工傷保險(xiǎn)認(rèn)定相關(guān)問題研究

李艷軍

工傷保險(xiǎn)認(rèn)定工作是工傷保險(xiǎn)行政機(jī)構(gòu)按照法律規(guī)定對(duì)職工所受傷害是否屬于工傷做出認(rèn)定的過程，這項(xiàng)工作的開展，對(duì)于維護(hù)工傷職工以及用人單位合法權(quán)益發(fā)揮著不容忽視的作用。本文在對(duì)工傷保險(xiǎn)認(rèn)定工作中存在的問題作出分析與論述的基礎(chǔ)上，從工傷保險(xiǎn)認(rèn)定主體、認(rèn)定范圍以及認(rèn)定程序三個(gè)方面，對(duì)工傷保險(xiǎn)認(rèn)定工作優(yōu)化策略進(jìn)行了研究與探討。

一、工傷保險(xiǎn)認(rèn)定存在的問題

從工傷保險(xiǎn)認(rèn)定主體來看，《工傷保險(xiǎn)條例》對(duì)工傷保險(xiǎn)認(rèn)定主體做出了明確的規(guī)定，即社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)開展工傷保險(xiǎn)認(rèn)定工作。而值得一提的是，無論是工傷保險(xiǎn)認(rèn)定相關(guān)政策的制定以及相關(guān)工作的監(jiān)督工作都是由這一主體來開展，這種情況存在著認(rèn)定工作不規(guī)范的風(fēng)險(xiǎn)。

從工傷保險(xiǎn)認(rèn)定范圍來看，《工傷保險(xiǎn)條例》對(duì)工傷保險(xiǎn)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了詳細(xì)、明確的規(guī)定，這對(duì)于工傷保險(xiǎn)認(rèn)定工作發(fā)揮著不容忽視的知道作用，然而，隨著工傷形式的多元化發(fā)展，條例中的一些規(guī)定已經(jīng)難以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展，這對(duì)于工傷職工以及用人單位合法權(quán)益的保護(hù)產(chǎn)生著一定的制約作用。

從工傷保險(xiǎn)認(rèn)定程序來看，在對(duì)工傷進(jìn)行認(rèn)定的過程中，主要需要經(jīng)過申請(qǐng)、受理與審核、提出認(rèn)定結(jié)論三個(gè)步驟，確保這三個(gè)步驟公平、公正、公開的開展，對(duì)于確保工傷認(rèn)定結(jié)果的準(zhǔn)確性具有重要意義，然而，無論是工傷申請(qǐng)優(yōu)先權(quán)、時(shí)限還是處理程序和時(shí)長(zhǎng)等都存在不合理之處，這制約著工傷職工合法權(quán)益得到及時(shí)保障。

二、工傷保險(xiǎn)認(rèn)定的優(yōu)化策略

（一）工傷保險(xiǎn)認(rèn)定主體

對(duì)工傷保險(xiǎn)認(rèn)定主體進(jìn)行改革，需要對(duì)工傷保險(xiǎn)政策制定者角色、執(zhí)行者角色以及監(jiān)督者角色進(jìn)行分離，在此過程中，實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)認(rèn)定機(jī)構(gòu)的社會(huì)化，是一種有效的路徑。具體而言，社會(huì)性組織處于公共權(quán)力與私有權(quán)力之間，不會(huì)受到公權(quán)力的過度干預(yù)，也能夠受到政府部門與社會(huì)大眾的監(jiān)督，因此，將社會(huì)性組織作為開展工傷保險(xiǎn)認(rèn)定的整體，能夠推動(dòng)工傷保險(xiǎn)認(rèn)定工作更為公正與客觀，卻能夠推動(dòng)工傷保險(xiǎn)認(rèn)定工作適應(yīng)時(shí)代發(fā)展。當(dāng)然，要實(shí)現(xiàn)社會(huì)性組織對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門的完全替代，仍舊需要開展深入的改革工作，而在改革過程中，明確過渡期工傷保險(xiǎn)認(rèn)定主體十分重要，在此過程中，工傷保險(xiǎn)認(rèn)定的執(zhí)行權(quán)可以進(jìn)行分散，即根據(jù)工傷保險(xiǎn)認(rèn)定工作的差異，由工傷保險(xiǎn)行政部門、法院、勞動(dòng)仲裁機(jī)構(gòu)共同開展工傷保險(xiǎn)認(rèn)定工作，從而為工傷保險(xiǎn)認(rèn)定工作的公正性和客觀性構(gòu)建保障。

（二）工傷保險(xiǎn)認(rèn)定范圍

我國(guó)所工傷保險(xiǎn)認(rèn)定工作中的認(rèn)定對(duì)象為與工作具有因果關(guān)系且為意外事故導(dǎo)致的人身傷害，在開展工傷保險(xiǎn)認(rèn)定工作的過程中，首先需要對(duì)這一概念作出考量，并對(duì)這一概念作出適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充。當(dāng)然，工傷保險(xiǎn)與其賠償?shù)榷季哂猩鐣?huì)立法屬性，有必要向工傷職工進(jìn)行適當(dāng)傾斜，因此，一些模糊化的傷害應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。另外，我國(guó)工傷保險(xiǎn)認(rèn)定工作有必要與時(shí)俱進(jìn)并重視與國(guó)際接軌，如在“通勤事故”的認(rèn)定中，許多國(guó)家都將發(fā)生于通勤過程中的事故認(rèn)定為工傷，在我國(guó)工傷保險(xiǎn)認(rèn)定中，如果職工的通勤目的沒有改變且在合理時(shí)間內(nèi)，則同樣有必要認(rèn)定為工傷。一些非工傷視同工傷的情況也可以適當(dāng)調(diào)整，如傷殘軍人舊傷復(fù)發(fā)的情況可以由國(guó)家設(shè)置專項(xiàng)基金來進(jìn)行救助與補(bǔ)償，而需要避免將其救濟(jì)責(zé)任交由企業(yè)，在這種情況下，傷殘軍人的合法利益能夠得到保障，而企業(yè)壓力也能夠降低。

（三）工傷保險(xiǎn)認(rèn)定程序

在對(duì)工傷保險(xiǎn)認(rèn)定程序進(jìn)行改革的過程中，首先，簡(jiǎn)化工傷保險(xiǎn)認(rèn)定程度對(duì)于提升工傷保險(xiǎn)認(rèn)定效率，確保工傷職工及時(shí)的獲得救助十分重要，為此，對(duì)于可以提供勞動(dòng)合同、單位說明以及社保證明的工傷職工，則可以由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門進(jìn)行工傷保險(xiǎn)認(rèn)定工作，而如果不能提供這些材料，則有必要有法院或者仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行介入，從而避免工傷保險(xiǎn)認(rèn)定耗費(fèi)過長(zhǎng)時(shí)間;其次，在申請(qǐng)時(shí)限方面，設(shè)定申請(qǐng)時(shí)限是為了強(qiáng)化企業(yè)工傷申報(bào)職責(zé)、確保工傷職工權(quán)益得到更為及時(shí)的保障，關(guān)于這一點(diǎn)，需要適當(dāng)放寬時(shí)限，并規(guī)定提交申請(qǐng)之前的補(bǔ)償費(fèi)用由企業(yè)負(fù)責(zé)。

三、結(jié)語

綜上所述，在工傷保險(xiǎn)認(rèn)定工作中，認(rèn)定工作主體、認(rèn)定工作范圍以及認(rèn)定工作程序都存在一些亟待改善的問題，而針對(duì)這些問題對(duì)工傷保險(xiǎn)認(rèn)定工作做出優(yōu)化，則對(duì)于充分發(fā)揮出工傷保險(xiǎn)認(rèn)定在保障工傷職工合法權(quán)益中的作用具有重要意義。（作者單位：秦皇島市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心）