學前兒童單純性肥胖的影響因素及身體活動方案的分析

劉社琴

摘? 要：目前我國兒童肥胖發(fā)生率一直居高不下，兒童肥胖年增長率失控，單純肥胖癥和超重的地理分布為北片、南片高，中片低。學前兒童超重或肥胖日漸增多，影響學前兒童單純性肥胖的主要有遺傳、生時體重、喂養(yǎng)方式、父母文化程度、健康理念以及身體活動活動情況等方面。結(jié)合學前兒童生理、心理特征，分不同年齡學前兒童以增加能量消耗為主要目的身體活動方案。

關(guān)鍵詞：學前兒童? 肥胖? 飲食因素? 身體活動? 生時體重

中圖分類號：G804? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：2095-2813（2019）01（c）-0016-02

對我國主要城市學前兒童單純性肥胖及其變化趨勢發(fā)現(xiàn)，1986—2006年我國城市兒童肥胖增勢迅猛，20年間檢出率增長了2.8倍，3歲后增長極快，20年間約增長4～8倍，且以輕、中度肥胖增長較快，重度肥胖變化不大[1]。單純性肥胖癥是一種與過度營養(yǎng)、體力活動少密切相關(guān)的全身性脂肪組織過度增生的慢性病。就我國兒童期單純肥胖癥危險因素來看，環(huán)境因素的作用大于遺傳因素，其中家長的動機因素是兒童產(chǎn)生肥胖的主要驅(qū)動力，室內(nèi)活動量明顯降低是肥胖兒童的一個生活特點，過度營養(yǎng)、體力活動少、行為偏差是肥胖癥的真正原因[2]。

1? 學齡前兒童肥胖相關(guān)影響因素

預防和控制學齡前兒童肥胖的發(fā)生及發(fā)展，首先需要對引發(fā)其可能的相關(guān)因素進行分析。

（1）先天性遺傳因素。

遺傳因素在決定兒童肥胖性及其發(fā)生發(fā)展上起著極為重要的作用，許多學者對兒童肥胖的先天性遺傳因素做了大量研究，已證實肥胖的患病存在顯著的基因基礎(chǔ)，而且是多個基因共同作用的結(jié)果，且有主基因。多基因共同作用，并與環(huán)境相互作用是大多數(shù)肥胖患者的病因所在。

（2）飲食因素。

學齡前兒童的膳食主要由監(jiān)護人或幼兒園準備，并以監(jiān)護人為主。所以，家長和幼兒園為孩子所選擇的食譜，膳食內(nèi)容及烹調(diào)方法基本上決定了兒童的膳食結(jié)構(gòu)和模式。膳食模式與超重肥胖的發(fā)生存在一定關(guān)聯(lián)，膳食模式的選擇受地域、父母健康知識水平、家庭收入、是否挑食、外出就餐次數(shù)、體力活動等因素的影響。3～6歲兒童肥胖與過早添加輔食有關(guān)，母乳喂養(yǎng)是學齡前兒童發(fā)胖的保護因素。學齡前兒童肥胖與生活和飲食習慣有密切關(guān)系，飲食不合理是導致幼兒發(fā)生肥胖的主要因素。

（3）身體活動情況。

幼兒身體活動少，易引發(fā)超重和肥胖。據(jù)家長反饋，超重、肥胖兒在家活動較少，看電視、看書等偏靜態(tài)時間較長。多國研究均表明，看電視是兒童肥胖的危險因素之一，肥胖率隨每日看電視的平均時間增加而增加。幼兒天生喜歡運動，但種種原因造成部分幼兒體力活動不足。出于安全考慮，兒童在幼兒園活動時間受限;“父母忙，沒時間”或“工作累，下班后不想出去”等因素，影響兒童戶外活動的時間和頻次;運動相關(guān)技能和運動愛好缺乏也是影響兒童戶外活動的重要因素。學齡前兒童運動頻次與照護人的學歷有關(guān)，照護人學歷水平越高，運動頻次越高。場所健康促進理論認為環(huán)境影響個體行為，即兒童所處的社會和物理環(huán)境會對其體力活動水平產(chǎn)生巨大影響。家庭附近運動設(shè)施完善可以有效促進兒童身體活動情況。

2? 學齡前肥胖兒童身體活動方案分析

體育運動可以增加能量消耗，促進脂肪分解，減少體內(nèi)脂肪的積蓄。鑒于當前兒童肥胖以超重、輕中度肥胖居多，以治療或控制體重為目的的幼兒身體活動方案的選擇和制定，應(yīng)因年齡、性別、肥胖級別不同而有所差異。根據(jù)學前兒童生理特點，從3個階段（0～1歲嬰兒期，2～3歲幼兒期，4～6歲學齡前期）分析幼兒身體活動方案。

從病理學因素分析，引起肥胖的主要原因是體內(nèi)脂肪細胞數(shù)目增多或體積增大，這個過程主要發(fā)生在嬰兒出生前3個月、出生后1年內(nèi)和11～13歲這3個階段，此階段引起的肥胖多為脂肪細胞數(shù)目增多性肥胖，治療困難且容易復發(fā)[4]。嬰兒期超重或肥胖會增加兒童期肥胖的風險。影響嬰兒肥胖的主要因素分別是出生體重、運動情況、家長知道開始預防時間、親屬中是否有明顯肥胖者、喂養(yǎng)次數(shù)和添加輔食情況，在單因素和多因素 logistic 分析中，出生體質(zhì)量是影響嬰兒肥胖的重要因素之一。可見，嬰兒肥胖主要原因在于生時體重較高和生后的家長喂養(yǎng)行為，運動情況的影響相對較低。因而，要避免嬰兒肥胖，一是走出孕婦營養(yǎng)補充誤區(qū)，避免孕晚期過多高能量物質(zhì)的攝入;二是喂養(yǎng)行為和方式要科學合理;三是要注意嬰兒大動作的學習和鍛煉。嬰兒從出生到1歲，運動系統(tǒng)發(fā)生了極大的變化。嬰兒的身體運動遵循從抬頭、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳的順序，建議3個月以下的嬰兒，多嘗試俯臥、嬰兒被動操和讓嬰兒平躺自由活動四肢，3～6月的嬰兒可采用俯臥抬頭、翻身練習、游泳等方式進行鍛煉，6～12月的嬰兒，除了游泳、多引導練習爬行、翻滾，嘗試和引導站立和行走等大肌肉運動。

2～3歲的小兒行走已經(jīng)相對熟練，多數(shù)已經(jīng)能隨意跑來跑去。肥胖幼兒的身體活動方案應(yīng)根據(jù)其肥胖程度選擇以走、跑的為主要練習手段，進行走、跑的游戲活動。需要提醒的是，應(yīng)在走跑中增加一些規(guī)則和技巧，從而增加走跑的難度以及趣味性和互動性，使兒童享受游戲的快樂。鍛煉和提高肥胖兒童的靈活性，可以玩老鷹捉小雞、踩影子等游戲。在采用游戲練習時，幼兒參與的興趣往往很高，能夠較長時間樂在其中。

對于4～6歲學齡前期肥胖兒童，可有目的、有計劃的安排個性化的運動處方以增加能量的消耗，減少脂肪的再堆積，增強兒童體質(zhì)和運動技能。鑒于幼兒處于生長發(fā)育期，組織器官功能相對較弱，在制定控制體重的活動方案時，應(yīng)充分考慮其生理、心理特點，采用以游戲為主要手段的有氧練習。選擇的運動項目和內(nèi)容，應(yīng)具有減少脂肪的有效性、兒童長期堅持的趣味性及可行性。減脂有效運動應(yīng)該是全身大肌肉群參與的運動，比如走、跑、跳為基礎(chǔ)的游戲、健身操、舞蹈、球類活動等。在運動的時間及頻次上，可選擇每周3～4次有氧運動，30min/次，8～10min的準備活動，5～10min的整理拉伸活動，運動時段盡量安排在下午與晚間。應(yīng)避免批評指責，在鼓勵幼兒的同時，可適當降低運動要求。對肥胖幼兒的身體活動，要采取循序漸進的原則，逐步增加以達到理想的運動時間和運動強度。

生長發(fā)育是兒童期的一個基本生命特征。在制定肥胖兒童運動方案時，應(yīng)考慮肥胖兒童的膳食營養(yǎng)物質(zhì)的攝入情況，注意避免因能量及營養(yǎng)物質(zhì)的過度消耗，從而影響或阻滯幼兒的生長發(fā)育。務(wù)必注意監(jiān)測能量的攝入與消耗的動態(tài)過程，減少脂肪堆積，確保機體營養(yǎng)平衡。

體重控制是一個長期而艱難的過程。在這個過程中，可以選擇專業(yè)機構(gòu)進行指導干預，專業(yè)機構(gòu)可以針對幼兒身心特點制定科學合理的的運動方案，并嚴格執(zhí)行。但筆者建議由家長來實施運動方案，從飲食到運動，全家人員共同參與，在其樂融融的家庭活動氛圍中培養(yǎng)良好的親子關(guān)系。當然，也可以和同齡、同目的小伙伴一起組成運動小組，共同監(jiān)督、共同幫助，來推動方案有效落實。

參考文獻

[1] 李輝，宗心南.我國大陸主要城市學前兒童單純性肥胖及其影響因素的20年變化趨勢[A].第二屆兩岸四地營養(yǎng)改善學術(shù)會議[C].2010.

[2] 丁宗一.兒童期單純肥胖癥[J].中國實用兒科雜志，2004，19（3）：183-185.

[3] 郭彩彩，周華艷.3～6歲幼兒運動能力評價體系研究[J].安徽體育科技，2018，39（2）：80-84，103.