對舞動帕金森（DfPDk）課程的思考

韓景麗

[摘 要]在舞蹈治療的背景下，引發(fā)了對舞動帕金森課程的思考。本文分析舞動帕金森課程的參與人員、目標、結(jié)構(gòu)、內(nèi)容以及特點，得出舞動帕金森課程具有治療與美感并存以及課程元素多樣性的特點。本文研究了舞動帕金森課程的優(yōu)勢，改善帕金森癥患者的平衡能力、行走能力與心理方面，發(fā)揮有效作用，對患者產(chǎn)生積極影響，同時關(guān)注該課程的不足之處，并提出改進意見。

[關(guān)鍵詞]舞動帕金森課程;帕金森癥患者;特點

[中圖分類號]G613.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1007-2233（2019）05-0039-03

帕金森病是世界第二大神經(jīng)性疾病，對患者的生理和心理造成嚴重傷害?，F(xiàn)今，國內(nèi)外關(guān)注到把舞蹈運用于醫(yī)學治療的意義，借助舞蹈這一藝術(shù)形式為醫(yī)治帕金森病提供一種非藥物治療的手段。國外關(guān)于舞蹈與帕金森病的研究，從不同的角度，如平衡、步態(tài)、運動功能、認知功能、情緒、生活質(zhì)量等進行不同種類的舞蹈、舞蹈與其他運動方式對帕金森病的作用或影響的比較研究。國內(nèi)關(guān)于舞蹈與帕金森病的研究相對較少，相關(guān)研究有舞動治療、排舞、不同運動方式對帕金森病產(chǎn)生的影響，對帕金森癥患者的負性心理、非運動癥狀等展開分析。本文是以美國的舞動帕金森（DfPD）課程為個案分析該課程的影響。舞動帕金森是美國馬克·莫里斯舞團與帕金森癥協(xié)會和專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)合作開展的“藝術(shù)服務大眾”公益項目。馬克·莫里斯舞團研發(fā)了適合帕金森癥患者舞蹈的內(nèi)容與方法，在該團巡回演出的城市以工作坊、培訓班的形式開展舞動帕金森課程，大部分在社區(qū)、醫(yī)療中心、養(yǎng)老院、大學和舞蹈機構(gòu)等環(huán)境下進行的，并開展了舞動帕金森教師的培訓項目。

一、舞動帕金森課程的簡介

舞動帕金森課程的參與人員主要為帕金森癥患者，不同階段的帕金森癥患者均融合在一個課堂上，不以性別分班級，基本以中老年人為主。這一課程是以帕金森癥患者為主體，以為他們服務為宗旨，從帕金森癥患者的角度去設(shè)計課程，注重參與課程的感受。除帕金森癥患者外，他們的伴侶、朋友及護理人員皆可進入課堂中，以增強對帕金森癥患者的認知和了解?？紤]到患者的安全問題，除此之外還可以作為親屬們排解壓力的一種方式。此外，參與人員還包括教師團體，分為主教、助教、伴奏教師。主教與助教是馬克·莫里斯舞團的成員，或是通過舞動帕金森項目培訓認證的教師，每節(jié)課會配備一兩個主教，以及多個助教來協(xié)助課程的開展。

舞動帕金森課程的目標是旨在發(fā)展一種治療帕金森癥的運動方法，將音樂與舞蹈融入帕金森癥的治療中，以舞蹈對人身心產(chǎn)生的作用為帕金森癥患者服務，教師指導帕金森癥患者的肢體動作，從而使他們獲得一種審美體驗并解決一系列諸如平衡、靈活、協(xié)調(diào)、抑郁等具體問題，提供專業(yè)的康復治療課程。

舞動帕金森課程的結(jié)構(gòu)由基礎(chǔ)練習、即興練習、舞蹈劇目練習、圓圈舞練習、節(jié)奏練習五部分組成。課程結(jié)構(gòu)較為完善，基礎(chǔ)練習以技術(shù)練習身體的各部位以發(fā)展柔韌性、靈活性與協(xié)調(diào)性。即興練習是教師設(shè)計一個前提條件，患者們根據(jù)教師的指示設(shè)計各自的動作，傳達不同的思想與情緒，如用單一動作展示各自姓名的游戲。舞蹈劇目練習指在原有的舞蹈劇目中抽取一小片段，在此基礎(chǔ)上加以改編使它成為適合帕金森癥患者的小運動序列，幫助參與者記憶并拓展認知，如莎士比亞《羅密歐與朱麗葉》中的小片段《西區(qū)故事》（兩個幫派之間為爭奪地盤彼此仇視）。圓圈舞練習是在圓圈形式的基礎(chǔ)上創(chuàng)造連接團體的形式，促進帕金森癥患者間的互動，如電流傳遞（在圓圈的形式上，以自己的動作來呈現(xiàn)波浪式的電流傳遞）。節(jié)奏練習是在老師的指導下訓練患者的反應時間與注意力，喚醒身心的一種練習，包括踢踏，拍手等。

課程的具體內(nèi)容包括4～5個坐著的活動（坐在椅子上進行的），3～4個站立的活動（借助椅子或者把桿），3～4個場地中間行走的活動（橫穿教室）。課程每周兩次，一次時長約為1～1.5小時，按照坐著、站立、橫穿教室等順序進行。課程坐著的活動是落座進行上肢、下肢、軀干的練習，達到活動身體各部位的目的，為站立以及橫穿教室做準備。站立活動是舞動帕金森課程的強化階段，以練習患者的下肢部位為主，同時結(jié)合上肢部位鍛煉身體的協(xié)調(diào)能力。橫穿教室的運動是在前兩階段的基礎(chǔ)上進行，雖然是步伐上的練習，但卻是全身的運動，配上即興與各異的形式已達到對帕金森癥患者的訓練。課程由易到難、由簡到繁，突出循序漸進以保障患者們的安全。

二、舞動帕金森課程的特點

舞動帕金森課程主要有兩個特點，其一是治療與美感并存。舞蹈自古就有治療功效，當下有很多舞蹈治療、舞蹈運動治療應用于醫(yī)學、心理學等方面的研究，作為補充和輔助醫(yī)學治療的康復手段。舞動帕金森課程作為帕金森癥患者手術(shù)與藥物治療之外的一種方式，為患者提供接觸并參與舞蹈的機會，配備專業(yè)教師，傳授相關(guān)的舞蹈理論原理，了解舞蹈中關(guān)于平衡、空間、節(jié)奏與審美理論的運用，認識舞蹈的功能與作用，突出課程的優(yōu)勢，鍛煉他們的肌肉與關(guān)節(jié)，促進血液循環(huán)與呼吸順暢，緩解帕金森癥患者的身體癥狀，促進帕金森癥患者的康復治療。課程除了治療患者的實用功效之外，還使帕金森癥患者在跳舞的過程中獲得美感。舞動帕金森課程的一個核心原則是讓患者們?yōu)榱宋璧付璧?，運用舞蹈的形式，在課程中被舞蹈動作與姿態(tài)蘊含的美所吸引，充分發(fā)揮舞蹈的美育作用，在舞蹈的過程中感受藝術(shù)，滿足精神需要，陶冶情操，展示自身的美，增強自我肯定，提升自信心，并以美的眼光去發(fā)現(xiàn)與認識事物。

其二是課程元素的多樣性。舞動帕金森課程是集舞蹈、音樂、口頭語言、團體互動等為一體的多元素綜合性課程。舞蹈是課程最主要的部分，融合了芭蕾、民間舞蹈、踢踏舞、探戈等不同風格的舞種，不同風格的舞蹈對帕金森癥患者的恢復效果各有所長，如芭蕾是技術(shù)技巧的練習，應用到帕金森癥患者中是訓練身體的肌肉、關(guān)節(jié)、身體外形部分;探戈與踢踏舞是為了訓練患者的步伐與行走的流暢性;民間舞蹈是為了豐富課程的內(nèi)容，接觸更多的舞蹈知識。音樂是課程不可或缺的一部分，對帕金森癥患者具有助動作用，調(diào)動情緒、激發(fā)活力，身體隨著音樂做出反應，同時也輔助舞蹈，創(chuàng)造愉快的氛圍。雖然帕金森癥患者處于一個運動遲緩的狀態(tài)，但是音樂節(jié)奏是多變的，并且清晰、明確，優(yōu)雅舒緩的音樂用于熱身，快節(jié)奏的音樂用于訓練靈活性，有激情的音樂調(diào)動他們的情緒。在舞動帕金森課程上，教師會為患者們解釋動作，同時用言語來激發(fā)患者的想象力與創(chuàng)造力，帶動課堂氣氛。此外，社會互動運用圓圈、兩人一組等多種形式來發(fā)展他們之間的關(guān)系，促進交流。

三、舞動帕金森課程的優(yōu)勢與不足

（一）舞動帕金森課程的優(yōu)勢

1.改善平衡能力

帕金森病是由于中樞神經(jīng)出現(xiàn)問題，大腦的一種神經(jīng)遞質(zhì)——多巴胺分泌過少引起的神經(jīng)退行性疾病。由于中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng)的控制能力下降，因此帕金森癥患者的平衡能力下降，經(jīng)常出現(xiàn)跌倒現(xiàn)象。平衡能力是指維持身體姿勢的能力，是神經(jīng)和肌肉骨骼系統(tǒng)與環(huán)境相互作用下的能力。[1]舞動帕金森課程中通過對肌肉與重心的訓練來改善平衡能力。

肌肉力量是影響平衡能力的重要因素之一，均衡的肌肉發(fā)展是平衡能力的保障。[2]在舞動帕金森的課程中，設(shè)計有大幅度但較為平穩(wěn)的動作，主要借助凳子或把桿進行，如手臂上下左右前后不同方向的擺動、腿的畫圈等。在多個水平層面中通過對不同軀體部位的拉伸、速度控制、力度控制、不同方向的變化來達到對肌肉的訓練，訓練肌肉的力量、張力以及線條感。重心是保持平衡的一個重要因素，在運動的過程中，重心隨著人的運動而移動，需要把握重心穩(wěn)定重心，從而保持平衡。在舞動帕金森的課程中，如芭蕾的蹲練習、腿部的弓步移動、不同形式的步伐練習，或者運用圓圈舞的形式，將平衡感差的患者安排在兩個相對健壯的患者或者老師之間，在練習的過程中掌握重心。

通過肌肉與重心的訓練內(nèi)容，從而改善帕金森癥患者的平衡能力。

2.改善行走能力

患有帕金森病的患者會出現(xiàn)肌肉緊繃、肢僵、凍結(jié)步態(tài)的情況，導致運動遲緩，不能正常起步或者停止，在行走的過程中有不由自主地加快速度等現(xiàn)象。因此，行走是帕金森癥患者的一大問題。舞動帕金森課程的每一環(huán)節(jié)均涉及訓練行走的內(nèi)容，在坐著與站立的部分，會出現(xiàn)單一的下肢練習，如腳的踏步與移動、腿的伸展彎曲等練習鍛煉膝蓋、腳踝與腳的靈活性，鍛煉肌肉力量，為橫穿教室的行走練習做熱身和準備。橫穿教室以設(shè)置場景的方式進行步伐練習，如邀請一個搭檔為舞伴，設(shè)置兩人攜手前行的行進路線為舞會場景，設(shè)計移動步伐如快、慢速度的正常行走;華爾茲的舞步等，通過對路線、場景的設(shè)置與步伐的搭配增強了患者們的流動性，訓練他們的啟動與轉(zhuǎn)向能力，從而改善患者的行走能力。

3.舒緩心理

帕金森癥患者的心理活動隨著疾病的發(fā)展不斷變化，心理變化由不介意到情緒低落、焦慮、抑郁到自卑再到恐懼死亡、絕望到最終的厭世。有研究結(jié)果表明，舞蹈可以調(diào)節(jié)情緒，使得舞蹈運動干預后的積極情緒增加和消極情緒減少，帕金森癥患者參與舞蹈之后，情緒發(fā)生變化。[3]舞動帕金森課程通過引導帕金森癥患者的肢體來表現(xiàn)各自的心理與情感。課程運用趣味性與情景性的元素，以及口頭語言的方式來調(diào)動患者們的情緒，如交換禮物（大家圍成一個圓圈，以自己想表達的方式來相互傳遞禮物，可以通過依次傳遞或者行走傳遞）等內(nèi)容帶動帕金森癥患者積極參與，融入到課程中，使他們的心理活動沉浸在舞蹈中并獲得心理的滿足，以相互交流的方式建立友誼。通過課程來宣泄情緒，減少焦慮與壓力，改善消極心態(tài)并用樂觀的心態(tài)去面對，享受快樂、愉悅的美感，增強自信心，培養(yǎng)人們的心理素質(zhì)，促進心理健康發(fā)展，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。

（二）舞動帕金森課程的不足

1.參與人員的問題

課程對于主要的參與人員具有一定的限制，不能將所有階段的患者吸納到一個課程當中。舞動帕金森課程是一個團體的課程，考慮的是整體性，課程內(nèi)容的編排是按照帕金森癥患者群體的共性設(shè)置，忽略各自的差異性，但是患者們會有不同的疾病階段與癥狀，未能針對每一個患者的特性設(shè)計課程，或有不適合的現(xiàn)象，導致跟不上課程的節(jié)奏。因此，課程安排上必須將人群按照一定標準劃分，相同癥狀的患者分為一班，或按疾病早期、中期階段分班，因人而異，具體情況具體分析，根據(jù)不同的人設(shè)計不同特色的課程，如根據(jù)早期或癥狀較輕的患者的特點設(shè)計的課程內(nèi)容可以稍微復雜與豐富，中期或癥狀較嚴重的課程要與前期的課程有所區(qū)別。

2.課程內(nèi)容的問題

由于舞動帕金森課程沒有針對不同的參與人員開設(shè)，因此會出現(xiàn)課程內(nèi)容針對性不明確的問題。由于人群的特殊性，大多是年齡稍大且非健康的中老年群體，因此需要考慮內(nèi)容的復雜性以及動作的難易度與幅度大小，是否適合這一群體，是否適合每一參與人員。對于參與的患者們來說，他們主要考慮兩個問題：一是能否跟上課程;二是能否記住課堂內(nèi)容，以便在課下時間自己練習。因此，課程內(nèi)容設(shè)計須簡單，整個課程最初時只能進行單一的動作組合且有稍微變化，隨著課程的后續(xù)開展再根據(jù)參與者的接納程度及時調(diào)整，為確保安全，動作起伏不易過大，且課程內(nèi)容須緩慢進行。

結(jié) 語

本文對舞動帕金森課程進行了粗略的分析，該課程運用舞蹈的方式治療帕金森病是一個很好的嘗試，對帕金森癥患者的身心康復具有重要意義，突出舞蹈的療愈功效，凸顯該課程的價值，同時也豐富了舞蹈治療的內(nèi)容。

注釋：

[1]張 峰.淺析運動員肌肉力量測試方法及對平衡能力的影響[J].武魂，2013：32—33.

[2]孫藝萌.舞蹈教學中平衡能力的科學訓練[J].科技信息，2008（28）：216—300.

[3]Lewis C， Annett L E， Davenport S， et al.Mood changes following social dance sessions in people with Parkinsons disease[J].Journal of health psychology，2016， 21（04）： 483—492.

（責任編輯：張洪全）