情景模擬教學(xué)在神經(jīng)外科低年資護士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果評價

林霞　黃喬　鄧麗

[摘要] 目的 研究在神經(jīng)外科低年資護士培訓(xùn)中采取情景模擬教學(xué)的臨床效果。方法 此文驗證數(shù)據(jù)為于該院就職的50名神經(jīng)外科低年資護士（2017年7月—2018年7月），分組法即為隨機數(shù)字表法，每組25名，對參照組神經(jīng)外科低年資護士開展常規(guī)教學(xué)，對試驗組神經(jīng)外科低年資護士開展情景模擬教學(xué)，對比研究參照組和試驗組神經(jīng)外科低年資護士操作技巧考核成績、理論知識考核成績以及低年資護士自我評價能力。結(jié)果 試驗組神經(jīng)外科低年資護士操作技巧考核成績、理論知識考核成績均顯著高于參照組數(shù)據(jù)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組神經(jīng)外科低年資護士發(fā)現(xiàn)問題的能力、綜合應(yīng)急能力、團隊協(xié)作能力、理論聯(lián)系實際的能力、處理問題的能力均顯著高于參照組數(shù)據(jù)指標(biāo)，表明數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將情景模擬教學(xué)應(yīng)用在神經(jīng)外科低年資護士培訓(xùn)中有利于改善護士自身能力，也可提升考核成績。

[關(guān)鍵詞] 情景模擬教學(xué);神經(jīng)外科;低年資護士;培訓(xùn)

[中圖分類號] R-4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（b）-0136-03

Evaluation of the Application of Situational Simulation Teaching in the Training of Low-grade Nurses in Neurosurgery

LIN Xia， HUANG Qiao， DENG Li

Department of Neurosurgery， Yuechi County People's Hospital， Guang'an， Sichuan Province， 638300 China

[Abstract] Objective To study the clinical effects of scenario simulation teaching in the training of low-grade nurses in neurosurgery. Methods The validated data in this paper were 50 neurosurgical low-grade nurses （July 2017 to July 2018） employed in the hospital. The grouping method was a random number table method with 25 participants in each group. Surgical low-age nurses carry out routine teaching， and carry out scenario simulation teaching for the low-age nurses of the neurosurgery in the experimental group. Comparative study of the results of the operation skills assessment of the low-year nurses of the reference group and the experimental group， the theoretical knowledge assessment results， and the low-age nurses self-evaluation ability were compared. Results The scores of the operation skills assessment and theoretical knowledge of the neurosurgical low-grade nurses in the experimental group were significantly higher than the reference group data indicators， indicating the statistical significance of the data（P<0.05）; the experimental group of neurosurgery low-age nurses found The ability of the problem， the ability of comprehensive emergency response， the ability of teamwork， the ability to connect theory with practice， and the ability to deal with problems were significantly higher than the data of the reference group， indicating the significance of statistical analysis between the data（P<0.05）. Conclusion Applying scenario simulation teaching to the training of low-grade nurses in neurosurgery is conducive to improving the nurse's own ability and improving the assessment results.

[Key words] Scenario simulation teaching; Neurosurgery; Low-grade nurse; Training

情景模擬實際上是采取逼真的工作場景，依據(jù)相關(guān)流程讓所有參與人員承擔(dān)自身角色需要完成的工作，同時確保參與的護理人員能夠全面掌握操作流程，提升參與模擬護理人員的工作水平和工作能力，且這種教學(xué)模式存在生動、直觀且形象的優(yōu)勢[1-2]。腦疝屬于常見且多發(fā)的神經(jīng)外科危急癥，存在死亡率高、致殘率高、病情迅速發(fā)展等特點，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理尤為重要。神經(jīng)外科接收的大部分都是危重患者，存在較快的病情變化情況，同時工作節(jié)奏也比較快，促使護理人員產(chǎn)生較大壓力，特別是年輕的低年資護士[3]。該文評估使用情景模擬教學(xué)在2017年7月—2018年7月期間在該院就職的50名神經(jīng)外科低年資護士中的效果。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將在該院就職的50名神經(jīng)外科低年資護士以隨機數(shù)字表法進行分組，參照組（n=25），女性24名，男性1名，最大年齡23歲，最小18歲，中位年齡數(shù)值（21.05±1.35）歲;試驗組（n=25），女性25名，男性0名，最大年齡24歲，最小19歲，中位年齡數(shù)值（21.35±1.53）歲。實驗組和參照組神經(jīng)外科低年資護士的基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

參照組納入開展常規(guī)教學(xué)，試驗組納入情景模擬教學(xué)：①建立情景模式。劃分25名為5組，每組收入5名護理人員，將應(yīng)急預(yù)案劃分為四個階段，并且選取高年資護士長作為指導(dǎo)教師進行輔助。②第一教學(xué)階段。相關(guān)資料的搜集，將知識準(zhǔn)備工作做好，教師應(yīng)該積極激發(fā)組內(nèi)學(xué)員自主學(xué)習(xí)的能力，尋找和腦疝應(yīng)急預(yù)案相關(guān)的資料文獻，給出初步的腦疝應(yīng)急預(yù)案實施流程圖，并且對預(yù)先學(xué)習(xí)的知識以及急救操作技能項目進行羅列。學(xué)習(xí)的理論知識主要涵蓋觀察神經(jīng)外科患者病情、腦疝發(fā)生病因、疾病臨床表現(xiàn)、疾病臨床急救流程、疾病救治的常用藥物、藥物使用劑量、藥物使用作用、藥物注意事項等內(nèi)容。急救技能操作項目實施主要涵蓋呼吸囊輔助呼吸、人工氣道吸痰、靜脈輸液、心電監(jiān)護等，并且需要護士長及時安排高年資老師對護理人員實施技能示范和理論講解，和低年資護士自學(xué)模式結(jié)合將知識儲備工作做好。③第二教學(xué)階段。涉及臨床情景模式，依據(jù)初步給出的腦疝應(yīng)急預(yù)案相關(guān)流程圖，讓小組內(nèi)所有成員對情景模擬腦疝應(yīng)急預(yù)案演練劇本進行自行設(shè)計，基于相關(guān)場景下模擬護理人員日常巡視病房的工作，及時對患者腦疝先兆的病情進行觀察，及時向醫(yī)師進行匯報，并且合理與醫(yī)生配合進行搶救，模擬具備主要涵蓋角色分配、旁白、準(zhǔn)備物品、設(shè)置場景、病情發(fā)展、搶救流程、治療效果等，教師進行修改指導(dǎo)，保證病情符合日常疾病發(fā)展邏輯。④第三教學(xué)階段。情景模擬演練，護理人員依據(jù)劇本給出的角色進行合理分配，并且護士、麻醉師、醫(yī)生、患者、旁白由低年資護士擔(dān)任，同時準(zhǔn)備好物品，于技能培訓(xùn)室模擬進行場景模擬演練，再現(xiàn)腦疝應(yīng)急預(yù)案的相關(guān)流程，并且需要護理人員進行多次反復(fù)練習(xí)至流暢，讓不參與演練人員進行現(xiàn)場參觀。⑤第四教學(xué)階段。改進以及總結(jié)教學(xué)情況，完成演練之后讓參加模擬的護理人員實施自我評價，指導(dǎo)教師和觀摩護士需要提出合理的建議，護士長最后總結(jié)歸納應(yīng)急預(yù)案演練實施的不足，給出持續(xù)改進的相關(guān)方案，及時改進流程，給出最終的應(yīng)急預(yù)案標(biāo)準(zhǔn)流程圖。

1.3? 觀察指標(biāo)

驗證參照組與試驗組神經(jīng)外科低年資護士操作技巧考核成績、理論知識考核成績以及低年資護士自我評價能力。

①操作考核內(nèi)容包括四個項目，即為人工氣道吸痰、心電監(jiān)護、呼吸囊輔助呼吸、靜脈輸液。理論考核內(nèi)容包括腦疝急救知識以及神經(jīng)外科觀察病情的臨床要點?？偡志鶠?00分，及格即為9分。

②依據(jù)該科室自行研制的統(tǒng)計問卷分析調(diào)查發(fā)現(xiàn)問題的能力、綜合應(yīng)急能力、團隊協(xié)作能力、理論聯(lián)系實際的能力、處理問題的能力等5個項目，每個內(nèi)容涵蓋差、一般、好等級別。

1.4? 統(tǒng)計方法

在SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件中輸入50例神經(jīng)外科低年資護士涉及的數(shù)據(jù)，用率（%）的形式描述計數(shù)資料（發(fā)現(xiàn)問題的能力、綜合應(yīng)急能力、團隊協(xié)作能力、理論聯(lián)系實際的能力、處理問題的能力），采取χ2檢驗，用（x±s）闡述計量資料（操作技巧考核成績、理論知識考核成績），采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 分析比較兩組操作技巧考核成績、理論知識考核成績

和參照組數(shù)據(jù)比較，試驗組操作技巧考核成績、理論知識考核成績更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 分析比較兩組低年資護士自我評價能力

和參照組數(shù)據(jù)比較，試驗組發(fā)現(xiàn)問題的能力、綜合應(yīng)急能力、團隊協(xié)作能力、理論聯(lián)系實際的能力、處理問題的能力更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近幾年隨著醫(yī)學(xué)理念的進步和發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)不斷更新與完善，醫(yī)院開始增加床位，不斷增加護理人員數(shù)量，促使日后護理工作中新護士逐漸成為主力隊伍，因此提升護理人員水平以及培養(yǎng)高素質(zhì)人才的關(guān)鍵即為規(guī)范化培訓(xùn)[4]。神經(jīng)外科屬于專業(yè)性比較強的科室，存在很多突發(fā)情況，因此，怎樣在短時間內(nèi)讓神經(jīng)外科新入職護士達到預(yù)期學(xué)習(xí)目標(biāo)，提升應(yīng)急能力，降低發(fā)生不良事件的概率。情景教學(xué)是依據(jù)相關(guān)主題教師設(shè)置情景，并且讓護理人員進行角色扮演，再現(xiàn)時間發(fā)展和發(fā)生過程的模式[5]。

情景模擬教學(xué)應(yīng)用之后可將低年資護理人員學(xué)習(xí)興趣激發(fā)，并且讓其主動參與教學(xué)和培訓(xùn)工作[6]，讓其在準(zhǔn)備中積極參與主題的探討，查詢文獻資料，對有關(guān)內(nèi)容進行預(yù)先學(xué)習(xí)，制定科學(xué)的應(yīng)急預(yù)案服務(wù)流程圖，經(jīng)第1階段相關(guān)培訓(xùn)有助于護士鞏固自身知識，強化護士理解疾病基礎(chǔ)知識的程度，同時進行反復(fù)操練，有利于提升急救技能[7]。情景模擬教學(xué)應(yīng)用之后可將低年資護理人員團隊協(xié)作能力和溝通協(xié)調(diào)能力提升，確保低年資護理人員能夠進行有效溝通，迅速進行反應(yīng)。情景模擬教學(xué)應(yīng)用之后可將低年資護理人員臨床應(yīng)急能力與綜合判斷能力顯著提升，促使護士能夠迅速發(fā)現(xiàn)病情，及時進行搶救，采取情景模擬方式持續(xù)改進存在的問題，確保低年資護理人員定位搶救、分工協(xié)作[8]，建立規(guī)范的操作流程。情景模擬教學(xué)應(yīng)用之后對于教學(xué)相長十分有利，可改善培訓(xùn)的整體水平。在具體實施情景模擬教學(xué)中教師起到引導(dǎo)的作用，并且掌控模擬教學(xué)的全局，輔助低年資護理人員可以自主分析以及解決相關(guān)問題，指導(dǎo)教師應(yīng)該充分了解培訓(xùn)內(nèi)容，做好隨時參與的準(zhǔn)備工作[9]。

此文計算表明，試驗組發(fā)現(xiàn)問題的能力96.00%、綜合應(yīng)急能力92.00%、團隊協(xié)作能力100.00%、理論聯(lián)系實際的能力92.00%、處理問題的能力96.00%、操作技巧考核成績（92.69±2.32）分、理論知識考核成績（91.55±2.52）分與參照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。危志娟等[10]研究，選擇情景模擬教學(xué)法對于該科室2013年1月—2014年12月期間收入的就職3年之內(nèi)的42名低年資護士開展腦疝應(yīng)急預(yù)案演練相關(guān)培訓(xùn)，低年資護士培訓(xùn)后?？评碚撍健⒕C合應(yīng)急能力、急救操作技能均較培訓(xùn)前提高（P<0.05）。即為實施后理論成績（90.33±2.16）分、操作成績（91.98±1.61）分高于實施前的理論成績（74.88±5.14）分、操作成績（77.78±3.31）分，且培訓(xùn)之后綜合應(yīng)急能力81.00%、團隊協(xié)作能力95.20%、理論聯(lián)系實際的能力76.20%、發(fā)現(xiàn)問題的能力88.10%、處理問題的能力85.70%。和該次研究結(jié)果比較一致，證實，使用情景模擬培訓(xùn)之后有利于將神經(jīng)外科低年資護理人員搶救能力顯著提升，情景模擬教學(xué)實施之后有助于鍛煉低年資護士，讓其及時積累豐富的經(jīng)驗，緩解護士壓力，培養(yǎng)高素質(zhì)年輕護士。

綜上所述，將情景模擬教學(xué)應(yīng)用在神經(jīng)外科低年資護士培訓(xùn)中與常規(guī)教學(xué)相比較展現(xiàn)出更具價值的效果。

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