探討肝臟良性脂肪腫瘤的CT診斷與鑒別診斷

王偉　劉立辰　高穎

【摘 要】目的：分析CT在肝臟良性脂肪腫瘤中的診斷與鑒別價值。方法：選取2016年1月至2017年12月本院收治的40例肝臟良性脂肪腫瘤患者作為觀察對象，所有患者均行CT檢查，并將CT檢查結(jié)果與病理組織學(xué)檢查進(jìn)行對比分析。結(jié)果：CT診斷發(fā)現(xiàn)有32例肝臟脂肪瘤，8例肝臟血管平滑肌脂肪瘤，與病理組織學(xué)檢查對照分析發(fā)現(xiàn)，CT診斷準(zhǔn)確率為100.0%?；颊叩腃T影像學(xué)表現(xiàn)較為典型。結(jié)論：CT檢查在肝臟良性脂肪腫瘤中具有較高的診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 肝臟良性脂肪腫瘤;CT診斷;臨床鑒別

肝臟良性脂肪腫瘤是一種發(fā)生率較低的良性腫瘤，主要以肝臟脂肪瘤與肝臟血管平滑肌脂肪瘤較為常見，但由于影像學(xué)表現(xiàn)多樣化，容易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象[1]。手術(shù)雖然能夠確認(rèn)腫瘤的性質(zhì)，但是無法作為常規(guī)診斷方法應(yīng)用。CT檢查在肝臟良性脂肪瘤臨床診斷中具有較好的應(yīng)用效果。因此，筆者主要針對CT在肝臟良性脂肪腫瘤中的診斷與鑒別價值展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2017年12月本院收治的40例肝臟良性脂肪腫瘤患者作為觀察對象，本次研究觀察中有男性22例，女性18例;年齡為26～74歲，平均為（42.6±2.1）歲。

1.2 方法

所有患者均行CT檢查，本次研究采用西門子生產(chǎn)的SE 16排螺旋CT機(jī)，從膈頂掃描至腎臟。層厚、間距均為1mm，螺距1.5，準(zhǔn)直10，電壓120Kv，電流130mAs，視野為35cm×35cm，窗位50HU，窗寬2500HU，高分辨重建算法。

1.3 觀察指標(biāo)

將CT檢查結(jié)果與病理組織學(xué)檢查進(jìn)行對比分析。良性脂肪腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)：圖像上可觀察到肝內(nèi)良性占位病變，邊界清晰，內(nèi)部存在均勻的脂肪密度影，CT值<-20HU腫瘤部分，提示脂肪組織正常，平掃后增強(qiáng)病灶無強(qiáng)化，周圍肝組織正常。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查結(jié)果

CT診斷發(fā)現(xiàn)有32例肝臟脂肪瘤，8例肝臟血管平滑肌脂肪瘤。肝臟脂肪肝患者主要分布在左右葉，但無特定部位，圖像顯示清晰，脂肪密度影，肝臟表面光滑，信號均勻，增強(qiáng)無病區(qū)強(qiáng)化。肝臟血管平滑肌脂肪瘤CT平掃為低密度區(qū)，能夠觀察到脂肪及軟組織，界限清晰，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化;門靜脈增強(qiáng)有強(qiáng)化，邊界清晰，密度高于肝實質(zhì)。與病理組織學(xué)檢查對照分析發(fā)現(xiàn)，CT診斷準(zhǔn)確率為100.0%。見表1。

2.2 病理檢查結(jié)果

肝臟脂肪瘤片后為黃色，顯微鏡觀察僅發(fā)現(xiàn)脂肪組織;肝臟血管平滑肌脂肪瘤切面不均勻，血管壁厚度不規(guī)則，血管部位為魚肉狀。

3 討論

肝臟良性脂肪腫瘤在臨床中的發(fā)生率較低，目前臨床尚未完全了解該病的發(fā)生機(jī)制，癥狀較為隱匿，多在體檢中發(fā)現(xiàn)，具有較高的漏診和誤診風(fēng)險。X線片在肝臟良性脂肪腫瘤中的應(yīng)用效果不佳，這主要是由于X線平片的密度較低，且征象缺乏典型性。因此需要尋找高效、方便的檢查方法。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT掃描技術(shù)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，并表現(xiàn)出了較好的應(yīng)用價值。螺旋CT不但能夠觀察到肝臟組織及周圍器官，同時能夠通過增強(qiáng)掃描觀察有無強(qiáng)化信號的關(guān)系，是許多疾病臨床檢查的重要方法。CT技術(shù)與其他檢查技術(shù)相比，具有無創(chuàng)、直接顯示器官與周圍組織解剖關(guān)系的優(yōu)勢，在疾病與病因的診斷與治療中具有重要作用。

肝臟良性脂肪腫瘤主要分為肝臟脂肪瘤與肝臟血管平滑肌脂肪瘤，前者主要成分為脂肪;后者主要成分包括脂肪、肝臟組織以及血管[2]。由于肝臟良性脂肪瘤中主要成分為脂肪，因此CT檢查具有較高的特異性，而脂肪成分較少的患者疑為血管平滑肌脂肪瘤，可以采用增強(qiáng)掃描進(jìn)行檢驗。本次研究發(fā)現(xiàn)，肝臟脂肪肝患者主要分布在左右葉，但無特定部位，圖像顯示清晰，脂肪密度影，肝臟表面光滑，信號均勻，增強(qiáng)無病區(qū)強(qiáng)化。肝臟血管平滑肌脂肪瘤CT平掃為低密度區(qū)，能夠觀察到脂肪及軟組織，界限清晰，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化;門靜脈增強(qiáng)有強(qiáng)化，邊界清晰，密度高于肝實質(zhì)[3]，因此可以采用CT檢查作為肝臟良性脂肪的診斷與區(qū)分。CT檢查技術(shù)具有分辨度高、覆蓋面廣、3D重建處理、掃描速度快、操作簡單且安全性較高的特點，在評價患者的病情中具有較好的應(yīng)用優(yōu)點，不但能夠清楚觀察到病灶的特點，同時能夠觀察到周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)和病灶征象，與其他影像學(xué)技術(shù)相比有著獨特的優(yōu)勢[4]。

手術(shù)病理組織學(xué)檢查是良性腫瘤臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是由于該檢查方法屬于一種有創(chuàng)檢查，患者對此的接受度較低，因此目前臨床主要是采用影像學(xué)結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行診斷[5]。CT是臨床中常用的一種檢查方法，其中CT掃描技術(shù)由于分辨率較高，能夠減少掃描層重疊部分，并且具有安全、高效的特點，在臨床應(yīng)用中得到了患者的肯定[6]。影像學(xué)檢查能夠觀察到腫瘤的生長情況、病變性質(zhì)和嚴(yán)重程度，CT掃描技術(shù)的應(yīng)用能夠提高腫瘤診斷的準(zhǔn)確率。該技術(shù)具有較高的空間分辨率，能夠有效觀察到肝臟組織的細(xì)微病灶和結(jié)構(gòu)，從而為良性肝臟脂肪瘤的診斷與鑒別提供了高質(zhì)量的影像學(xué)證據(jù)[7]。16排CT的應(yīng)用能夠減少影像的分辨率，且敏感度、特異性及準(zhǔn)確率等方面都高于X線片。

肝臟良性脂肪腫瘤是一種發(fā)生率較低的良性腫瘤，主要以肝臟脂肪瘤與肝臟血管平滑肌脂肪瘤較為常見，但由于影像學(xué)表現(xiàn)多樣化，容易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象。手術(shù)雖然能夠確認(rèn)腫瘤的性質(zhì)，但是無法作為常規(guī)診斷方法應(yīng)用。CT檢查在肝臟良性脂肪瘤臨床診斷中具有較好的應(yīng)用效果。本次研究觀察中，CT診斷發(fā)現(xiàn)有32例肝臟脂肪瘤，8例肝臟血管平滑肌脂肪瘤，與病理組織學(xué)檢查對照分析發(fā)現(xiàn)，CT診斷準(zhǔn)確率為100.0%;且患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)較為典型，這說明CT檢查在肝臟良性脂肪腫瘤中具有較高的診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

[1] 張笛.分析子宮肌瘤應(yīng)用CT診斷的臨床價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（09）：4950.

[2] 卿時軍，雷光武.CT對巨大子宮肌瘤的診斷價值[J].實用醫(yī)技雜志，2016，23（01）：3839.

[3] 李之冰.CT檢查在子宮肌瘤診斷中的價值分析[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2015，02（12）：3637.

[4] 倫鳳森.B超與CT檢查在子宮肌瘤診斷中的價值比較[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，（24）：149150.

[5] 劉小順.CT檢查診斷子宮肌瘤與卵巢腫瘤的價值分析[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2015，02（12）：3940.

[6] 張水平.CT增強(qiáng)延時掃描技術(shù)在肝臟腫瘤鑒別診斷中的價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，08（25）：6567.

[7] 伊新巖.CT增強(qiáng)延時掃描技術(shù)在肝臟腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（10）：110111.