臨床護理路徑在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用效果

王俊紅

【摘 要】目的：探討乳腺癌改良根治術(shù)患者在圍術(shù)期引入臨床護理路徑的臨床護理價值。方法：選擇乳腺癌采用改良根治術(shù)治療的100例患者，均為本院乳腺外科2017年5月至2018年5月收治，隨機分組，就圍術(shù)期引入臨床護理路徑模式展開干預（觀察組，n=50）與行常規(guī)護理（對照組，n=50）心理狀況、疼痛狀況、醫(yī)療費用、住院時間展開對比。結(jié)果：觀察組心理狀況評分SAS、SDS指標水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組疼痛評分低于對照組，治療費用、住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：乳腺癌改良根治術(shù)患者圍術(shù)期引入臨床護理路徑干預模式，可有效改善心理狀況，緩解疼痛，加快康復進程，減少醫(yī)療費用。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌改良根治術(shù);臨床護理路徑;護理效果

臨床多發(fā)性惡性腫瘤領(lǐng)域，乳腺癌占較高病發(fā)比例。疾病一旦確診，患者極易產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁等負性心理，對手術(shù)抵觸，繼而促使情緒呈紊亂狀態(tài)，為手術(shù)開展和術(shù)后康復構(gòu)成嚴重阻礙[12]。臨床護理路徑為一項新型“以病人為中心”的護理模式，通過對臨床路徑小組構(gòu)建，針對某一疾病診治、護理、康復全程，就以工作時間或順序為軸線的護理計劃予以制定，以在加快康復進程的同時，使患者享有最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，并減少資源浪費[3]。本次研究針對所選乳腺癌改良根治術(shù)的患者，在圍術(shù)期引入臨床護理路徑干預模式，取得了理想成效，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇乳腺癌采用改良根治術(shù)治療的100例患者，均為本院乳腺外科2017年5月至2018年5月收治。隨機分為兩組。觀察組50例，年齡25～69歲，平均（43.2±5.7）歲;臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期33例，Ⅲ期7例。對照組50例，年齡24～67歲，平均（43.5±5.2）歲;臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期31例，Ⅲ期8例。組間基線資料對比，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）均經(jīng)病理學檢查證實;2）卡氏評分>60分;3）生存期預計≥3個月;4）均對本研究內(nèi)容、目的知曉，并自愿簽署知情同意書，并報經(jīng)倫理學組織委員會批準;5）臨床資料患者，對調(diào)查依從。

排除標準：1）合并精神性疾病者;2）合并嚴重肝腎功能障礙、高血壓、心臟病者。

1.3 方法

對照組所選改良根治術(shù)患者應(yīng)用常規(guī)護理方案，包括術(shù)前注意事項告知，預后狀況介紹;術(shù)中密切配合;術(shù)后健康指導，營養(yǎng)支持等。觀察組病例在改良根治術(shù)圍術(shù)期，引入臨床護理路徑干預模式，具體實施步驟如下。

1.3.1 構(gòu)建護理路徑小組 由?？漆t(yī)師、心理咨詢師、護士、腫瘤康復師共同對臨床護理路徑小組構(gòu)建，通過集體、個體結(jié)合模式，開展系統(tǒng)培養(yǎng)，以讓成員對護理路徑開展意義、目的、重點工作內(nèi)容等掌握，并就工作手冊予以發(fā)放。對組員工作職責明確，其中?？漆t(yī)師負責對乳腺癌進行診治和術(shù)后隨訪;心理咨詢師負責接受患者的心理咨詢及行系列心理疏導;護士負責對具體護理措施落實;腫瘤康復師負責對患者康復治療予以指導。

1.3.2 轉(zhuǎn)變護理理念 就“以病人為中心”新型人文護理理念進行樹立，組織小組成員開展人文護理理念方面的討論，經(jīng)學習和培訓，促使此理念在護理路徑實施過程中貫穿。不斷完善醫(yī)學心理學、倫理學、人文科學方面的知識講授，以使小組成員自身素質(zhì)不斷提升，保障護理路徑開展成效。

1.3.3 護理路徑實施 1）術(shù)前：首先，就患者及家屬接受圍術(shù)期健康教育的需求與能力加以評定，指導其掌握調(diào)節(jié)情緒的方法;其次，耐心對患者所提問題做出解答，并依據(jù)其心理特征，行個體化疏導;再次，通過發(fā)放宣教卡片和健康小手冊、開設(shè)宣傳欄、舉辦健康講座等多種方式，使患者對乳腺癌及采用改良根治術(shù)治療的感性認知增強;又次，定期就乳腺癌改良根治術(shù)病友康復交流會予以舉辦，通過康復良好的病例經(jīng)驗講授，在榜樣力量引導下，促使患者治療信心增強。另外，在手術(shù)開展前，指導患者掌握有效深呼吸、咳嗽技巧，訓練床上大小便，為術(shù)后緩解疼痛，提高機體舒適度打下良好基礎(chǔ)。2）手術(shù)當日：就引流管照護要點、體位與飲食調(diào)整的具體原則及方法、抬高患肢及沙袋加壓目的、吸氧目的等向患者及家屬告知。3）術(shù)后1～3d：進一步完善飲食指導，就防治便秘方法，舒適體位、患肢擺放方法向患者指導。指導患者作患肢伸指、握拳、旋腕等動作，并行適度按摩。囑患者開展手握健康球運動，每次10～20min，每日3～5次，以發(fā)揮對患肢水腫緩解的作用。4）術(shù)后≥4d：依據(jù)傷口愈合狀況，由護士和主管醫(yī)師對功能訓練方案共同制定，并充分結(jié)合患者意見修訂，此方案將在出院后繼續(xù)實施。護理人員每日對患者功能訓練情況加以檢查、評定，做好督促工作;5）出院時：行全面的出院指導，就日常生活中需注意的事項向患者告知，強調(diào)功能鍛煉必要性及價值。檢查護理路徑表實施情況，若未達表者，需及時完善。

1.3.4 疼痛干預 需在圍術(shù)期貫穿實施，選擇音樂放松療法應(yīng)用，即術(shù)前1d，就音樂播放器發(fā)放，指導患者在適宜的時段收聽;術(shù)后定期巡視，強調(diào)規(guī)律收聽音樂緩解疼痛作用;出院后，鼓勵患者繼續(xù)聽舒緩的音樂，以放松身心，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。

1.4 觀察指標

1）心理狀況：采用Zung抑郁自評量表（SDS）和Zung焦慮自評量表（SAS）評定，總分均為80分，分值越低，抑郁、焦慮程度越輕;2）疼痛評分：采用視覺模擬評分法評估，以0～10分為分值范圍，分值越低，疼痛越輕;3）對比治療費用，住院時間。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計，組間計量數(shù)據(jù)心理評分、疼痛評分、住院情況采用（±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況

觀察組心理狀況評分SAS、SDS指標水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 疼痛和治療情況

觀察組疼痛評分低于對照組，治療費用、住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床護理路徑是整體化護理模式的細化，旨在使患者在診療過程中，獲得準確且及時的護理服務(wù)。本次研究中，觀察組在乳腺癌改良根治術(shù)圍術(shù)期引入臨床護理路徑干預模式，對工作的時間、順序均予以了嚴格要求，并科學安排檢查、醫(yī)護工作，對康復延遲具規(guī)避作用，在使治療時間明顯縮短的同時，節(jié)約了醫(yī)療費用。另外，因患者對臨床護理路徑具體實施過程知曉，故參與主動性明顯提高;同時，護理措施有章可循，便于臨床對護理質(zhì)量展開評價，從根本上增強了整體護理效果[45]。在具體實施過程中，通過小組構(gòu)建，理念轉(zhuǎn)變，措施落實等過程，綜合發(fā)揮了改善預后的成效。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組心理狀況，疼痛評估情況均優(yōu)于對照組，治療費用，住院時間均少于對照組。

綜上，乳腺癌改良根治術(shù)患者圍術(shù)期引入臨床護理路徑干預模式，可有效改善心理狀況，緩解疼痛，加快康復進程，減少醫(yī)療費用。

參考文獻

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