全民醫(yī)保下的公立醫(yī)院成本管理

劉芳

摘 要：全民醫(yī)保制度一經(jīng)推出，就受到社會(huì)上的廣泛好評(píng)，全民醫(yī)保工作的推進(jìn)為公民解決“看病貴，看病難”的問題提供了有效的制度保障，極大的推動(dòng)了社會(huì)福利制度的建設(shè)進(jìn)度、提高了人民的生活水平。不禁讓人感慨道全民醫(yī)保這一項(xiàng)目切切實(shí)實(shí)為人民的福祉項(xiàng)目。但與此同時(shí)，全民醫(yī)保制度的推行為公立醫(yī)院的成本管理造成了不小的難題，如何解決這些難題，消除全民醫(yī)保制度與公立醫(yī)院成本管理機(jī)制的沖突，是擺在公立醫(yī)院管理者面前的難題。本文就全民醫(yī)保體系及公立醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，旨在尋求一種更為科學(xué)有效的公立醫(yī)院成本管理辦法，以使公立醫(yī)院的成本管控與全民醫(yī)保體系相協(xié)調(diào)。

關(guān)鍵詞：全民醫(yī)保；公立醫(yī)院；成本管理

為解決居民普遍關(guān)心的“看病貴、看病難”問題，國(guó)家正逐步向全社會(huì)針對(duì)全體中國(guó)居民推行全民基本醫(yī)療保障制度，旨在讓每個(gè)中國(guó)人民都能看得起病。通過此制度的推行，中國(guó)將逐步將全體人民納入到全民基本醫(yī)療保障制度中來(lái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)醫(yī)療保障范圍的全覆蓋。從2009年起我國(guó)開始全面推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，此制度是全民醫(yī)保的重要舉措之一，著重于解決老人、兒童、殘障人士等社會(huì)弱勢(shì)全體的醫(yī)療保險(xiǎn)問題。經(jīng)過近幾年時(shí)間對(duì)于全民醫(yī)保制度的推進(jìn)，我國(guó)已初步形成了全民醫(yī)保制度的全覆蓋，為促進(jìn)社會(huì)福利發(fā)展和提高人民生活水平起到了巨大的作用。

一、全球其他國(guó)家和地區(qū)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度

有經(jīng)濟(jì)學(xué)家詬病公共醫(yī)療體系和公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在運(yùn)行效率低、成本管控理念落后、官僚主義嚴(yán)重、管理機(jī)制僵化等眾多問題。而這些問題與全民醫(yī)保體系的運(yùn)行不相協(xié)調(diào)，為使公共醫(yī)療體系和公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和運(yùn)營(yíng)與全民醫(yī)保體系相適應(yīng)，必須展開對(duì)公立醫(yī)院成本管理制度的改革，務(wù)必使公立醫(yī)院的成本管理制度與全民醫(yī)保制度相協(xié)調(diào)。下文就全球其他國(guó)家和地區(qū)的先進(jìn)公立醫(yī)院管理制度進(jìn)行分析，希望從中汲取到充足的公立醫(yī)院成本管理制度改革的養(yǎng)分，以促進(jìn)國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院成本管理制度的改革工作。

（1）德國(guó)的公立醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)制度

德國(guó)公立醫(yī)院占全國(guó)醫(yī)院比例約40%，其日常的運(yùn)營(yíng)主要由德國(guó)政府、社會(huì)慈善團(tuán)體、社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行提供資金的支持。德國(guó)公立醫(yī)院床位數(shù)量大概與私立醫(yī)院的床位數(shù)量持平，但與中國(guó)不同的是，公立醫(yī)院只提供大病重病以及各種疑難雜癥的治療，不提供任何日常門診服務(wù)。這就意味著德國(guó)的公立醫(yī)院的成本支出更高，公立醫(yī)院面臨的成本管理問題更加突出。針對(duì)這一問題，德國(guó)政府對(duì)公立醫(yī)院的管理方式進(jìn)行改革，對(duì)公立醫(yī)院的管理進(jìn)行放權(quán)，使醫(yī)院自行負(fù)責(zé)其日常工作及財(cái)務(wù)的管理，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院在日常管理、人員選拔與調(diào)動(dòng)、財(cái)務(wù)收入與支出等多個(gè)層面的經(jīng)營(yíng)自主權(quán)，甚至對(duì)部分公里醫(yī)院進(jìn)行公司制股份制的改革，以促進(jìn)其財(cái)務(wù)管理的自主性。

（2）美國(guó)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理制度

與德國(guó)的公立醫(yī)院的性質(zhì)不同，美國(guó)醫(yī)院的私有化程度較高，公立醫(yī)院的比例僅占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的27%，且公立醫(yī)院主要的服務(wù)人群為無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)人群以及低收入人群，收入也多來(lái)源于醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助的支持。因此美國(guó)政府為解決公立醫(yī)院營(yíng)收渠道單一、營(yíng)收水平較低的問題，在公立醫(yī)院的管理機(jī)制中引入了專業(yè)會(huì)計(jì)體系以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療信息的采集和分析，為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的議價(jià)過程中提供數(shù)據(jù)依據(jù)。美國(guó)公立醫(yī)院的收費(fèi)定價(jià)權(quán)不掌握在醫(yī)院自身手中，其成本要向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，這也就使公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本的管理更加高效透明。

（3）新加坡公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理制度

新加坡的公立醫(yī)院管理思路與其他國(guó)家較為不同，其公立醫(yī)院管理思路是全面將公立醫(yī)院進(jìn)行公司化，企業(yè)化的改革，運(yùn)用商業(yè)管理的模式使公立醫(yī)院自己負(fù)責(zé)自身的成本管理，新加坡政府僅擁有公立醫(yī)院法律上的所有權(quán)，以及對(duì)醫(yī)療服務(wù)中的各種價(jià)格的控制權(quán)。這樣就實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)院所有權(quán)與運(yùn)營(yíng)權(quán)的分離，使公立醫(yī)院的成本管理擺脫政府的束縛，得到更好地發(fā)展。

二、全民醫(yī)保下的公立醫(yī)院成本管理機(jī)制改革舉措

隨著我國(guó)全民醫(yī)保工作的推進(jìn)，公立醫(yī)院的日常營(yíng)收中的醫(yī)療保險(xiǎn)比重會(huì)越來(lái)越大。與此相對(duì)的，未來(lái)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)于公立醫(yī)院的控制作用也會(huì)越來(lái)越凸顯，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)于公立醫(yī)院的營(yíng)收水平、醫(yī)療水平、資源配置等方面的導(dǎo)向作用會(huì)越來(lái)越明顯。因此，隨著全民醫(yī)保制度的推進(jìn)，公立醫(yī)院應(yīng)及時(shí)根據(jù)市場(chǎng)趨勢(shì)對(duì)自身的成本管理體系進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到醫(yī)院成本管理體系與全民醫(yī)保推行趨勢(shì)相協(xié)調(diào)的目的。

在醫(yī)院的成本管理制度中，實(shí)行總額預(yù)付制可以有效控制公立醫(yī)院的總體支出數(shù)額，使公立醫(yī)院在內(nèi)部形成對(duì)支出精打細(xì)算的財(cái)務(wù)支出管理風(fēng)氣，控制成本的效果十分顯著。這種總而預(yù)付制度在日常成本管理中具體表現(xiàn)為：成本管理人員主動(dòng)采取措施降低的被的損耗，提高各種醫(yī)療資源的利用率，資源浪費(fèi)現(xiàn)象得到大幅度的減少，成本監(jiān)督作用顯著。另外，成本預(yù)付制度的實(shí)行還能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)成本支出，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本管理水平的提高。

建立一個(gè)科學(xué)完善的成本管理制度是有效控制公立醫(yī)院成本的基礎(chǔ)。在日常的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員要做到對(duì)當(dāng)下醫(yī)院的床位占用情況以及患者的費(fèi)用支出情況有充分的了解，以便于在保證患者的正常治療的前提下，盡量減少醫(yī)療費(fèi)用支出，這樣的舉措不僅可以降低醫(yī)院的成本管控壓力，也能實(shí)現(xiàn)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的。

三、結(jié)束語(yǔ)

公立醫(yī)院的設(shè)立原本就有公益性的考量，隨著公立醫(yī)院所處的的社會(huì)環(huán)境的變化，公立醫(yī)院也應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況對(duì)于成本管理機(jī)制作出必要的調(diào)整，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的要求，以及更好地保障廣大人民的切身利益。

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