淺談基層中醫(yī)院如何開展中藥學(xué)服務(wù)

康虹

（定西市中醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

淺談基層中醫(yī)院如何開展中藥學(xué)服務(wù)

康虹

（定西市中醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

隨著社會的發(fā)展和藥學(xué)技術(shù)的進步，傳統(tǒng)中藥學(xué)服務(wù)應(yīng)從被動向主動轉(zhuǎn)變，從“窄領(lǐng)域”向“寬領(lǐng)域”轉(zhuǎn)變。筆者根據(jù)十多年的基層中醫(yī)院中藥學(xué)服務(wù)經(jīng)驗，圍繞從事中藥學(xué)服務(wù)應(yīng)具備的素質(zhì)、中藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容定位、開展用藥咨詢服務(wù)、加強中藥房的質(zhì)量管理、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視和支持5個方面建言獻策，目的在于理性認識中藥學(xué)服務(wù)、多措并舉提升服務(wù)質(zhì)量，確?；颊哂盟幇踩?、經(jīng)濟、有效、適宜。

基層中醫(yī)院；中藥學(xué)；藥學(xué)服務(wù)

隨著社會的發(fā)展和藥學(xué)技術(shù)的進步，基層中醫(yī)院中藥房工作應(yīng)從傳統(tǒng)藥品供應(yīng)、調(diào)配為中心的被動服務(wù)逐步向更高層次的以患者為中心的主動服務(wù)轉(zhuǎn)變。中藥房是中醫(yī)院提供中藥學(xué)服務(wù)的主要場所，患者是中藥房的核心服務(wù)對象，確?；颊哂盟幇踩?、經(jīng)濟、有效、適宜，是中藥學(xué)服務(wù)的目標。筆者依據(jù)在中藥房連續(xù)工作12年的實踐基礎(chǔ)，對“基層中醫(yī)院如何開展中藥學(xué)服務(wù)”進行了思考，現(xiàn)介紹如下，與各位方家商榷。

1 明確從事中藥學(xué)服務(wù)應(yīng)具備的素質(zhì)

1.1 專業(yè)知識

中藥學(xué)人員首先應(yīng)具備中藥學(xué)、臨床中藥學(xué)、中藥使用管理等方面的知識，還需掌握一定的中醫(yī)基礎(chǔ)理論等相關(guān)知識，并且具備與藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的藥事管理與法規(guī)知識以及高尚的職業(yè)道德［1］。

1.2 專業(yè)技能

患者是中藥學(xué)人員最主要的服務(wù)對象，在具體的服務(wù)實踐中，交流能力及投訴應(yīng)對能力是維護正常藥患關(guān)系、保障工作秩序必不可少的專業(yè)技能［1］。（1）誠信溝通。要有“將心比心、以心換心”的服務(wù)情感，與患者面對面溝通交流，確?；颊攉@得有關(guān)用藥的細節(jié)指導(dǎo)，有利于疾病的治療和減少藥品不良反應(yīng)及藥害事故的發(fā)生，尤其對嬰幼兒、孕婦、老年患者，更應(yīng)做到“科學(xué)、專業(yè)、嚴謹、耐心、熱情”解答，細心地、全方位地解決患者在藥物治療過程中遇到的各種問題，樹立藥師的良好形象，提高公眾認知度，體現(xiàn)藥師價值。（2）積極應(yīng)訴。常言道，人無完人。在具體服務(wù)過程中，出現(xiàn)錯誤在所難免，患者的投訴也是不可避免的。遇到投訴時，要積極應(yīng)訴，在第一時間及時、正確、妥善處理，切不可“生、冷、硬碰”。

2 定位中藥學(xué)服務(wù)的具體內(nèi)容

2.1 審方

中藥師應(yīng)在調(diào)劑前對中藥處方的格式、內(nèi)容等逐一校對。根據(jù)醫(yī)療需要，進一步審核藥品產(chǎn)地、炮制方法、調(diào)劑及煎煮方法等，還需根據(jù)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論對用藥的適宜性、合理性進行審核。例如，柴胡具有解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣的功效，常見的炮制方法有醋制、鱉血制，而不同的炮制方法有不同的療效，如果醫(yī)師在處方上只寫柴胡就欠準確。這時中藥師需要和醫(yī)師及時溝通，具體情況具體對待。柴胡生品升散作用強，適于解表退熱，如果強調(diào)疏肝解郁就寫醋制柴胡，如果用于骨蒸勞熱及瘧疾就寫鱉血柴胡。態(tài)度決定高度，細節(jié)決定成敗，決定服務(wù)質(zhì)量和治療效果，切不可小視。

2.2 調(diào)配

中藥師應(yīng)該嚴格按照中藥飲片調(diào)劑規(guī)程及《處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進行審方和調(diào)劑，掌握劑量、別名、藥名及炮制品等，查看有無配伍、妊娠禁忌等不合理用藥，對需要特殊處理的藥物必須交代清楚。如先煎、后下、吞服、沖服、烊化等，按照醫(yī)囑單包，并注明煎服方法。調(diào)配含有毒性中藥飲片的處方，每次處方不得超過二日劑量，對處方未注明生用的，應(yīng)給付炮制品，調(diào)配完畢自查無誤并簽字，再交由復(fù)核藥師復(fù)核，對外用藥物在發(fā)藥時要特別交代。

2.3 中藥不良反應(yīng)監(jiān)測

對藥物誤用、濫用和由此產(chǎn)生的不良反應(yīng)進行動態(tài)監(jiān)控并尋找原因，可以及時發(fā)現(xiàn)藥物研究時未能預(yù)測的、嚴重的、罕見的不良反應(yīng)，提高用藥安全性。通過不良反應(yīng)監(jiān)測報告，把分散的不良反應(yīng)病例資料匯集起來，定期上報給不良反應(yīng)監(jiān)測中心［2］。

2.4 中藥學(xué)信息服務(wù)

建立中藥信息的計算機應(yīng)用平臺，信息內(nèi)容包括飲片的性味、歸經(jīng)功能主治、用法用量、配伍禁忌、價格，完善中成藥功能主治、用法用量、規(guī)格、價格、用藥禁忌等，建立藥品供應(yīng)目錄，以備醫(yī)師、護士和患者隨時查尋。建立藥品不良反應(yīng)檔案，編寫本院《藥訊》，調(diào)查用藥趨勢及本醫(yī)院或本地區(qū)用藥情況等。

2.5 指導(dǎo)臨床合理用藥

要求藥師向臨床推介新藥，及時解答醫(yī)護人員提出的有關(guān)藥物治療、相互作用、配伍禁忌等問題，提供咨詢服務(wù)，對患者進行用藥指導(dǎo)。

3 開展用藥咨詢服務(wù)

中藥學(xué)人員應(yīng)利用專業(yè)知識指導(dǎo)患者用藥，最大程度提高藥物治療效果，保證用藥安全、有效。中藥房窗口應(yīng)張貼咨詢服務(wù)標志，設(shè)立咨詢臺，配備相關(guān)藥學(xué)、醫(yī)學(xué)參考資料和書籍以及引導(dǎo)患者合理用藥的科普宣傳單。宣傳內(nèi)容應(yīng)涵蓋藥品名稱、適應(yīng)證、用藥方法、用藥劑量、藥品不良反應(yīng)、替代藥物、藥品鑒定辨識、貯存、有效期、價格及報銷情況。對中藥湯劑煎煮方法，如先煎、后下、沖服、烊化、另煎等按照醫(yī)囑單包，并耐心說明煎服方法，將咨詢內(nèi)容詳細記錄在案，以備查考。

4 加強中藥房質(zhì)量管理

中藥房管理工作質(zhì)量的高低，在一定程度上直接決定著中藥學(xué)服務(wù)工作質(zhì)量。在具體工作中，要始終貫徹“公正、公開、透明”原則，切實做到責任到人、獎罰分明，充分發(fā)揮各級人員的積極性，促使中藥房整體工作呈現(xiàn)團結(jié)、嚴謹、有條不紊、蓬勃向上的局面。筆者根據(jù)多年中藥房管理工作經(jīng)驗以及中藥學(xué)服務(wù)工作的形勢變化，提出提高中藥房工作質(zhì)量的一些建議。

4.1 理順中藥房工作機制

協(xié)調(diào)好臨床各科室與藥劑科、中醫(yī)與中藥、西藥與中藥之間的關(guān)系，轉(zhuǎn)變“重醫(yī)輕藥、重西輕中”的觀念，提高中藥房在醫(yī)院工作中的地位。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，中藥不再是中醫(yī)的專利，其在醫(yī)院的使用應(yīng)該是全方位的。

4.2 強化依法管藥

在嚴格執(zhí)行藥品管理法規(guī)的基礎(chǔ)上，制定一系列行之有效的質(zhì)量控制指標和管理制度，嚴格實行目標管理。（1）對藥品質(zhì)量實行合格驗收制度。由一名主管中藥師專門負責中藥飲片的質(zhì)量檢驗，杜絕假劣藥品流入醫(yī)院。（2）科學(xué)貯存中藥飲片。嚴格按照中藥飲片的養(yǎng)護規(guī)程正確養(yǎng)護中藥飲片，不定期抽查，在霉雨季節(jié)加大抽查力度，確保藥品質(zhì)量。（3）每天對配方人員進行工作抽查，將其配好的3～5貼中藥嚴格按照處方規(guī)定要求進行檢查，對其總量和分量的差異各按照±5%的標準做好合格率登記，每月進行評比，并根據(jù)評比結(jié)果獎優(yōu)罰劣。（4）中藥煎藥室所煎藥汁濃度、藥汁量、藥渣煎透情況及包裝衛(wèi)生、室內(nèi)外衛(wèi)生等均納入考核。

4.3 重視中藥學(xué)人才培養(yǎng)

明確各級中藥學(xué)人員的工作職責，滿足中藥學(xué)人員的需求，做好做細“走出去參加培訓(xùn)，請進來舉辦講座”工作，制度化地開展“師帶徒”工作，是提高中藥房工作質(zhì)量的保證。

5 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持

強化中藥學(xué)服務(wù)工作，不僅能夠降低醫(yī)療事故和藥害事故發(fā)生率，減輕患者經(jīng)濟負擔，而且能夠減少藥品浪費，保障患者身心健康，全方位提升醫(yī)院聲譽。為此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也要緊跟形勢，轉(zhuǎn)變觀念，在資金投入、人員配備、整章建制、培訓(xùn)提升等方面高度重視和大力支持中藥學(xué)服務(wù)工作，穩(wěn)步提升藥物治療水平和醫(yī)療質(zhì)量。

總之，中藥學(xué)人員要不斷適應(yīng)新形勢、新任務(wù)、新要求，摒棄以藥品調(diào)劑和藥品供應(yīng)為中心的傳統(tǒng)中藥學(xué)服務(wù)理念，努力向中藥調(diào)劑、中藥供應(yīng)、用藥指導(dǎo)、健康咨詢等現(xiàn)代中藥學(xué)服務(wù)理念轉(zhuǎn)變，加強自身素質(zhì)，堅持以人為本、以患者為中心，腳踏實地開展中藥學(xué)服務(wù)，多措并舉保障患者合理、經(jīng)濟、安全用藥，從而提高醫(yī)療質(zhì)量及患者生活質(zhì)量。這樣，不僅促進了中藥

學(xué)服務(wù)工作的發(fā)展，也提高了中藥師和中醫(yī)院的整體服務(wù)水平及形象，真正實現(xiàn)“多贏”。

［1］徐德生，常章富，劉力.中藥學(xué)綜合知識與技能［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2013.

［2］中國執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會.2009年度全國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育教材［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009.

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