基于全科醫(yī)生簽約模式的社區(qū)慢性病防治研究

郭寧

[摘要] 目的 研究分析基于全科醫(yī)生簽約模式的社區(qū)慢性病防治效果。方法 選取該社區(qū)衛(wèi)生院自2017年1—12月這段期間內(nèi)接收診治的社區(qū)慢性病患者60例作為臨床研究對(duì)象，將之按照“隨機(jī)對(duì)照分組法”分成兩組：對(duì)觀察組（30例）采取基于全科醫(yī)生簽約模式的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，對(duì)對(duì)照組（30例）采取常規(guī)社區(qū)護(hù)理服務(wù)，觀察比較兩組患者的慢性病規(guī)范建檔率、慢性病規(guī)范管理率、干預(yù)前后的CDSMP評(píng)分、疾病知識(shí)知曉評(píng)分、治療依從性評(píng)分以及干預(yù)6個(gè)月后的血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)率。結(jié)果 觀察組患者的慢性病規(guī)范建檔率和慢性病規(guī)范管理率均顯著高于對(duì)照組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.584、6.137，P<0.05）。干預(yù)前兩組患者的CDSMP評(píng)分、疾病知識(shí)知曉評(píng)分、治療依從性評(píng)分比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.562、0.587、0.543，P>0.05）;干預(yù)后觀察組患者的CDSMP評(píng)分、疾病知識(shí)知曉評(píng)分、治療依從性評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者（t=9.568、7.243、7.892，P<0.05）。干預(yù)6個(gè)月后觀察組患者的血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)率均顯著高于對(duì)照組患者（χ2=7.755、8.273、7.156，P<0.05）。結(jié)論 通過基于全科醫(yī)生簽約模式的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，可以有效提高社區(qū)慢性病防治效果，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)生簽約模式;社區(qū)慢性病;防治

[中圖分類號(hào)] R197.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）03（b）-0154-02

慢性病指的是那些在社區(qū)居民中多發(fā)的，疾病期限較長(zhǎng)，呈慢性及進(jìn)展性發(fā)展特點(diǎn)的疾病，例如心腦血管疾病、糖尿病等[1]。慢性病雖一時(shí)不致命，但卻會(huì)慢慢消耗患者的生命健康，造成患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，同時(shí)也給其家庭乃至整個(gè)社會(huì)帶來了較為沉重的負(fù)擔(dān)[2]。因此，如何有效防治社區(qū)慢性病，已經(jīng)成為了一項(xiàng)重要的研究課題。而據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，基于全科醫(yī)生簽約模式的社區(qū)護(hù)理模式在慢性病防治中具有十分重要的價(jià)值。該文研究基于全科醫(yī)生簽約模式的社區(qū)慢性病防治效果，現(xiàn)選取了該社區(qū)衛(wèi)生院自2017年1—12月這段期間內(nèi)接收診治的社區(qū)慢性病患者60例作為臨床研究對(duì)象，通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該社區(qū)衛(wèi)生院接收診治的社區(qū)慢性病患者60例作為臨床研究對(duì)象，將之按照“隨機(jī)對(duì)照分組法”分成兩組：觀察組（30例）中男性18例、女性12例;年齡50～82歲，平均年齡（68.3±4.2）歲;包括慢性心腦血管疾病8例、糖尿病12例、慢性呼吸系統(tǒng)疾病7例、其他慢性疾病3例;對(duì)照組（30例）中男性17例、女性13例;年齡52～80歲，平均年齡（67.6±4.5）歲;包括慢性心腦血管疾病10例、糖尿病10例、慢性呼吸系統(tǒng)疾病8例、其他慢性疾病2例;兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)觀察組采取基于全科醫(yī)生簽約模式的社區(qū)護(hù)理服務(wù)：①全科醫(yī)生簽約模式講解：在雙方同意的前提下與患者簽訂對(duì)接服務(wù)協(xié)議，告知患者雙方各自的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)等，并詳細(xì)給患者及其家屬介紹全科醫(yī)生簽約模式的特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)以及具體表現(xiàn)形式、服務(wù)內(nèi)容、護(hù)理目標(biāo)等;②全科醫(yī)生簽約模式實(shí)施：根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生院自身的營(yíng)運(yùn)力量盡可能地提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力，綜合全面地調(diào)查患者的相關(guān)信息，詳細(xì)掌握患者的生活環(huán)境和治療環(huán)境，為患者建立規(guī)范的健康檔案，并及時(shí)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)檔案信息進(jìn)行跟進(jìn)更新，同時(shí)通過健康體檢、上門隨訪等多種方式獲取患者的病情變化狀況信息;③全面評(píng)估慢性病危險(xiǎn)因素：根據(jù)患者的實(shí)際情況全面評(píng)估其日常生活中存在的慢性病危險(xiǎn)因素，包括生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、鍛煉習(xí)慣等，然后據(jù)此給予患者及其家屬具有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，詳細(xì)告知其日常生活中的各項(xiàng)注意事項(xiàng)和慢性病防治措施，并定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪和上門隨訪，指導(dǎo)患者正確的自我管理方法;④定期評(píng)估護(hù)理服務(wù)質(zhì)量：對(duì)社區(qū)衛(wèi)生院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行月度、季度及年度調(diào)查評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的不足，深入分析問題的原因，然后制定有效的改進(jìn)方案。對(duì)對(duì)照組采取常規(guī)社區(qū)護(hù)理服務(wù)，包括：常規(guī)健康教育、診療指導(dǎo)、疾病咨詢、生活指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的慢性病規(guī)范建檔率、慢性病規(guī)范管理率、干預(yù)前后的CDSMP評(píng)分、疾病知識(shí)知曉評(píng)分、治療依從性評(píng)分以及干預(yù)6個(gè)月后的血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 慢性病規(guī)范建檔率、慢性病規(guī)范管理率

觀察組患者的慢性病規(guī)范建檔率和慢性病規(guī)范管理率均顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.584、6.137，P<0.05）。見表1。

2.2? 干預(yù)前后的CDSMP評(píng)分、疾病知識(shí)知曉評(píng)分、治療依從性評(píng)分

干預(yù)前兩組患者的CDSMP評(píng)分、疾病知識(shí)知曉評(píng)分、治療依從性評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.562、0.587、0.543，P>0.05）;干預(yù)后觀察組患者的CDSMP評(píng)分、疾病知識(shí)知曉評(píng)分、治療依從性評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.568、7.243、7.892，P<0.05）。見表2。

2.3? 干預(yù)6個(gè)月后的血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)率

干預(yù)6個(gè)月后觀察組患者的血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)率均顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.755、8.273、7.156，P<0.05）。見表3。

3? 討論

慢性病具有病程長(zhǎng)、治愈難、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，其的防治往往需要聯(lián)合不同的機(jī)構(gòu)及專業(yè)[3]。在慢性病的防治過程中，對(duì)患者的健康宣教、評(píng)估及指導(dǎo)十分重要，因?yàn)槁圆〉姆乐涡枰颊咦陨淼姆e極配合，若患者不肯配合醫(yī)療工作，或者自我管理能力較差，那么防治效果也不會(huì)理想[4]。

在傳統(tǒng)的以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性病護(hù)理中，多是以形式化的健康教育、診療指導(dǎo)、疾病咨詢、生活指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等為主，其既不夠系統(tǒng)全面，也不夠針對(duì)性，因此實(shí)際疾病防治效果也不佳。

而基于全科醫(yī)生簽約模式的社區(qū)護(hù)理服務(wù)則是一種社區(qū)護(hù)理服務(wù)新模式，其是以全科醫(yī)生簽約為主，以各專業(yè)護(hù)理人員為輔，通過聯(lián)合患者、家屬、醫(yī)生、護(hù)士以及信息管理人員等多方力量，來為患者實(shí)施更加全面系統(tǒng)和具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)[5]。在基于全科醫(yī)生簽約模式的社區(qū)護(hù)理服務(wù)模式下，患者可以得到更加規(guī)范的診療和更加詳細(xì)的指導(dǎo)，因此其自身的治療依從性也會(huì)大大提升[6]。

該文通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法對(duì)同期收治的兩組社區(qū)慢性病患者進(jìn)行了研究，根據(jù)臨床結(jié)果，可以得出結(jié)論：通過基于全科醫(yī)生簽約模式的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，可以有效提高社區(qū)慢性病防治效果，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王衛(wèi)鋒.基于全科醫(yī)生簽約模式的社區(qū)慢性病防治研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2018，32（7）：45-46，49.

[2]? 田如成.全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)模式在社區(qū)2型糖尿病患者管理中的效果評(píng)價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（54）：90.

[3]? 陳雙杰，梁權(quán)，陳浩庭.基于全科醫(yī)生以患者為中心與合理化簽約服務(wù)管理模式在社區(qū)慢性病患者中的管理效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（18）：151-153.

[4]? 王鶯鶯.全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)模式在社區(qū)2型糖尿病患者管理中的效果評(píng)價(jià)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2016，14（6）：650-654.

[5]? 邵利明.全科醫(yī)生簽約制下的“SMART服務(wù)模式”探究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（32）：22-23.

[6]? 張玲，裴紅鴿.全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)模式的探討與思考[J].華西醫(yī)學(xué)，2015，30（5）：947-949.