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    南充市嘉陵區(qū)老年人醫(yī)療服務利用現狀及對策研究

    2019-06-11 05:49:00楊洋徐慧丹石濰菡
    財訊 2019年12期
    關鍵詞:老年人

    楊洋 徐慧丹 石濰菡

    摘 要:在我國當前人口老齡化趨勢加快的步伐下,老齡人口的健康狀況是我國急需面對的一個現實問題。本文以四川省南充市嘉陵區(qū)醫(yī)療服務利用現狀為著眼點,總結出一些提高醫(yī)療服務利用的對策,對改善當地醫(yī)療服務利用的現狀、提高老齡居民的健康具有著重要的現實意義。

    關鍵詞:老年人;醫(yī)療服務;嘉陵區(qū)

    自古以來,健康都是人類發(fā)展的必備財富之一。自改革開放以來,我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系取得較大的成果,城鄉(xiāng)居民的健康水平隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系的完善和發(fā)展不斷提高。但是,到2018年,我國60歲以上人口約2.4億人,65歲以上人口約1.6億人,分別占總人口的17.33%和11.39%,這已遠遠超過國際對老齡社會最新標準的界定(一個地區(qū)65歲以上人口占總人口的7%)。到2017年底,嘉陵常住人口為61.96萬人,其中城鎮(zhèn)人口為28.14萬人,鄉(xiāng)村人口為33.82萬人。老年人數量的基數巨大,也對當地的基層醫(yī)療體系提出了更高的要求。

    一、嘉陵區(qū)醫(yī)療服務供給現狀分析

    (1)嘉陵區(qū)醫(yī)療服務財政支出

    在如今城鎮(zhèn)化進程如此嚴峻的今天,留守老年人數量的增加,提升老年病、慢性病的醫(yī)療服務供迫在眉睫。從表1.1可以看出,嘉陵在地方一般公共預算支出的占比由2014年的13.83%提升到2017年的12.01%,政府的投入趨于合理,波動程度不大。

    (2)嘉陵區(qū)醫(yī)療服務政策支持

    1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度

    從2017年起,南充市開始在統(tǒng)籌城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療保險整合工作。嘉陵共計完成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人數4.68萬余人,征收 1.71億余元;城居保完成參保人數54.23萬余人,征收3.24億余元。全年共計支付醫(yī)?;?.8億余元。城鄉(xiāng)醫(yī)保整合以來基金運行安全平穩(wěn),參保人員醫(yī)保待遇顯著提高。

    2.分級診治制度

    在2018年嘉陵基本形成了小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)療機構診療,危重病、疑難病到二級以上醫(yī)院治療的就醫(yī)新格局。為方便合理管理全區(qū),特別是農村區(qū)域的衛(wèi)生信息,打造嘉陵基層醫(yī)療機構管理信息系統(tǒng),構建人群醫(yī)療信息資料庫,已在所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)服務中心)系統(tǒng)平臺測試成功并實現正常運行。2017年已完成了嘉陵60余萬人居民健康卡基礎數據的采集工作??祷?/p>

    3.醫(yī)養(yǎng)結合模式

    截至2017年底,南充市60歲以上老年人數量已達到149.75萬人,80歲以上老年人數量為20.02萬人。南充市老齡人口數量多,養(yǎng)老需求大,加之居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的定位及實施未跟上,大多老人養(yǎng)老還是依賴社區(qū)及家庭。

    積極探討一條適合嘉陵老年人的醫(yī)養(yǎng)結合創(chuàng)新模式,可應對常見病、慢性病的就診,減輕公立醫(yī)院的壓力。醫(yī)養(yǎng)結合模式的應用和推廣還要考慮到如何界定基本醫(yī)療保險的定點范圍。

    (3)嘉陵區(qū)醫(yī)療服務基礎設施建設

    2017年,嘉陵分別從資金、建設兩個個維度搶抓機遇,使出全力積極建設醫(yī)療服務基礎設施。

    一是加大資金投入。完成嘉陵14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設的急救設備,總投資額達2億元。并在在2016年的基礎上,又投963萬集中招標采購基層醫(yī)療設備,并投入276萬進行衛(wèi)生院達標科室改造。二是督促醫(yī)療基礎設施建設。大力推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室達標建設,針對業(yè)務用房面積不足的問題,采取擴建用房、選址新建、樓頂加層等方式,解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建筑面積不夠的問題,所需經費由政府專項解決大部分,醫(yī)療機構自籌補充不足。

    (4)嘉陵區(qū)醫(yī)療服務人才引進戰(zhàn)略

    據2015年嘉陵統(tǒng)計年鑒,嘉陵每千人有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師0.44人,衛(wèi)生技術人員1.00人。到2017年末,嘉陵共有衛(wèi)生技術人員785人,其中醫(yī)師401人,每千人有醫(yī)師0.65人。到2018年,嘉陵城鄉(xiāng)衛(wèi)生計生人才分布逐漸趨于合理。

    二、嘉陵區(qū)醫(yī)療服務總體利用情況

    (1)住院人次

    自2015年取消藥品加成以來,分級診治制度得到了有力體現。南充市城鄉(xiāng)居民在在就診時優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的比例達到90%以上,在區(qū)縣內就診比例78%升到90.4%。在積極貫徹實施落實分級診治制度后,市內三甲醫(yī)院門診人次、住院人次分別下降9.1%、7% ,縣級醫(yī)療機構門診、住院診療量增幅分別達到14.76%、11.62%。醫(yī)療機構出院人數103.94萬人,平均住院日8.43天。2014年,全市公立醫(yī)院住院次均費用增幅比2011年下降3個百分點。

    (2)床位 自2015年取消藥品加成以來,分級診治制度得到了有力體現

    2015年底,南充市病床使用率79.6%,下降了7個百分點。公立醫(yī)院病床使用率達到102.86%,其中公立醫(yī)院床位使用率比民營醫(yī)院、基層醫(yī)療機構都高,為110%以上。據2015年嘉陵統(tǒng)計年鑒,嘉陵每千人有編制床位2.42張,醫(yī)療資源配置依然低于全市平均水平。到2017年末,嘉陵共有醫(yī)療衛(wèi)生機構數776個,有床位數1834張,每千人有編制床位2.9張,較2015年上漲20.80%,這與政府加大了醫(yī)療基礎設施投入有關。

    針對四川省農村留守老人慢性病患病率為44.5%這一現狀,嘉陵區(qū)建成農村區(qū)域養(yǎng)老服務中心1所,為高齡老人、失能、獨居老人提供政府購買居家養(yǎng)老服務5.8萬余人次。

    三、嘉陵區(qū)老年人醫(yī)療服務利用的問題分析

    近年來,嘉陵醫(yī)療服務體系建設成效有目共睹,但醫(yī)療衛(wèi)生服務設施不全面,基層利用效率低,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳不到位,醫(yī)療資源結構不合理,布局不均衡,醫(yī)療衛(wèi)生人才缺口大、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)困難等問題依然突出。

    (1)醫(yī)療衛(wèi)生服務設施不全面,基層利用效率低

    從2010年開始實施的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理制度對于農村醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展出發(fā)點和落腳點都是好的,但是目前來看,問題頗多。由于貫徹落實的不到位,人員配備、藥械管理、業(yè)務管理等方面還是不盡如人意,農村老年人們普遍反映如果有發(fā)病,還是會選擇去市里的綜合醫(yī)院而非鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,因為村診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以滿足農村老年人多層次、多方位、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

    (2)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳不到位,農村老人疑惑多

    2017年嘉陵城鄉(xiāng)統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險每年人均劃撥70元,其中50元是用于在統(tǒng)籌的定點醫(yī)院發(fā)生的普通門診費用,家人可以共享,還有20元是用于掛號費、診查費等費用的。在住院報銷方面,存在起付標準,村診所不在住院報銷范圍內,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是150元,二級醫(yī)院450元等等不一而足。報銷比例是在扣除了起付線之后進行核算的,但是由于老年人的認知水平有限,或是城鄉(xiāng)居民保險統(tǒng)籌工作落實時宣傳不到位,導致很多老年人反映不理解起付標準和報銷比例的核算方式。

    (3)醫(yī)療人力資源后備不足,醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)遇阻

    相較于城鎮(zhèn),農村地區(qū)沒有足夠的后備醫(yī)護人員資源,鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)生的事業(yè)編制問題也長期得不到解決,相關部門難以給這些鄉(xiāng)村醫(yī)生像城市醫(yī)生那樣正規(guī)的待遇,導致現有的醫(yī)療人員積極性較低。部分鄉(xiāng)村醫(yī)生選擇繼續(xù)進修去城市謀求發(fā)展,這使得鄉(xiāng)村原本醫(yī)療人力資源就緊缺問題更加嚴重。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度在實際情況中也困難重重:醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的落實和貫徹的具體細則還不完善,醫(yī)師的合法權益得不到有效保護;基層醫(yī)療機構的財務政策還不明確;由于多點執(zhí)業(yè)存在流動性,一旦發(fā)生責任事故,難以界定責任。

    四、對策建議

    綜合嘉陵區(qū)當下經濟體系、社會醫(yī)療公共事業(yè)和上文的現狀問題,對策建議如下:

    (1)提高基層醫(yī)療服務供給能力

    針對農村老年人就醫(yī)困難的情況,要加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生院的醫(yī)療學科宣傳。從市級到縣級醫(yī)院均要做到醫(yī)生的全面培養(yǎng),為基礎醫(yī)療設施的創(chuàng)造條件。另外,針對農村患有慢性老年人偏好選擇自我治療的情況,增加基層衛(wèi)生院中藥物種類,持續(xù)推動傳統(tǒng)中醫(yī)就診政策,推進正規(guī)醫(yī)療方式宣傳,讓老百姓了解到中醫(yī)藥對生活中大眾病痛的療效。對老年人專門設立病房,設立老年人疾病試點,更多的去關愛老年患者。

    (2)推進醫(yī)保支付制度改革

    就老年人慢性病發(fā)病率較高,自我治療藥費未納入報銷范疇,療效好的藥賣的更貴或是根本不在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院售賣的情況,需要進一步規(guī)范基層醫(yī)療機構支付標準,堅持推進手術者使用的藥物、材料等納入醫(yī)療保險范圍內。根據醫(yī)院或診所級別制定詳細醫(yī)保范圍及報銷比例,對于按規(guī)定轉院的患者應把起付線一并轉移到下家醫(yī)院提升醫(yī)保比例。把條件符合的醫(yī)院及衛(wèi)生院等機構納入醫(yī)保報銷指定點,增加患者擇醫(yī)的范圍,讓患者就近就醫(yī)。

    (3)合理配置醫(yī)療資源結構

    提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療配置,促進醫(yī)療資源往老年人傾斜,建立以老年人醫(yī)療為中心的基礎設施,多方面提升醫(yī)療機構的綜合服務體系。提升醫(yī)療機構的服務質量,多建設健康康復中心等醫(yī)療機構,倡導有豐厚資源的一、二級醫(yī)療機構為康復中心提供大力支持,為老年人慢性疾病、常見疾病的長期服務。貫徹中醫(yī)并重,保證中、西醫(yī)之間的資源合理調配,將中醫(yī)在治療老年人疾病療效最大化。

    (4)增強老年人健康意識

    根據當地醫(yī)療結構,利用門診或村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構對農村老年人進行教育宣傳,傳播健康知識,增加群眾對社區(qū)醫(yī)療的信任度。還需加強嘉陵地區(qū)體育鍛煉設施、場地的建設,增加老年活動中心,大力宣傳堅持體育鍛煉的重要性,增強體質。

    加強老年人慢性病預防、治療和管理工作,倡導健康老齡化。逐步促進醫(yī)療機構的基本功用,使老年人綜合服務體系盡快落地,在范圍和形式上要逐步增加。高血壓、心腦血管疾病要做提前防范管理;拓展老年人常見疾病知識宣傳,爭取早發(fā)現、早就醫(yī)。

    (5)充實基層衛(wèi)生人才隊伍

    完善獎勵機制,培養(yǎng)更多的醫(yī)術高超、吃苦耐勞、無私奉獻的優(yōu)秀醫(yī)師下放到基層醫(yī)療機構。對于神經科、康復中心需加強培養(yǎng)出更多的專業(yè)人員,給基層醫(yī)務人員更多的知識培訓和晉升機會。增加醫(yī)療服務人員的技能提升培訓,對積極向上的、有良好醫(yī)風的優(yōu)秀醫(yī)師提供更多的學習機會,到上級醫(yī)院或院校深造。上級醫(yī)院和院校也定期選派優(yōu)秀的醫(yī)師來鄉(xiāng)鎮(zhèn)坐診和實習,定時開展跟蹤服務和送醫(yī)下鄉(xiāng)制度。

    參考文獻

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    [2]嘉陵區(qū)統(tǒng)計局.2017年嘉陵區(qū)國民經濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報[R].嘉陵區(qū)統(tǒng)計局,2018.

    [3]四川省人民政府.四川省人民政府關于做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作的實施意見[R].四川省人民政府,2016.

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    [6]四川省人民政府.關于鞏固完善分級診療制度建設的實施意見[R].四川省人民政府,2016.

    [7]四川省衛(wèi)生健康委員會.關于進一步完善衛(wèi)生職稱制度的意見[R].四川省衛(wèi)生健康委員會,2018.

    作者簡介:楊洋(1991-),女,漢族,湖北荊州人,碩士研究生,四川農業(yè)大學經濟學院農村與區(qū)域發(fā)展專業(yè)。

    徐慧丹(1980-)女,漢族,浙江東陽人,講師,金融學博士,四川農業(yè)大學經濟學院,研究方向:農村金融、風險管理與保險。

    石濰菡(1993-),女,漢族,四川成都人,碩士研究生,四川農業(yè)大學經濟學院農村與區(qū)域發(fā)展專業(yè)。

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