職業(yè)技能恢復(fù)訓(xùn)練在慢性精神分裂癥患者治療中的應(yīng)用

王娜 姚立峰 徐福山 王艷玲 徐冰 蘇瑤 許雪蓮 潘宇鴻 張聰沛

【摘?要】 目的：探討職業(yè)技能恢復(fù)訓(xùn)練在慢性精神分裂患者治療中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年9月至2018年7月于本院康復(fù)科進(jìn)行職業(yè)技能恢復(fù)訓(xùn)練的72例慢性精神分裂癥患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為觀察組及對照組，每組各36例。對照組患者均給予正常藥物治療、護(hù)理以及常規(guī)心理輔導(dǎo)治療，而觀察組在對照組的基礎(chǔ)上同期進(jìn)行12周的職業(yè)技能恢復(fù)訓(xùn)練。對比兩組患者治療前及治療后的生活質(zhì)量評分、康復(fù)療效評分（IPROS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）及服藥依從性間的差異。結(jié)果：進(jìn)行不同康復(fù)治療干預(yù)后，兩組患者治療前生活質(zhì)量評分不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后觀察組生活質(zhì)量評分較對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者護(hù)理干預(yù)前PSQI分?jǐn)?shù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后PSQI評分顯示，觀察組評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前兩組患者生活能力、社交能力、工療情況、興趣情況及衛(wèi)生情況評分間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)后觀察組患者以上指標(biāo)均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：職業(yè)技能恢復(fù)訓(xùn)練在慢性精神分裂患者治療中的應(yīng)用效果良好。

【關(guān)鍵詞】 職業(yè)技能恢復(fù)訓(xùn)練;生活質(zhì)量評分;康復(fù)療效評分;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分

精神分裂癥常在青壯年時(shí)期發(fā)病，患者在感知、情感、思維及意志方面常出現(xiàn)欠缺，表現(xiàn)為患者內(nèi)心活動(dòng)同周圍環(huán)境出現(xiàn)分節(jié)并脫離實(shí)際。但常不會(huì)出現(xiàn)意識及智力障礙，僅有記憶力、注意力及信息處理方面的短缺[1]。慢性精神分裂癥病程較長，并容易反復(fù)，常出現(xiàn)程度不等的社會(huì)功能的喪失。不同時(shí)期的治療重點(diǎn)不同，在精神分裂癥急性期未進(jìn)行及時(shí)治療，會(huì)發(fā)展為慢性精神分裂癥，治療難度大。由于目前對精神分裂癥的治療常局限在長期住院治療，因此患者就會(huì)對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴性，因此更加劇了患者生活能力以及情志精神方面的退化，導(dǎo)致更加嚴(yán)重的后果。因此，尋找一種適合的康復(fù)訓(xùn)練方法就顯得尤為重要。本研究采用了目前較少運(yùn)用的一種新型方法：開放式技能訓(xùn)練法，觀察此方法在慢性精神分裂癥患者康復(fù)中的效果，為提升患者療效、生活質(zhì)量提供一種新思路?，F(xiàn)做如下報(bào)道。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本研究選取2016年9月至2018年7月于本院康復(fù)科進(jìn)行職業(yè)技能恢復(fù)訓(xùn)練的72例慢性精神分裂癥患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對照組，兩組各36例。觀察組入組：男患者19例，女患者17例，年齡21～77歲，平均年齡（51.38±18.67）周歲;對照組入組：男患者17例，女患者19例，年齡20～80歲，平均年齡（52.73±17.74）歲。兩組患者的一般臨床資料情況無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。入組患者家屬均知情同意本研究，且本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2?入組與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：患者符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)-第三版（CCMD-3）中精神分裂癥定義且病程>6個(gè)月;基礎(chǔ)狀態(tài)良好，身體機(jī)能健全;無其它臟器重要病變者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙且尚未緩解的分裂癥患者;自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談?wù)?重要器官功能嚴(yán)重不全者;研究藥物過敏者;依從性較差者。

1.3?方法

兩組患者均口服常州康普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的舒必利片（規(guī)格：100mg×100s;國藥準(zhǔn)字：H32022166），根據(jù)患者病情不同遵醫(yī)囑口服;按要求進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及必須生活技能訓(xùn)練。

觀察組服藥同對照組，并由經(jīng)過專業(yè)技能訓(xùn)練的護(hù)理人員對患者進(jìn)行開放式技能訓(xùn)練，具體方法如下：1）入院初期（1～2周）：加強(qiáng)對患者精神狀態(tài)的檢查，由于此時(shí)患者情緒尚不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)波動(dòng)，因此要加強(qiáng)監(jiān)督。進(jìn)行患者心理干預(yù)，包括交流、疏導(dǎo)以及引導(dǎo)式勸慰。強(qiáng)化用藥管理，防止藥物服用問題發(fā)生;2）穩(wěn)定期（3～6周）：此時(shí)患者情緒得到控制，通過對患者背景、家庭環(huán)境、文化程度、興趣愛好以及性格情況做全方位的了解，運(yùn)用心理護(hù)理干預(yù)并結(jié)合適當(dāng)?shù)臏贤记?，最大程度上糾正患者的心理問題，通過拉近醫(yī)護(hù)關(guān)系，使患者增加對護(hù)理人員的信任，從而積極配合治療工作;3）功能康復(fù)期（7～10周）：此時(shí)患者已對護(hù)理人員建立起足夠的信任，根據(jù)患者的文化程度、興趣愛好以及從事的職業(yè)，引導(dǎo)患者根據(jù)自己以前從事的職業(yè)或興趣愛好，進(jìn)行動(dòng)手訓(xùn)練，試著照顧自己的日常生活。根據(jù)患者的不同情況，分別讓患者扮演門衛(wèi)、保潔、貨運(yùn)、護(hù)工以及廚師等職業(yè)人員，通過勞動(dòng)表現(xiàn)情況獲取一定的獎(jiǎng)勵(lì)。4）出院前期（11～12周）：重點(diǎn)觀察患者情緒及心理情況，由于患者已經(jīng)漸漸習(xí)慣目前的環(huán)境，對外界存在一定的恐懼心理。因此護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行健康教育以及宣講活動(dòng)，在最大程度上減輕患者出院前的焦躁情緒，樹立正確的生活方向，做好出院前的準(zhǔn)備。

1.4?評價(jià)指標(biāo)

1.4.1?生活質(zhì)量評分?生活質(zhì)量評分（quality of Life，QOL）根據(jù)生活質(zhì)量測定量表（the quality of life question-core30，QLQ-C30）中的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4.2?康復(fù)療效?IPROS康復(fù)療效評定量表從生活能力、社交能力、工療情況、興趣情況及衛(wèi)生情況五個(gè)方面對患者康復(fù)情況進(jìn)行評估，每項(xiàng)有5個(gè)等級，分?jǐn)?shù)越高說明療效越差，此項(xiàng)評分由3名主管護(hù)師及以上職稱護(hù)理人員評定。

1.4.3?PSQI評分?應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對患者護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)后的睡眠狀況進(jìn)行評價(jià)，以7分為分界，若評分>7分則表明患者睡眠質(zhì)量差，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，取P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組生活質(zhì)量評分比較

治療前兩組生活質(zhì)量評分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組評分（69.95±12.78）分高于對照組的（53.31±10.35）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2?兩組IPROS評分比較

治療前兩組患者生活能力、社交能力、工療情況、興趣情況及衛(wèi)生情況評分不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后觀察組患者以上指標(biāo)均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3?兩組PSQI評分比較

治療前兩組PSQI評分不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后觀察組PSQI評分（5.01±1.93）分低于對照組的（7.03±2.12）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3?討論

慢性精神分裂癥患者常表現(xiàn)為情感反應(yīng)、人格、行為、意志障礙，治療除抗精神病藥物應(yīng)用，還應(yīng)關(guān)注心理治療及工娛治療的作用。通過引導(dǎo)患者參加一些與自己興趣相關(guān)的文娛活動(dòng)及生活自理技能，培養(yǎng)有關(guān)的治療來改善患者生活能力及社交能力?？梢愿淖兤湫袨?，并調(diào)動(dòng)其積極性[2]。

由于精神分裂癥患者較為特殊[3]，護(hù)理人員對于病情的影響十分重要，因此對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的訓(xùn)練，使其具有較高的專業(yè)能力及素質(zhì)，對患者的康復(fù)十分重要。由于慢性精神分裂患者長期脫離社會(huì)，造成社會(huì)能力降低。因此針對患者的社會(huì)功能進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練，對于出院后適應(yīng)社會(huì)有很大的實(shí)際意義。開放式職業(yè)訓(xùn)練療法在慢性精神分裂癥患者的康復(fù)訓(xùn)練中扮演著十分重要的角色[4]。

兩組患者治療前生活質(zhì)量評分、PSQI分?jǐn)?shù)、生活能力、社交能力、工療情況、興趣情況及衛(wèi)生情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，PSQI評分明顯低于對照組，生活能力、社交能力、工療情況、興趣情況及衛(wèi)生情況評分均低于對照組，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果說明開放式職業(yè)訓(xùn)練療法聯(lián)合常規(guī)護(hù)理及用藥的效果好于單純常規(guī)護(hù)理及用藥。

綜上所述，開放式職業(yè)訓(xùn)練療法在慢性精神分裂癥患者的康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果良好。

參考文獻(xiàn)

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[2] 國瑞蘭.社會(huì)技能訓(xùn)練在慢性精神分裂癥患者病情康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)旬刊，2014，24（03）：1215-1216.

[3] 蒲金玉，董漢振，劉情情，等.綜合能力訓(xùn)練在慢性穩(wěn)定期精神分裂癥病人康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，24（32）：2965-2966.

[4] 梁可美，汪桂蘭，李玉琴，等.代幣制療法在慢性精神分裂癥患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，18（22）：18-19.