體力活動與Ⅱ型糖尿病研究綜述

李垂坤

摘? 要：Ⅱ型糖尿病的發(fā)病率和患病率逐年升高，是世界亟待解決的熱點(diǎn)問題。文章采用文獻(xiàn)資料法分析國內(nèi)外體力活動與Ⅱ型糖尿病的研究現(xiàn)狀與研究成果。再次回顧與剖析該病的流行現(xiàn)狀、危險(xiǎn)因素、診斷與治療方法，提出對其進(jìn)行合理預(yù)防的必要性。綜合分析了體力活動、久坐行為與Ⅱ型糖尿病的發(fā)生與發(fā)展過程，為糖尿病患者的療法提供新的思路，以期為臨床糖尿病患者選擇安全有效的運(yùn)動方案提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：Ⅱ型糖尿病? 體力活動? 久坐行為? 綜述

中圖分類號：G804? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：2095-2813（2019）01（c）-0032-03

Ⅱ型糖尿?。═ype 2 Diabetes Mellitus，T2DM）是一種復(fù)雜的代謝紊亂性疾病，其特點(diǎn)是缺乏胰島素或人體缺乏有效的胰島素，是繼心腦血管疾病和惡性腫瘤之后第三大非傳染性慢性疾病。Cavan博士指出2型糖尿病的增加與現(xiàn)代生活方式有關(guān)，表現(xiàn)為不健康的飲食、缺乏身體活動和肥胖增加。而長期高血糖癥的后果易導(dǎo)致心腦血管疾病、腎功能衰竭、視網(wǎng)膜病變等的發(fā)生或其他嚴(yán)重并發(fā)癥。我國早在隋朝公元610年就提出運(yùn)動療法治療糖尿病，在《諸病源候論》一書中寫道糖尿病人“應(yīng)先行一百二十步，多者千步，然后食之?！敝悄虿W(xué)家Joslin在1935年提出著名的“三駕馬車”理論，將體力活動視為治療糖尿病的基本方法之一，提倡把體育活動安排到日常生活中去。大量的證據(jù)表明，有規(guī)律的身體活動是預(yù)防和管理Ⅱ型糖尿病的基礎(chǔ)。有規(guī)律的身體活動可以幫助Ⅱ型糖尿病患者改善血糖控制、減少糖尿病并發(fā)癥、提高心搏能力、降低胰島素抵抗、改善血脂、降低血壓、減輕體重，并對生活質(zhì)量[1]產(chǎn)生有利影響。因此，大量的公共衛(wèi)生信息宣傳工作已被應(yīng)用并促進(jìn)這一指南的普及。

WHO將身體活動不足解釋為“一種流行在世界各個(gè)國家的全球性、非傳染性的慢性疾病”。缺乏體力活動是一個(gè)主要的公共衛(wèi)生問題。已有大量研究表明，定期的體育鍛煉可以顯著降低患心血管疾病、Ⅱ型糖尿病、中風(fēng)、乳腺癌和結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。Jeon等人的研究發(fā)現(xiàn)對于那些久坐不動的人來說，患Ⅱ型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)相對高。近年來在本領(lǐng)域中的研究日益增多，闡明體力活動在預(yù)防和治療Ⅱ型糖尿病的作用，可促進(jìn)更多的人參加到適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動中來。因此，本文綜述了體力活動、久坐行為與Ⅱ型糖尿病的發(fā)生發(fā)展，以及Ⅱ型糖尿病的預(yù)防、治療及其機(jī)制等方面的研究進(jìn)展。

1? Ⅱ型糖尿病的流行現(xiàn)狀

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率和患病率逐年升高，Ⅱ型糖尿病的流行在全世界范圍內(nèi)都在增加。據(jù)世界衛(wèi)生組織《2016年全球糖尿病報(bào)告》中指出：2014年全球估計(jì)有4.22億人患有糖尿病，這一數(shù)字與1980年估計(jì)的1.08億人相比增加了4倍，預(yù)計(jì)到2030年將攀升至5.52億人。已成為全球范圍內(nèi)威脅人們健康的重大社會問題。據(jù)國際糖尿病聯(lián)合會（International Diabetes Federation，IDF）統(tǒng)計(jì)，中國是全球糖尿病患者第一大國，2015年病患人數(shù)高達(dá)1.096 億人，130萬人死于糖尿病及其并發(fā)癥，其中40.8%的人年齡低于60歲，逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢。同時(shí)據(jù)IDF預(yù)測，如果不加干預(yù)，2040年全球糖尿病患者將達(dá)6.42億，糖尿病前期人群4.81億，我國患者數(shù)量將上升至1.54億。在世界范圍內(nèi)，糖尿病是一個(gè)日益嚴(yán)重的問題。過去10年中，低收入和中等收入國家中糖尿病患病率的上升速度超過了高收入國家。2015年糖尿病患病人數(shù)排名前十的國家（來源：IDF，36氪研究院）：中國、印度、美國、巴西、俄羅斯、墨西哥、印度尼西亞、埃及、日本和孟加拉國。如在美國糖尿病患病率仍在上升，因?yàn)榭傮w人口數(shù)量增加，生命周期延長，而糖尿病引起的死亡率下降。治療糖尿病的并發(fā)癥也占據(jù)了驚人的成本，估計(jì)每年超過6700億美元，或超過整個(gè)美國軍費(fèi)開支。

2? Ⅱ型糖尿病的機(jī)能退化

我們通常說“預(yù)防為主，治療為輔”。當(dāng)前一個(gè)富有挑戰(zhàn)性問題：如何在疾病到達(dá)需治療之前加強(qiáng)預(yù)防，并開展有效的慢性疾病防控措施？人往往都有一種通?。浩綍r(shí)不燒香，臨時(shí)報(bào)佛腳，平時(shí)不保健，病急亂投醫(yī)。通常一個(gè)人從健康的身體一直演變到疾病的發(fā)生，至少需要15年以上。俗話說：冰凍三尺非一日之寒。其實(shí)患有糖尿病的人在生理功能上早期就有下降，而這些下降的預(yù)測因素在中年時(shí)期會發(fā)生變化。對Ⅱ型糖尿病患者身體功能狀態(tài)較低提出了一些可能引起的原因。如Kalyani等[2]人發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病的老年人股四頭肌的肌力和力量都有降低，這可能與慢的步行速度相關(guān)。來自對健康、老化和身體成分的大量研究數(shù)據(jù)顯示，Ⅱ型糖尿與肌肉退化有關(guān)，尤其是女性。如Park等[3]人研究通過CT掃描顯示，大腿肌肉的快速退化與Ⅱ型糖尿有關(guān)，而女性下降更明顯。該研究團(tuán)隊(duì)研究再次發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的肌肉強(qiáng)度低于對照組，與血糖控制和糖尿病持續(xù)時(shí)間有關(guān)。Fritschi等[4]人對80名成年人完成了6分鐘的步行距離（Six-Minute Walk Distance，6MWD）測試，發(fā)現(xiàn)6MWD較低與性別、年齡、神經(jīng)痛、糖尿病持續(xù)時(shí)間、體重指數(shù)、睡眠質(zhì)量差、疲勞以及對習(xí)慣性活動和教育呈負(fù)相關(guān)，并且糖尿病患者身體功能有早期衰退，而這些衰退的預(yù)測因素在中年時(shí)期會發(fā)生變化。因此，肌肉質(zhì)量差和力量下降可能是糖尿病身體功能下降的一部分。

3? 久坐行為與Ⅱ型糖尿病

久坐行為是指坐或躺的較低能量消耗的行為總稱，或是在任何非睡眠狀態(tài)下能量消耗≤1.5METS的坐或倚靠姿勢，或是低于100步/min鐘的低水平身體活動行為。長時(shí)間久坐現(xiàn)象越來越嚴(yán)重而開始受到研究學(xué)者的更多關(guān)注。大量研究分析，與久坐不動的人相比，久坐不動的人患全因死亡率的風(fēng)險(xiǎn)要高49%，患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)要高出112%[5]。在久坐不動的成年人，肌肉質(zhì)量和力量隨著年齡的增長而逐漸減少，特別是45歲以后，而60歲以后下降速度會更快。糖尿病是低肌肉力量的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。低強(qiáng)度的肌肉練習(xí)與更高的殘疾、發(fā)病率和死亡率有關(guān)，在一項(xiàng)大型的長期研究中發(fā)現(xiàn)，在同齡組的男性中最低肌肉強(qiáng)度練習(xí)與中等和最高強(qiáng)度相比，全因死亡率23%，癌癥死亡率32%和心血管疾病死亡率29%[6]。Schmid和他的研究團(tuán)隊(duì)在研究美國成年人的受試者中發(fā)現(xiàn)，低水平的中等強(qiáng)度至劇烈強(qiáng)度的體力活動（Moderate-to-Vigorous-Intensity Physical Activity，MVPA）和高水平的久坐行為都與早期的全因死亡率有獨(dú)特的相關(guān)性[7]。其他研究團(tuán)隊(duì)也報(bào)告了類似的發(fā)現(xiàn)[8]。與此相反，Loprinzi等[9]人調(diào)查的糖尿病參與者的研究中顯示，在調(diào)整了總的體力活動后，久坐時(shí)間和全因死亡率之間沒有相關(guān)性。久坐不動的行為研究領(lǐng)域還很年輕，許多正在進(jìn)行的研究的結(jié)果還有待研究。

4? 體力活動與Ⅱ型糖尿病

身體活動是Ⅱ型糖尿病的一個(gè)重要組成部分。大量的證據(jù)表明，Ⅱ型糖尿病患者的日常鍛煉可以改善血糖控制，減少糖尿病并發(fā)癥，并對心血管事件、死亡率和生活質(zhì)量產(chǎn)生積極影響。身體中對胰島素敏感的主要組織是肌肉和脂肪。通過對抗運(yùn)動增加骨骼肌的數(shù)量和胰島素敏感性，大多數(shù)人可以更好地控制血糖水平和體重。通過一系列的運(yùn)動適應(yīng)，人們認(rèn)為抗阻訓(xùn)練可以改善血糖控制和胰島素敏感性。運(yùn)動訓(xùn)練可增加胰島素受體蛋白的表達(dá)，使訓(xùn)練產(chǎn)生胰島素敏感效應(yīng);增加了蛋白質(zhì)激酶B的含量，增加了胰島素的作用;并且增加糖原的合成酶的濃度和糖原合成酶的總活性，這兩種活動都能在經(jīng)過訓(xùn)練的訓(xùn)練后的肌肉中改善葡萄糖的間隙[10]。王光旭等人[11]通過Meta分析得出：綜合訓(xùn)練為Ⅱ型糖尿病患者血糖控制最佳運(yùn)動方式;抗阻訓(xùn)練對Ⅱ型糖尿病患者BMI無顯著影響;有氧訓(xùn)練對Ⅱ型糖尿病患者體脂百分比無顯著影響;綜合訓(xùn)練對Ⅱ型糖尿病患者BMI、體脂量和體脂百分比改善均無顯著優(yōu)勢。因此，許多類型的運(yùn)動對糖尿病患者的身體健康、發(fā)病率和死亡率有積極的影響。

5? 結(jié)語

在臨床實(shí)踐中與Ⅱ型糖尿病患者討論活動模式時(shí)，除了適度鍛煉和加強(qiáng)鍛煉外，它似乎對久坐行為或屏前時(shí)間的減少具有重要意義?？紤]到Ⅱ型糖尿病患者的特征和缺乏身體活動的流行性，這些信息有可能引起Ⅱ型糖尿病患者的共鳴。任何導(dǎo)致Ⅱ型糖尿病患者更加活躍的策略或方法都應(yīng)有助于改善健康狀況，并值得追求。

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