剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患病率與妊娠次數(shù)的關(guān)系分析

陳金麗

【摘 要】目的：研究剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）患病率與妊娠次數(shù)的關(guān)系。方法：抽調(diào)280例2015年10月至2016年10月在本院就診的剖宮產(chǎn)再孕患者，其中正常宮內(nèi)妊娠234例（83.57%）患者作為正常對(duì)照組，診斷為CSP的患者46例（16.43%）為研究組，研究?jī)山M患者之間各項(xiàng)資料，觀察妊娠次數(shù)與患者患病之間的關(guān)系。結(jié)果：兩組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間、剖宮產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間、產(chǎn)次上無(wú)顯著差異，P>0.05，但研究組在孕次上明顯多于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患病率與妊娠次數(shù)呈正相關(guān)，妊娠次數(shù)越多，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患病率越高。結(jié)論：妊娠次數(shù)不斷增多與患者患病之間呈正相關(guān)，而妊娠次數(shù)屬于CSP發(fā)生危險(xiǎn)因素之一，因此剖宮產(chǎn)術(shù)后患者需要避免多次妊娠，為后期臨床預(yù)防工作奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);瘢痕妊娠;患病率;妊娠次數(shù)

近年來(lái)我國(guó)剖宮產(chǎn)發(fā)生率日趨增長(zhǎng)，雖然能夠避免陰道生產(chǎn)對(duì)母嬰造成的傷害，但術(shù)后患者可能產(chǎn)生較多并發(fā)癥，其中以子宮瘢痕妊娠較為常見[1]。嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生大出血，威脅生命安全，直接影響患者身心健康，對(duì)后期康復(fù)造成一定阻礙，需要及時(shí)采取有效治療。目前臨床常規(guī)治療方式較多，如清宮術(shù)等，雖然取得了一定的治療價(jià)值，但對(duì)患者傷害較大，降低治療效果，導(dǎo)致預(yù)后較差[2]。而CSP繼續(xù)妊娠到中晚期，會(huì)發(fā)生胎盤植入，導(dǎo)致腹腔妊娠等出血風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷及時(shí)治療，降低臨床患病率，避免意外妊娠。本文作者通過(guò)選擇患病患者與健康產(chǎn)婦，對(duì)比其相關(guān)資料，尋找妊娠次數(shù)與患者之間的關(guān)系，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年10月至2016年10月收治的280例剖宮產(chǎn)再孕患者，其中正常宮內(nèi)妊娠234例（83.57%）患者作為正常對(duì)照組，診斷為CSP的患者46例（16.43%）為研究組。其中對(duì)照組年齡18～40歲，平均年齡（30.44±4.56）歲;停經(jīng)時(shí)間為46～70天，平均停經(jīng)時(shí)間為（60.54±4.11）天。研究組年齡18～40歲，平均年齡（30.13±4.33）歲。停經(jīng)時(shí)間為46～70天，平均停經(jīng)時(shí)間為（60.26±4.10）天。兩組患者在年齡停經(jīng)時(shí)間上無(wú)顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均經(jīng)過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)患者;2）無(wú)嚴(yán)重肢體功能障礙患者;3）均知曉本研究并愿意參加;4）研究組患者均經(jīng)過(guò)陰道超聲確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)過(guò)B超檢查發(fā)現(xiàn)存在其他病變，或附件區(qū)及宮內(nèi)其他并發(fā)癥;2）存在婦科惡性腫瘤者;3）存在宮內(nèi)節(jié)育器者;4）臨床資料不完善者。

1.2 方法

兩組患者均經(jīng)過(guò)陰道超聲進(jìn)行檢查，并調(diào)查患者相關(guān)病史、年齡、孕次、停經(jīng)時(shí)間等基礎(chǔ)信息。超聲檢測(cè)由經(jīng)驗(yàn)豐富的的中級(jí)職稱操作者進(jìn)行，超聲診斷儀均為彩色超聲診斷儀，探頭選擇5～10MHz。部分資料通過(guò)查閱患者病歷獲得，無(wú)法確定的數(shù)據(jù)可直接通過(guò)電話隨訪詢問(wèn)患者本人。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床相關(guān)資料，并進(jìn)行對(duì)比，分析兩組患者在何處出現(xiàn)患病率異常[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣t檢驗(yàn)。P<0.05表示數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)資料對(duì)比

兩組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間、剖宮產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間、產(chǎn)次上無(wú)顯著差異，P>0.05;但研究組在孕次上明顯多于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。見表1。

2.2 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患病率與妊娠次數(shù)的相關(guān)性

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患病率與妊娠次數(shù)呈正相關(guān)，妊娠次數(shù)越多，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患病率越高，r=0.784，P<0.05。

3 討論

子宮瘢痕妊娠屬于剖宮產(chǎn)后常見的并發(fā)癥，主要是指有過(guò)剖宮產(chǎn)史的女性再次妊娠時(shí)，孕囊著床在子宮原瘢痕位置，極易引起陰道大量出血或者晚期子宮破裂現(xiàn)象，成為臨床上較難處理的異位妊娠，直接威脅患者安全，因此及時(shí)采取有效治療具有重要意義[4]。嚴(yán)重的患者術(shù)中需要切除子宮，從而失去生育能力，不僅術(shù)后并發(fā)癥較多，同時(shí)無(wú)法滿足年輕女性日后的生育能力，因此積極預(yù)防能夠直接降低患者的患病率[5]。

本研究通過(guò)對(duì)比剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的基礎(chǔ)資料，結(jié)果顯示組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間、剖宮產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間、產(chǎn)次上無(wú)顯著差異，P>0.05，但研究組在孕次上明顯多于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患病率與妊娠次數(shù)呈正相關(guān)，妊娠次數(shù)越多，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患病率越高。有研究指出，妊娠次數(shù)每增加一次，CSP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也就升高1.397倍，與患者的非安全流產(chǎn)之間存在一定的關(guān)系，子宮手術(shù)史導(dǎo)致受精卵異常著床。大部分的流產(chǎn)組織中含有肌層組織，流產(chǎn)刮宮期間子宮內(nèi)膜也會(huì)出現(xiàn)損傷，子宮內(nèi)膜的缺失，使得功能層下肌層與脈管暴露在滋養(yǎng)層，孕囊種植在剖宮產(chǎn)瘢痕部位[6]。而臨床提倡預(yù)防性處理CSP，在早期診斷后，需要及時(shí)根據(jù)患者的病灶位置、大小，及時(shí)進(jìn)行有效治療，避免了子宮大出血的情況，盡量保護(hù)患者的生育功能，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，妊娠次數(shù)的不斷增多，瘢痕妊娠的發(fā)生率也在不斷上升，在臨床中應(yīng)該及時(shí)指導(dǎo)剖宮產(chǎn)后的婦女避免妊娠次數(shù)，控制剖宮產(chǎn)指征，保證產(chǎn)婦健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡喬飛，李長(zhǎng)東，陳素文，等.不同手術(shù)方式治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠術(shù)后人絨毛膜促性腺激素的變化趨勢(shì)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（29）：23322335.

[2] 李娟，干曉琴，林海，等.宮腔鏡下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠前不同預(yù)處理方式的療效分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（09）：705708.

[3] 朱端榮，錢敏，戴雯，等.甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果及對(duì)人絨毛膜促性腺激素的影響[J].中國(guó)藥業(yè)，2018，27（09）：6870.

[4] 張淑珍，趙玲利，李明奎，等.超聲介入下注射聚桂醇在治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠61例中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（02）：112115.

[5] 李園，陸雯，陳蘇寧，等.評(píng)價(jià)經(jīng)陰道超聲及磁共振成像聯(lián)合數(shù)字減影血管造影技術(shù)在早期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診治中的作用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（09）：673676.

[6] 王喬，彭鴻靈，何鐳，等.介入治療聯(lián)合清宮術(shù)治療123例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的療效評(píng)價(jià)及臨床研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（05）：372375.