhǔn),可發(fā)現(xiàn)根治術(shù)后病理高危的患者共49例(49.5%),較術(shù)前資料顯示的危險(xiǎn)程度明顯上升。該組患者均滿足局限性前列腺癌高危分組,既往研究認(rèn)為其術(shù)后出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)的概率明顯升高,術(shù)后需結(jié)合輔助放療或內(nèi)分泌治療[11]。提示如按照穿刺結(jié)果作為主動(dòng)觀察的依據(jù),則其中有部分患者可能會(huì)因低估其危險(xiǎn)程度而得不到足夠的治療干預(yù)。Marcus等[12]通過 mp-MRI對(duì) 71 例前列腺癌患者進(jìn)行重新評(píng)估,其中12例(16.9%)患者在評(píng)估后發(fā)生了分期的上升,并且有6例患者更改了原定的治療方案。最終的根治結(jié)果提示,對(duì)于T3期病灶,PI-RADS評(píng)分的診斷特異性為92.9%,這表明依據(jù)PI-RADS評(píng)分可以檢出分期相對(duì)較晚的病灶,幫助患者術(shù)前獲得更準(zhǔn)確的分期,從而選擇更加適宜的治療方案。

    本研究的結(jié)果顯示PI-RADS評(píng)分可以作為術(shù)后高危病理出現(xiàn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P=0.003,OR=2.395)。在本中心既往研究中,PI-RADS評(píng)分對(duì)于前列腺根治術(shù)后切緣陽性的預(yù)測有一定意義[13],這與本研究的結(jié)論有一致性,Barentsz等[14]的研究也顯示,mp-MRI可以檢出對(duì)前列腺包膜外侵犯診斷的敏感性有80%,存在包膜外侵犯的病灶多為PI-RADS 5分的病灶。此外,多項(xiàng)研究結(jié)果證實(shí),PI-RADS評(píng)分對(duì)Gleason評(píng)分較高的病灶的檢出率明顯高于低Gleason病灶,使更多臨床有意義的前列腺癌可以被檢出[2,15],這也提高了對(duì)穿刺漏診的高Gleason評(píng)分的前列腺癌的檢出率,特別是對(duì)于前列腺穿刺活檢容易漏檢的前列腺尖部,mp-MRI可以表現(xiàn)出更好的敏感性[16]。因此高PI-RADS評(píng)分往往提示高Gleason評(píng)分、高分期和包膜外侵犯,使得PI-RADS評(píng)分可以作為術(shù)后高危病理出現(xiàn)的預(yù)測因素之一,發(fā)現(xiàn)前列腺穿刺活檢容易漏檢的高危病灶。Prendeville等[17]對(duì) 93例患者進(jìn)行 MRI檢查后靶向+系統(tǒng)穿刺,結(jié)果發(fā)現(xiàn),這些患者中,23處前列腺導(dǎo)管內(nèi)癌/篩狀形浸潤癌等高侵襲性結(jié)構(gòu)有22處被mp-MRI檢出,PI-RADS評(píng)分為均為4~5分,提示PI-RADS評(píng)分對(duì)于高侵襲性前列腺癌有良好的檢出能力。

    本資料46例術(shù)前評(píng)估為低危風(fēng)險(xiǎn)的前列腺癌患者中,有16例(34.8%)術(shù)后出現(xiàn)高危病理結(jié)果。對(duì)于這部分患者,由于術(shù)前評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)較低,術(shù)者對(duì)患者情況認(rèn)識(shí)不足,容易影響患者預(yù)后。本組患者中,PI-RADS評(píng)分(P=0.043,OR=3.253,95%CI=1.362~17.115)可作為低?;颊咝g(shù)后病理高危的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,表明對(duì)于術(shù)前評(píng)估為低危的患者,其PI-RADS評(píng)分越高,術(shù)后出現(xiàn)高危病理的可能性越大。此結(jié)論與本文之前的研究結(jié)論一致,表明mp-MRI可以檢出穿刺活檢漏檢掉的高危病灶,特別是在陽性穿刺針數(shù)較少時(shí),高危病灶更不容易被發(fā)現(xiàn)。這提示對(duì)于患者根治術(shù)前評(píng)估不能單就MRI或穿刺病理所提示腫瘤大小進(jìn)行分析,而應(yīng)將腫瘤PI-RADS評(píng)分作為評(píng)估因素之一,PI-RADS評(píng)分在4~5分的患者,其危險(xiǎn)程度有可能更高。

    本研究發(fā)現(xiàn),39例(39.4%)患者根治術(shù)后標(biāo)本Gleason評(píng)分較術(shù)前升高,Gleason評(píng)分7分的患者比例由25.3%上升至45.5%,>7分患者比例由4.0%上升至11.1%。既往研究認(rèn)為,臨床中發(fā)生根治術(shù)后Gleason評(píng)分上升的比例為37.1%~65.3%[18-19],與本研究結(jié)果相似。Truong等[20]認(rèn)為,穿刺陽性針數(shù)比例較小時(shí),術(shù)后Gleason評(píng)分的升高的可能性增加,有可能是由于漏穿高Gleason評(píng)分的前列腺癌灶造成的。但本研究中,1~2針穿刺陽性的患者根治術(shù)后Gleason評(píng)分上升比例并未比整體人群更高,且7分以上腫瘤比例較整體前列腺癌患者人群低[21]。因此可以認(rèn)為穿刺1~2針陽性前列腺癌患者術(shù)前低估Gleason評(píng)分的風(fēng)險(xiǎn)同整體人群一致,而Gleason評(píng)分普遍更低。

    本研究中部分患者術(shù)后病理分期較術(shù)前升高,其中T2c及以上患者比例由術(shù)前的7.0%上升至術(shù)后的39.4%,而臨床分期T2b的患者比例較術(shù)前變化不大。分析原因可能是由于穿刺1~2針陽性的前列腺癌患者腫瘤體積較小,因此對(duì)于有包膜侵犯或雙側(cè)葉的腫瘤在術(shù)前更難以判斷導(dǎo)致的。本研究結(jié)果表明,PI-RADS評(píng)分可以作為預(yù)測根治術(shù)后是否出現(xiàn)病理Gleason評(píng)分或分期上升的獨(dú)立影響因素,這與上述的研究結(jié)果相一致。

    本研究為回顧性研究,在數(shù)據(jù)收集過程中有所缺失,且樣本量相對(duì)較少,因此存在一定偏倚。對(duì)于穿刺陽性較少的患者本研究結(jié)論與既往臨床認(rèn)識(shí)有所不同,需要更多樣本進(jìn)行檢驗(yàn),同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步展開對(duì)該組患者預(yù)后的相關(guān)研究,得出更可靠的結(jié)論。

    綜上所述,臨床中存在對(duì)穿刺1~2針陽性的前列腺癌患者危險(xiǎn)度有一定程度的低估,PIRADS評(píng)分是患者根治術(shù)后Gleason評(píng)分上升或分期上升的危險(xiǎn)因素。術(shù)前評(píng)估符合低危前列腺癌的患者中,有1/3在根治術(shù)后可能升至高危,術(shù)前PI-RADS評(píng)分可以作為預(yù)測的影響因素之一,幫助對(duì)于臨床低估危險(xiǎn)程度的患者進(jìn)行重新評(píng)估以指導(dǎo)治療。

    猜你喜歡
    前列腺癌根治術(shù)前列腺
    近端胃切除雙通道重建及全胃切除術(shù)用于胃上部癌根治術(shù)的療效
    韓履褀治療前列腺肥大驗(yàn)案
    治療前列腺增生的藥和治療禿發(fā)的藥竟是一種藥
    前列腺癌根治術(shù)和術(shù)后輔助治療
    前列腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的治療
    關(guān)注前列腺癌
    認(rèn)識(shí)前列腺癌
    前列腺癌,這些蛛絲馬跡要重視
    治療前列腺增生的藥和治療禿發(fā)的藥竟是一種藥
    與前列腺肥大共處
    特別健康(2018年3期)2018-07-04 00:40:12
    国产精品99久久久久久久久| 国产高清激情床上av| 欧美潮喷喷水| 日韩av在线大香蕉| 中文亚洲av片在线观看爽| 国产麻豆成人av免费视频| 国产av不卡久久| 国产男靠女视频免费网站| 在线播放国产精品三级| АⅤ资源中文在线天堂| 精品福利观看| 别揉我奶头 嗯啊视频| 色哟哟·www| 欧美日韩综合久久久久久 | 在线观看舔阴道视频| 亚洲av熟女| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 人妻久久中文字幕网| 俺也久久电影网| 婷婷精品国产亚洲av在线| 亚洲avbb在线观看| 国产精品一区二区三区四区久久| 亚洲国产精品合色在线| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 99久久精品国产亚洲精品| 国产成年人精品一区二区| 国产免费一级a男人的天堂| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲色图av天堂| 精品日产1卡2卡| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲不卡免费看| 老鸭窝网址在线观看| 日韩欧美精品v在线| 午夜免费男女啪啪视频观看 | netflix在线观看网站| 老司机午夜福利在线观看视频| 日韩欧美免费精品| 91字幕亚洲| 国产成人a区在线观看| 嫩草影院入口| 亚洲国产欧美人成| 欧美日韩黄片免| 午夜日韩欧美国产| 高清毛片免费观看视频网站| 搡老岳熟女国产| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 日韩精品中文字幕看吧| 午夜视频国产福利| 天堂网av新在线| 久久久国产成人精品二区| 一进一出抽搐动态| 中亚洲国语对白在线视频| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲激情在线av| 国产精品影院久久| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产极品精品免费视频能看的| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 国产精品乱码一区二三区的特点| 中出人妻视频一区二区| 中国美女看黄片| 欧美zozozo另类| 欧美性感艳星| 久久久久久大精品| 日韩精品青青久久久久久| 亚洲无线观看免费| 亚洲人成网站在线播| 亚洲av免费高清在线观看| 欧美日韩乱码在线| 国产高清激情床上av| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 成人国产综合亚洲| 国产在线男女| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 精品久久久久久久久久久久久| 欧美xxxx性猛交bbbb| 欧美激情在线99| 久久久精品欧美日韩精品| 色综合亚洲欧美另类图片| 人妻夜夜爽99麻豆av| 熟女电影av网| 国产精品98久久久久久宅男小说| 91在线观看av| 99热这里只有精品一区| 99久久精品国产亚洲精品| 简卡轻食公司| 欧美激情在线99| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 精品一区二区免费观看| 色噜噜av男人的天堂激情| 1000部很黄的大片| 亚洲av二区三区四区| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 亚洲一区高清亚洲精品| 欧美激情在线99| 亚洲av美国av| eeuss影院久久| 黄色女人牲交| 亚洲国产精品sss在线观看| 午夜福利欧美成人| 亚洲乱码一区二区免费版| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 欧美最黄视频在线播放免费| www.熟女人妻精品国产| 直男gayav资源| 亚洲av电影不卡..在线观看| 男人和女人高潮做爰伦理| 久久久久九九精品影院| 欧美成狂野欧美在线观看| 禁无遮挡网站| 午夜福利视频1000在线观看| 69av精品久久久久久| 午夜免费激情av| 精品久久久久久久久av| 国产精品免费一区二区三区在线| www.999成人在线观看| 久久久久久国产a免费观看| 丰满乱子伦码专区| 久久国产乱子免费精品| 日韩欧美 国产精品| 国产精品野战在线观看| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 久99久视频精品免费| 俄罗斯特黄特色一大片| 亚洲美女黄片视频| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲成a人片在线一区二区| 69人妻影院| 极品教师在线免费播放| 久久99热这里只有精品18| 国产精品久久久久久久电影| 美女被艹到高潮喷水动态| 九色国产91popny在线| 精品熟女少妇八av免费久了| 精品人妻视频免费看| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 一区二区三区免费毛片| 日本精品一区二区三区蜜桃| 久久人人精品亚洲av| 国产精品综合久久久久久久免费| 韩国av一区二区三区四区| 精品午夜福利视频在线观看一区| 欧美黄色淫秽网站| 十八禁人妻一区二区| 哪里可以看免费的av片| 亚洲欧美日韩无卡精品| 日韩免费av在线播放| 日韩欧美在线二视频| 性插视频无遮挡在线免费观看| 男女下面进入的视频免费午夜| 欧美区成人在线视频| 99精品在免费线老司机午夜| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 久久久久性生活片| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 欧美黄色淫秽网站| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲精华国产精华精| 90打野战视频偷拍视频| 午夜福利免费观看在线| 国产高清激情床上av| 日韩人妻高清精品专区| 日韩免费av在线播放| 又黄又爽又免费观看的视频| 精品久久久久久久久久免费视频| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 女人被狂操c到高潮| 桃红色精品国产亚洲av| 精品一区二区三区视频在线| 超碰av人人做人人爽久久| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲美女视频黄频| 一区二区三区高清视频在线| 日本熟妇午夜| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 真人做人爱边吃奶动态| 91在线观看av| 欧美区成人在线视频| 97碰自拍视频| 久久久久久久久大av| 哪里可以看免费的av片| 国产精品女同一区二区软件 | 极品教师在线免费播放| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 18美女黄网站色大片免费观看| 亚洲人与动物交配视频| 国产成人欧美在线观看| 国产精品永久免费网站| 国产精品不卡视频一区二区 | 90打野战视频偷拍视频| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 波多野结衣高清作品| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 亚洲av熟女| 精品人妻熟女av久视频| 欧美色欧美亚洲另类二区| 又爽又黄a免费视频| 少妇的逼水好多| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲经典国产精华液单 | av在线天堂中文字幕| 亚洲国产精品成人综合色| 在现免费观看毛片| 欧美3d第一页| 国产 一区 欧美 日韩| 男女那种视频在线观看| av在线老鸭窝| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 99热精品在线国产| 成人美女网站在线观看视频| 精品国内亚洲2022精品成人| 真人做人爱边吃奶动态| 中文字幕高清在线视频| 我的女老师完整版在线观看| 日本 av在线| 久久亚洲精品不卡| 美女黄网站色视频| 午夜亚洲福利在线播放| 性插视频无遮挡在线免费观看| 又爽又黄无遮挡网站| 成人美女网站在线观看视频| 在线播放无遮挡| 国产毛片a区久久久久| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产不卡一卡二| 嫩草影院精品99| 欧美成人一区二区免费高清观看| 久久99热6这里只有精品| 亚洲人成网站高清观看| 欧美不卡视频在线免费观看| 波多野结衣高清无吗| 国产高清激情床上av| 久久精品综合一区二区三区| av视频在线观看入口| 最近在线观看免费完整版| 男人狂女人下面高潮的视频| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 久久久成人免费电影| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 男人的好看免费观看在线视频| 亚洲av电影不卡..在线观看| 人人妻人人看人人澡| 一区二区三区激情视频| 午夜福利高清视频| avwww免费| 露出奶头的视频| 亚洲精华国产精华精| 亚洲一区高清亚洲精品| 人人妻人人看人人澡| 免费在线观看日本一区| 精品国内亚洲2022精品成人| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产在线男女| 日韩大尺度精品在线看网址| 又爽又黄a免费视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 日本一本二区三区精品| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 日韩大尺度精品在线看网址| 日日夜夜操网爽| 国产精品人妻久久久久久| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 成熟少妇高潮喷水视频| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 99久久99久久久精品蜜桃| 中文亚洲av片在线观看爽| 全区人妻精品视频| 久久久久久九九精品二区国产| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲精品亚洲一区二区| 久久99热这里只有精品18| 香蕉av资源在线| 两个人视频免费观看高清| 99国产精品一区二区蜜桃av| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲最大成人手机在线| 特大巨黑吊av在线直播| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产精品不卡视频一区二区 | 男女之事视频高清在线观看| 欧美日韩乱码在线| 精品一区二区三区视频在线| 国产成人av教育| 久久精品国产亚洲av天美| 天堂影院成人在线观看| 国产精品野战在线观看| 亚洲欧美日韩东京热| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产三级在线视频| 丁香欧美五月| 性色av乱码一区二区三区2| 亚洲国产精品成人综合色| 免费在线观看亚洲国产| 国产精品乱码一区二三区的特点| 精品久久久久久,| 午夜亚洲福利在线播放| 国产精品伦人一区二区| 18禁黄网站禁片午夜丰满| x7x7x7水蜜桃| 99久国产av精品| 国产av一区在线观看免费| 欧美+日韩+精品| 国语自产精品视频在线第100页| eeuss影院久久| 美女黄网站色视频| 在现免费观看毛片| x7x7x7水蜜桃| 久久久久久久久中文| 欧美激情国产日韩精品一区| 亚洲专区国产一区二区| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 久久久久久久久久成人| 在线观看66精品国产| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 精品一区二区免费观看| 国产一区二区在线av高清观看| 国产精品一区二区性色av| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产av不卡久久| 日本免费a在线| 麻豆av噜噜一区二区三区| 亚洲不卡免费看| 白带黄色成豆腐渣| 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲av美国av| 日韩欧美免费精品| 在线免费观看不下载黄p国产 | 一进一出抽搐动态| 国产精品久久电影中文字幕| 欧美最黄视频在线播放免费| 午夜两性在线视频| 一二三四社区在线视频社区8| 美女cb高潮喷水在线观看| 黄色丝袜av网址大全| 伦理电影大哥的女人| 久久亚洲精品不卡| 亚洲五月天丁香| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 亚洲av电影在线进入| 成年女人毛片免费观看观看9| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 一级a爱片免费观看的视频| a在线观看视频网站| 亚洲午夜理论影院| 久久99热这里只有精品18| 久9热在线精品视频| 亚洲一区二区三区不卡视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 欧美成人a在线观看| 桃色一区二区三区在线观看| 免费看光身美女| 免费av毛片视频| 亚洲精华国产精华精| 一级av片app| 国产精品98久久久久久宅男小说| 高清日韩中文字幕在线| av视频在线观看入口| 人妻久久中文字幕网| 亚洲欧美日韩东京热| 欧美在线黄色| 51午夜福利影视在线观看| 亚洲成a人片在线一区二区| 99久久99久久久精品蜜桃| 久久欧美精品欧美久久欧美| 床上黄色一级片| 精品一区二区三区视频在线| 中文字幕久久专区| 在线观看66精品国产| 亚洲 国产 在线| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产麻豆成人av免费视频| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| av天堂中文字幕网| 一a级毛片在线观看| 一夜夜www| 国产美女午夜福利| 国产成+人综合+亚洲专区| www日本黄色视频网| 男女视频在线观看网站免费| 九色国产91popny在线| 久久久久亚洲av毛片大全| 深爱激情五月婷婷| 久久99热6这里只有精品| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 在线观看一区二区三区| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产大屁股一区二区在线视频| 在线天堂最新版资源| 国产成年人精品一区二区| 欧美日韩福利视频一区二区| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 熟女电影av网| 久久精品影院6| 国产中年淑女户外野战色| 国产精品不卡视频一区二区 | 性色avwww在线观看| 欧美潮喷喷水| 亚洲成人精品中文字幕电影| 一级毛片久久久久久久久女| 一进一出抽搐动态| 久久久久免费精品人妻一区二区| 一区福利在线观看| 精品久久久久久久末码| 直男gayav资源| 一区二区三区高清视频在线| 综合色av麻豆| 精品无人区乱码1区二区| 色5月婷婷丁香| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 看黄色毛片网站| 欧美日本亚洲视频在线播放| 一本久久中文字幕| av专区在线播放| 亚洲成人精品中文字幕电影| 一本久久中文字幕| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲第一区二区三区不卡| 久久久久久久午夜电影| 国产亚洲欧美98| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 国产免费一级a男人的天堂| 丰满乱子伦码专区| 成人亚洲精品av一区二区| 国产亚洲精品久久久久久毛片| www.999成人在线观看| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 一个人看视频在线观看www免费| eeuss影院久久| 国产亚洲av嫩草精品影院| 成人精品一区二区免费| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 91在线观看av| 精品国产三级普通话版| 在线免费观看不下载黄p国产 | 内地一区二区视频在线| 国产视频一区二区在线看| av中文乱码字幕在线| 亚洲av熟女| 中文字幕免费在线视频6| 一级黄色大片毛片| 身体一侧抽搐| 亚洲内射少妇av| 国产视频内射| 色5月婷婷丁香| 欧美精品国产亚洲| 欧美成狂野欧美在线观看| 一本精品99久久精品77| 国产免费一级a男人的天堂| 免费高清视频大片| 老司机福利观看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 一区福利在线观看| 欧美成人一区二区免费高清观看| 亚洲不卡免费看| 午夜免费成人在线视频| 欧美性猛交黑人性爽| 国产单亲对白刺激| 搡老熟女国产l中国老女人| 婷婷精品国产亚洲av在线| 亚洲av电影在线进入| 99久久精品国产亚洲精品| 在线观看舔阴道视频| 深夜a级毛片| 在线观看午夜福利视频| 中文在线观看免费www的网站| 波多野结衣高清无吗| 亚洲av电影在线进入| 麻豆av噜噜一区二区三区| 国产免费男女视频| 精品久久久久久久久亚洲 | 一区福利在线观看| 性插视频无遮挡在线免费观看| 在线播放国产精品三级| 九九在线视频观看精品| 亚州av有码| 久久久国产成人精品二区| 伊人久久精品亚洲午夜| 免费av毛片视频| 在现免费观看毛片| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 色在线成人网| 观看美女的网站| 久久久精品大字幕| 久久欧美精品欧美久久欧美| 免费大片18禁| 亚洲国产精品久久男人天堂| 中文亚洲av片在线观看爽| 一夜夜www| 国产综合懂色| 国产高清视频在线播放一区| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产成人欧美在线观看| 国产三级中文精品| 欧美在线一区亚洲| 男女那种视频在线观看| 大型黄色视频在线免费观看| 免费大片18禁| 麻豆一二三区av精品| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 午夜亚洲福利在线播放| 国产综合懂色| 久久欧美精品欧美久久欧美| 欧美成狂野欧美在线观看| 午夜日韩欧美国产| 午夜a级毛片| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 12—13女人毛片做爰片一| 乱人视频在线观看| 别揉我奶头 嗯啊视频| 人妻夜夜爽99麻豆av| 一区二区三区四区激情视频 | 一本久久中文字幕| 国产成+人综合+亚洲专区| 欧美精品国产亚洲| 黄色丝袜av网址大全| 精品人妻视频免费看| 99riav亚洲国产免费| 欧美日韩国产亚洲二区| 最新中文字幕久久久久| 成年人黄色毛片网站| 欧美最新免费一区二区三区 | 免费观看的影片在线观看| 国产午夜精品论理片| 亚洲内射少妇av| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 欧美在线黄色| x7x7x7水蜜桃| 日韩中文字幕欧美一区二区| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产午夜精品论理片| 少妇的逼好多水| 国产 一区 欧美 日韩| 婷婷六月久久综合丁香| 首页视频小说图片口味搜索| 国产精品影院久久| 亚洲人成电影免费在线| 熟女电影av网| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 一个人看视频在线观看www免费| 最近视频中文字幕2019在线8| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 麻豆国产97在线/欧美| 成人一区二区视频在线观看| 精品久久久久久久久av| 欧美最黄视频在线播放免费| 九色成人免费人妻av| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产91精品成人一区二区三区| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 日本a在线网址| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 俄罗斯特黄特色一大片| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 国产激情偷乱视频一区二区| 亚洲av美国av| 国产综合懂色| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲国产精品久久男人天堂| 久久精品国产自在天天线| 女人被狂操c到高潮| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产日本99.免费观看| 国产男靠女视频免费网站| 亚洲成a人片在线一区二区| 午夜福利在线在线| 两人在一起打扑克的视频| 午夜免费成人在线视频| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 神马国产精品三级电影在线观看| 一进一出抽搐动态| 三级国产精品欧美在线观看| 一本久久中文字幕| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 91九色精品人成在线观看| 国产亚洲欧美在线一区二区| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 美女黄网站色视频| 久久国产精品人妻蜜桃| 欧美午夜高清在线| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 丁香欧美五月| 一级av片app| 精华霜和精华液先用哪个| 中文字幕免费在线视频6| 男人舔女人下体高潮全视频| 色av中文字幕| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 亚洲美女搞黄在线观看 | 国产v大片淫在线免费观看| 亚洲精品一区av在线观看| 最新在线观看一区二区三区| 最好的美女福利视频网| 欧美黄色淫秽网站| 波多野结衣高清无吗| 色视频www国产| 少妇人妻一区二区三区视频| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲欧美日韩无卡精品| 色视频www国产| 久久国产乱子伦精品免费另类| 一级av片app|