胸科手術(shù)老年患者麻醉中不同靶濃度瑞芬太尼對麻醉效果的影響

徐榮華

【摘?要】 目的：探討胸科手術(shù)老年患者麻醉中不同靶濃度瑞芬太尼對麻醉效果的影響。方法：選取90例胸科手術(shù)的老年患者，隨機分為A組30例、B組30例、C組30例。A組使用4μg/L瑞芬太尼麻醉、B組使用6μg/L瑞芬太尼麻醉、C組使用8μg/L瑞芬太尼麻醉。比較各組麻醉效果。結(jié)果：B組麻醉起效時間、麻醉睜眼反射恢復(fù)時間、拔管時間明顯短于A組、C組（P<0.05）。C組麻醉起效時間、麻醉睜眼反射恢復(fù)時間、拔管時間短于A組（P<0.05）。T1時刻，患者各項指標(biāo)均低于T0時刻，C組降低幅度最大。T2時刻，A組各項指標(biāo)高于T0，B組未改變，C組MAP和SBP指標(biāo)低于T0。T3時刻，各組患者SBP和MAP指標(biāo)低于T0，C組最為嚴(yán)重。T4、T5時刻，A組各項指標(biāo)高于T0，B組和C組各項會標(biāo)低于T0。結(jié)論：針對胸科術(shù)老年患者，6μg/L舒芬太尼麻醉劑量最為適宜，不僅可減輕或避免患者應(yīng)激反應(yīng)，還可保證手術(shù)安全。

【關(guān)鍵詞】 胸科手術(shù);麻醉;靶濃度;瑞芬太尼;麻醉效果

文章編號：WHR2019012460

老年患者多表現(xiàn)為各項機體功能衰退，于手術(shù)治療中因麻醉藥物清除速率過慢，引起麻醉應(yīng)激反應(yīng)。瑞芬太尼是阿片類μ型受體激動劑，呈現(xiàn)起效快、時間短、代謝迅速等特點，是手術(shù)麻醉常見藥，能夠有效抑制創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)，但麻醉藥會因靶濃度的不同，導(dǎo)致其麻醉效果的差異[1]。本研究旨在探討胸科手術(shù)老年患者麻醉中不同靶濃度瑞芬太尼對麻醉效果的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1?資料與方法

1.1?基本資料

選取本院2016年1月至2018年12月執(zhí)行胸科手術(shù)的90例老年患者為研究對象，隨機分為A組30例、B組30例、C組30例。90例患者中，男女比為48∶42;最大年齡為86歲，最小年齡為62歲，平均（76.9±4.2）歲;最大體質(zhì)量為62kg，最小體質(zhì)量為52kg，平均（60.6±3.4）kg;手術(shù)類型：42例為胸膜剝脫術(shù)、40例為肺葉切除術(shù)、8例為肺癌手術(shù)。各數(shù)據(jù)間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比。

1.2?方法

麻醉前0.5h，患者均進行肌注阿托品（0.5mg）、咪達(dá)唑侖（0.05mg/kg），構(gòu)建靜脈通路，以泵向輸注的方式，向各組患者輸注規(guī)定濃度的瑞芬太尼，以此起到麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持的效果。其中，A組患者為4μg/L，B組患者為6μg/L，C組患者為8μg/L，且均執(zhí)行3mg/L異丙酚復(fù)合麻醉。待麻醉起效時，依據(jù)0.1mg/kg劑量靜注維庫溴銨，于180s后進行氣管插管、機械通氣等操作;縫合切口，停止麻醉[2]。

1.3?觀察指標(biāo)

1）麻醉效果，包括麻醉起效時間、麻醉睜眼反射恢復(fù)時間、拔管時間。2）不同時間段生命體征變化，包括T0～T5時間段患者MAP、SBP及HR指標(biāo)[3]。

1.4?統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 21.0，用t對計量資料（±s）進行檢驗、用χ2對計數(shù)資料（n/%）進行檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?比較患者麻醉效果

B組麻醉起效時間、麻醉睜眼反射恢復(fù)時間、拔管時間明顯短于A組、C組（P<0.05）。C組麻醉起效時間、麻醉睜眼反射恢復(fù)時間、拔管時間短于A組（P<0.05）。

2.2?比較患者不同時間段生命體征變化

T1時刻，患者各項指標(biāo)均低于T0時刻，C組降低幅度最大。T2時刻，A組各項指標(biāo)高于T0，B組未改變，C組MAP和SBP指標(biāo)低于T0。T3時刻，各組患者SBP和MAP指標(biāo)低于T0，C組最為嚴(yán)重。T4、T5時刻，A組各項指標(biāo)高于T0，B組和C組各項會標(biāo)低于T0。

3?討論

胸外科手術(shù)具有復(fù)雜性的特點，且在麻醉難度大、患者身體素質(zhì)差等因素的干擾下，引起術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，特別是在老年患者中，還會導(dǎo)致患者術(shù)后可能面臨病殘、病死等問題。而在此過程中，做好麻醉處理，是保證患者生命安全的前提。瑞芬太尼是現(xiàn)代醫(yī)療救治中常見麻醉藥，以起效時間短和選擇性高等特點，不易在機體內(nèi)蓄積，以此減輕患者創(chuàng)傷性、麻醉性應(yīng)激反應(yīng)。和芬太尼麻醉藥相比，瑞芬太尼鎮(zhèn)痛效果是其2～3倍，于自主呼吸15min后可恢復(fù)正常，而在藥代動力學(xué)思考中，可知合理控制靶濃度，是預(yù)防患者低血壓、心動過緩等問題的關(guān)鍵[4]。本研究結(jié)果顯示，6μg/L舒芬太尼麻醉劑量對胸科術(shù)老年患者最為適宜，可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，針對胸科術(shù)老年患者，6μg/L舒芬太尼麻醉劑量最為適宜，不僅可減輕或避免患者應(yīng)激反應(yīng)，還可保證手術(shù)安全。

參考文獻

[1] 鄧萬忠.不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸科手術(shù)麻醉中的臨床價值[J].醫(yī)藥前沿，2016，06（13）：152-153.

[2] 出江斌.不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸科手術(shù)麻醉中的效果與安全性[J].北方藥學(xué)，2017，14（09）：163.

[3] 王梅靜.不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸科手術(shù)麻醉中的效果[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（09）：233-234.

[4] 盛思玉，徐凱，程嬡嬡，等.不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸科手術(shù)麻醉中的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（33）：21-23.