轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)院制度體系建設(shè)的實(shí)踐與思考

洪麗娟　焦楊　席家寧

[摘要] 公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院是個(gè)新課題。在積極響應(yīng)國家 “健康中國”戰(zhàn)略，北京市綜合醫(yī)改力推康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的背景下，構(gòu)建一套科學(xué)、規(guī)范、合理、標(biāo)準(zhǔn)的制度體系對(duì)于轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。該文結(jié)合某轉(zhuǎn)型三級(jí)康復(fù)醫(yī)院實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從制度體系建設(shè)原則、設(shè)計(jì)策略、實(shí)施路徑等方面著手，思考制度體系構(gòu)建的方式方法，以期為同類轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)院的制度建設(shè)提供參考。

[關(guān)鍵詞] 轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)院;制度體系建設(shè);實(shí)踐與思考

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）03（b）-0091-03

Practice and Thinking on the Construction of Institutional System of Transformational Rehabilitation Hospital

HONG Li-juan， JIAO Yang， XI Jia-ning

Beijing Rehabilitation Hospital， Capital Medical University， Beijing， 100144 China

[Abstract] The transformation of public hospitals into rehabilitation hospitals is a new topic. Under the background of actively responding to the national “healthy China” strategy and the construction of rehabilitation medical service system in Beijing， the establishment of a scientific， standardized， reasonable and standard institutional system has important practical significance for the stable development of transformational rehabilitation hospitals. This paper combines the practical experience of a three-level rehabilitation hospital， from the aspects of institutional system construction principles， design strategies， implementation paths， etc.， and considers the methods of institutional system construction， in order to provide reference for the system construction of similar transformation rehabilitation hospitals.

[Key words] Transformational rehabilitation hospital; Institutional system construction; Practice and thinking

康復(fù)醫(yī)學(xué)是上世紀(jì)80年代引入我國，屬于新興的醫(yī)學(xué)，在國內(nèi)也幾乎沒有成熟的康復(fù)醫(yī)院運(yùn)營管理模式[1]。隨著我國人口老齡化的加劇，“健康中國”戰(zhàn)略的不斷實(shí)施推進(jìn)，以及國家醫(yī)改的逐步深化，北京市于2016年開始率先推進(jìn)部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向康復(fù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，目前已有15家公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型專業(yè)康復(fù)醫(yī)院，著力推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，以適應(yīng)日益增長的康復(fù)醫(yī)療需要。在醫(yī)院轉(zhuǎn)型進(jìn)程中強(qiáng)化制度建設(shè)，是提升康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)內(nèi)涵式發(fā)展，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化的重要保障。筆者所在醫(yī)院經(jīng)過3年的努力，順利實(shí)現(xiàn)了由二級(jí)綜合醫(yī)院逐步轉(zhuǎn)型升級(jí)為三級(jí)康復(fù)醫(yī)院。在醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級(jí)時(shí)期，制度體系建設(shè)是醫(yī)院改革發(fā)展的強(qiáng)大推動(dòng)力和權(quán)威保障。如何在轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)院強(qiáng)化制度建設(shè)，本文從制度體系設(shè)計(jì)應(yīng)把握哪些制定原則、怎樣進(jìn)行體系框架設(shè)計(jì)、通過哪些路徑實(shí)施以及制度建設(shè)過程中的注意事項(xiàng)等方面做了一些思考和探索，以期實(shí)現(xiàn)以制度規(guī)范運(yùn)行發(fā)展、以制度落實(shí)責(zé)任、以制度管人管事的目的，保障轉(zhuǎn)型后醫(yī)院穩(wěn)定有序發(fā)展。

1? 制度體系的設(shè)計(jì)策略

醫(yī)院的制度是一個(gè)龐大的體系，必須思路明確、脈絡(luò)清晰、條理清楚，有機(jī)結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展定位和發(fā)展理念，體現(xiàn)康復(fù)醫(yī)院管理特色。在制度體系建設(shè)中，要以制度體系的頂層設(shè)計(jì)為根本，不留制度空白和漏洞，在制度的具體制定過程中，把握好四項(xiàng)原則。

1.1? 合法性原則

康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量控制是醫(yī)院醫(yī)療運(yùn)營活動(dòng)的核心工作，醫(yī)院在設(shè)計(jì)自身規(guī)章制度的過程中，需要基于行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)國家法律法規(guī)、衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范、綜合醫(yī)改政策、當(dāng)?shù)厣霞?jí)衛(wèi)生及其他行政主管部門的管理規(guī)定及要求。制度體系從三個(gè)維度體現(xiàn)合法性：①制度建設(shè)依據(jù)的合法性，即設(shè)計(jì)的規(guī)章制度是否符合現(xiàn)行法律、法規(guī)或上行政策依據(jù)或衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范及國際國內(nèi)標(biāo)桿;②制度內(nèi)容的合法性，即制度既要符合法律法規(guī)的規(guī)定，又要緊貼醫(yī)院實(shí)際，符合醫(yī)院宗旨和發(fā)展目標(biāo)，體現(xiàn)康復(fù)特色;③制度審核頒布的合法性，制度的審核頒布需要制定相應(yīng)的程序，廣泛征求醫(yī)院各類專業(yè)委員會(huì)、職工代表及法律專家的意見。

1.2? 系統(tǒng)性原則

制度的系統(tǒng)性要求制度建設(shè)時(shí)分類清晰且各項(xiàng)制度銜接到位。根據(jù)醫(yī)院工作實(shí)際及發(fā)展需要，順應(yīng)外部形勢(shì)任務(wù)的發(fā)展變化，確定制度體系的基本框架和主要內(nèi)容，增強(qiáng)單項(xiàng)制度制定的完整性，提升制度體系的系統(tǒng)性和科學(xué)性[2]。保持各項(xiàng)制度之間的有效銜接，在制定某一方面的具體制度時(shí)，既要考慮制度的實(shí)用價(jià)值，又要考慮其他制度中有無針對(duì)此項(xiàng)問題的相關(guān)規(guī)定。制度制定好以后，制度的發(fā)布次序等都應(yīng)該從整體出發(fā)，兼顧層次性，作統(tǒng)一安排。

1.3? 人本性原則

醫(yī)院制度面向的是醫(yī)院全體職工，在制度制定過程中：①注重“以人為本”，考慮制度的簡(jiǎn)明性、職責(zé)的合理性，得到全院職工的共同認(rèn)可、共同遵守。②注重全體職工的執(zhí)行體驗(yàn)，制度應(yīng)切合實(shí)際，并具有較強(qiáng)的可操作性，避免文件內(nèi)容的重復(fù)、矛盾，做到直觀、簡(jiǎn)潔、容易理解、方便執(zhí)行[3]。

1.4? 動(dòng)態(tài)性原則

堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)和更新，在充分貫徹執(zhí)行現(xiàn)有制度規(guī)范的基礎(chǔ)上，不斷更新，進(jìn)行動(dòng)態(tài)修正和管理[4]，促進(jìn)制度體系建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展。一方面要加強(qiáng)現(xiàn)有制度內(nèi)容的完善，一段時(shí)期要對(duì)制度進(jìn)行一次集中審查，有依據(jù)地進(jìn)行實(shí)時(shí)重新修訂，保證制度的適宜性和先進(jìn)性。另一方面，要加強(qiáng)制度落實(shí)過程的持續(xù)改進(jìn)，及時(shí)梳理和發(fā)現(xiàn)制度執(zhí)行過程中存在的問題和不足，查找分析原因，明確制度執(zhí)行過程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，提出保障制度順利落實(shí)的解決方案，促進(jìn)制度執(zhí)行的動(dòng)態(tài)改進(jìn)。

2? 制度體系的框架設(shè)計(jì)

2.1? 制度建設(shè)依據(jù)

目前轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)院前身大都是綜合醫(yī)院，轉(zhuǎn)型后，有些保留了綜合醫(yī)療功能，以發(fā)展康復(fù)治療為主;有些沒有綜合醫(yī)療，單純以發(fā)展康復(fù)治療和體檢為主;但均要接受衛(wèi)生行業(yè)管理。因此，醫(yī)院制度建設(shè)要基于行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，搭建制度框架。鑒于國內(nèi)無成熟的康復(fù)醫(yī)院制度體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行參考，筆者所在醫(yī)院轉(zhuǎn)型后為三級(jí)康復(fù)醫(yī)院，醫(yī)院定位為“大康復(fù)、強(qiáng)綜合”，倡導(dǎo)臨床和康復(fù)融合發(fā)展。醫(yī)院在充分調(diào)研、摸索的基礎(chǔ)上，形成一套完整、規(guī)范的制度體系。

①綜合醫(yī)療相關(guān)制度主要依據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2011年版），圍繞等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)療、護(hù)理等臨床管理制度及規(guī)范，指導(dǎo)臨床科室開展工作，保障醫(yī)療質(zhì)量及安全。

②康復(fù)業(yè)務(wù)相關(guān)制度主要依據(jù)《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)》（2012年版），參考《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕31號(hào)）、《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕47號(hào)）、《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科建設(shè)工作的通知》（京中醫(yī)政字〔2012〕66號(hào)）、《關(guān)于加強(qiáng)北京市康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》（京衛(wèi)老年婦幼﹝2016﹞20號(hào)）等文件精神，探索規(guī)范化康復(fù)診療流程。

③黨政后勤管理制度參照醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則的制度建設(shè)要求，結(jié)合科室具體工作分工和現(xiàn)行工作流程，并契合醫(yī)院和科室發(fā)展目標(biāo)，按照現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)要求，進(jìn)行整體規(guī)劃、梳理。

2.2? 制度形式分類

醫(yī)院層面制度主要分為兩類。一類是管理制度，即醫(yī)院醫(yī)療及黨政管理系統(tǒng)的基本框架，保證醫(yī)院秩序的根性本的管理制度，包括管理制度、實(shí)施意見、實(shí)施辦法、指導(dǎo)意見及管理辦法等。通過醫(yī)院層面管理制度的制定，著力于厘清醫(yī)院黨委和行政的關(guān)系、行政決策體系和醫(yī)院各專業(yè)委員會(huì)的管理、領(lǐng)導(dǎo)決策和職工參與決策的關(guān)系。一類是管理規(guī)定或管理辦法，即醫(yī)院層面制度配套的對(duì)涉及到全院或某一個(gè)部門的工作所作出的具體要求的制度，包括實(shí)施細(xì)則、管理規(guī)定、暫行辦法、應(yīng)急預(yù)案等。

2.3? 制度建設(shè)內(nèi)容

鑒于筆者所在醫(yī)院的功能定位，制度建設(shè)由醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)引領(lǐng)，既要符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)及上級(jí)衛(wèi)生主管部門的標(biāo)準(zhǔn)和要求，又要突出醫(yī)院的發(fā)展定位和發(fā)展理念，體現(xiàn)康復(fù)醫(yī)院管理特色。實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)，把握總格局、抓綱帶目，實(shí)現(xiàn)臨床康復(fù)管理制度有機(jī)融合，首先要做好頂層設(shè)計(jì)與分層分類設(shè)計(jì)統(tǒng)籌相結(jié)合，其次是分層分級(jí)組織制訂，再次是按照規(guī)范程序?qū)徍瞬⒔M織發(fā)布實(shí)施。

醫(yī)院層面的制度主要分為醫(yī)療管理及黨政管理，在滿足各類標(biāo)準(zhǔn)要求的同時(shí)，融入具有康復(fù)醫(yī)院特色的相關(guān)制度和工作流程。制度建設(shè)內(nèi)容涵蓋康復(fù)醫(yī)療及護(hù)理管理、教育教學(xué)及科研管理、綜合行政管理、黨務(wù)管理、群團(tuán)建設(shè)、干部人事管理、財(cái)務(wù)管理、信息化建設(shè)、采購與物資管理、安全管理及后勤保障管理等內(nèi)容。其中，康復(fù)業(yè)務(wù)方面涵蓋了康復(fù)治療資質(zhì)管理、門診和住院患者康復(fù)治療流程規(guī)范、康復(fù)臨床雙病歷管理、住院康復(fù)患者病歷書寫基本規(guī)范、住院患者康復(fù)流程、工傷患者康復(fù)流程、康復(fù)醫(yī)師下臨床工作制度、康復(fù)治療師下臨床工作制度等。

3? 制度體系的實(shí)施路徑

醫(yī)院制度建設(shè)要以衛(wèi)生行業(yè)法律法規(guī)及規(guī)范為基石，以醫(yī)院及各職能部門職責(zé)、業(yè)務(wù)分工為依據(jù)，按照“先急后緩、循序漸進(jìn)”的步驟分階段推進(jìn)制度體系建設(shè)工作。

3.1? 梳理分類階段

醫(yī)院成立專門的制度體系建設(shè)委員會(huì)，下設(shè)辦公室進(jìn)行歸口管理。辦公室負(fù)責(zé)梳理近年來醫(yī)院頒布實(shí)施的制度清單并反饋至各部門;各部門結(jié)合該部門所轄工作、崗位職責(zé)和現(xiàn)行工作流程，契合醫(yī)院和部門發(fā)展目標(biāo)，全面清理現(xiàn)有制度，針對(duì)制度不同情況進(jìn)行分類處理，廢止、調(diào)整不適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展要求及不匹配管理工作流程的制度，修訂、完善欠可操作性、不全面的制度，根據(jù)管理目標(biāo)提出制度“保留、修訂、新立、廢止”的處理意見，經(jīng)業(yè)務(wù)分管院領(lǐng)導(dǎo)審批后，提交醫(yī)院制度體系建設(shè)委員討論后，明確各部門制度建設(shè)清單。

3.2? 修訂完善階段

制度起草部門根據(jù)制度建設(shè)清單，在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上，負(fù)責(zé)通過召開制度研討會(huì)、流程溝通會(huì)等形式匯總和協(xié)調(diào)會(huì)簽部門的意見，采納合理建議，修改制度草案;起草部門不能協(xié)調(diào)一致時(shí)，將分歧意見及其處理意見和理由附上遞送歸口管理部門，由歸口部門開展相關(guān)協(xié)調(diào)工作。以醫(yī)院名義頒發(fā)的規(guī)章制度經(jīng)充分征求意見、分管院領(lǐng)導(dǎo)審核后，均經(jīng)制度體系建設(shè)委員會(huì)討論，并提交醫(yī)院決策機(jī)構(gòu)審議。

3.3? 審核發(fā)布階段

醫(yī)院各類制度統(tǒng)一使用“法”字文號(hào)納入制度體系，按照制度編寫格式要求，明確制度名稱，確定文種類別，確定制度結(jié)構(gòu)層級(jí)排布，確認(rèn)制度發(fā)布形式。辦公室對(duì)制度進(jìn)行全面管理，負(fù)責(zé)對(duì)制度進(jìn)行初步審核，統(tǒng)一對(duì)制度進(jìn)行編號(hào)。醫(yī)院層面的制度經(jīng)醫(yī)院決策會(huì)議審議通過后，由醫(yī)院院長或黨委書記簽發(fā);科室層面的制度經(jīng)分管院領(lǐng)導(dǎo)審核后簽發(fā)。

3.4? 宣貫執(zhí)行階段

辦公室負(fù)責(zé)匯總整理并編制醫(yī)院《制度匯編》，匯編主要分為三大類，即醫(yī)療管理分冊(cè)、黨政管理分冊(cè)、應(yīng)急預(yù)案分冊(cè);并根據(jù)已經(jīng)發(fā)布制度的目錄，制定制度宣貫學(xué)習(xí)實(shí)施方案，擬定宣貫學(xué)習(xí)計(jì)劃，督促制度起草部門在科室及以上范圍組織宣貫學(xué)習(xí)，并將宣貫成效納入科室年度績效考核;建立、健全監(jiān)督檢查機(jī)制，定期開展制度執(zhí)行情況的督促檢查和評(píng)估，督導(dǎo)相關(guān)部門按制度規(guī)定開展工作。

3.5? 實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)改進(jìn)

醫(yī)院制度體系建設(shè)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的管理過程，建立日常維護(hù)與持續(xù)改進(jìn)機(jī)制[5]，由制度發(fā)布部門在日常工作中收集、匯總制度實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，進(jìn)行完善、重新修訂并發(fā)布實(shí)施。醫(yī)院至少每三年一次對(duì)制度進(jìn)行回顧，當(dāng)外部環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境發(fā)生變化，導(dǎo)致現(xiàn)有規(guī)章制度不能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展需要，不能滿足實(shí)際工作和管理要求的需要時(shí)，由業(yè)務(wù)主責(zé)科室負(fù)責(zé)按程序開展規(guī)章制度修訂工作。

4? 制度建設(shè)的體會(huì)

4.1? 系統(tǒng)設(shè)計(jì)，整體推進(jìn)

制度體系建設(shè)始終要適應(yīng)自身的發(fā)展需要，順應(yīng)外部形勢(shì)任務(wù)的發(fā)展變化，本著全面規(guī)劃、科學(xué)設(shè)計(jì)、整體聯(lián)動(dòng)、統(tǒng)籌推進(jìn)的原則，分層逐級(jí)梳理、確定制度體系的基本框架和主要內(nèi)容，不斷提高體系規(guī)劃水平，提升制度體系的系統(tǒng)性和科學(xué)性，增強(qiáng)制度間銜接性和關(guān)聯(lián)性。對(duì)于康復(fù)特色工作流程的設(shè)計(jì)和規(guī)范，要針對(duì)康復(fù)醫(yī)療的關(guān)鍵流程和相應(yīng)流程中的康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量及安全，做出前瞻性的戰(zhàn)略設(shè)計(jì)，明確制度建設(shè)的重點(diǎn)和步驟，積極穩(wěn)妥的推進(jìn)制度建設(shè)。

4.2? 有效督促、階段推進(jìn)

制度體系建設(shè)是一個(gè)長期的過程。辦公室根據(jù)制度目錄，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，將各類制度建立和完善的任務(wù)落實(shí)到各科室和各業(yè)務(wù)分管院領(lǐng)導(dǎo)，要求各科室制訂推進(jìn)制度體系建設(shè)工作計(jì)劃。各科室將制度建設(shè)工作完成情況每月一報(bào)送;辦公室根據(jù)工作計(jì)劃每月一通報(bào)，并適時(shí)督促推進(jìn);業(yè)務(wù)分管院領(lǐng)導(dǎo)每季度對(duì)所轄科室制度建設(shè)工作完成情況進(jìn)行總結(jié)督導(dǎo)，階段性推進(jìn)醫(yī)院制度體系建設(shè)工作。

4.3? 監(jiān)督落實(shí)，強(qiáng)化執(zhí)行

制度重在建設(shè)，精在落實(shí)，要組織開展制度體系建設(shè)情況督查評(píng)估工作。設(shè)立制度體系建設(shè)的歸口管理部門，主要針對(duì)制度體系的推進(jìn)力度、規(guī)劃設(shè)計(jì)、完善程度、制定質(zhì)量、執(zhí)行落實(shí)等情況進(jìn)行綜合評(píng)估。尤其是要著力研究制度的貫徹落實(shí)問題，推進(jìn)制度全部宣貫到位，并加大對(duì)制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。業(yè)務(wù)分管院領(lǐng)導(dǎo)要帶頭學(xué)習(xí)制度、嚴(yán)格落實(shí)制度并自覺維護(hù)制度，真正做到一級(jí)帶一級(jí)，一級(jí)抓一級(jí)，形成自覺遵守和執(zhí)行的良好氛圍。

4.4? 動(dòng)態(tài)調(diào)整，持續(xù)改進(jìn)

隨著醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療業(yè)務(wù)的拓展，各項(xiàng)工作需要不斷改革與創(chuàng)新，不可避免地會(huì)遇到新矛盾、新問題，相應(yīng)的管理制度、程序流程也需要不斷補(bǔ)充修訂和日臻完善。要在充分貫徹執(zhí)行現(xiàn)有制度規(guī)范的基礎(chǔ)上，不斷與時(shí)俱進(jìn)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，促進(jìn)醫(yī)院制度體系建設(shè)取得系統(tǒng)性的成果，從而為醫(yī)院的健康和諧與可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[6]。

綜上，完善的制度體系，不僅是醫(yī)院科學(xué)管理的具體體現(xiàn)，更是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)宏偉發(fā)展目標(biāo)的根本保證。轉(zhuǎn)型醫(yī)院要在立足實(shí)際，認(rèn)清發(fā)展現(xiàn)狀和發(fā)展形勢(shì)，對(duì)近年醫(yī)院管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)和總結(jié)的基礎(chǔ)上，建立起一套科學(xué)、規(guī)范、合理、標(biāo)準(zhǔn)的制度體系，為轉(zhuǎn)型后規(guī)范有序的良性運(yùn)轉(zhuǎn)提供堅(jiān)實(shí)保障。

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