壓力蒸汽滅菌后預防濕包中應用PDCA護理管理的效果

張靜蓉

[摘要] 目的 探析PDCA護理管理在壓力蒸汽滅菌后預防濕包中的應用效果。方法 將該院2016年12月—2018年5月消毒供應中心收入集中管理的1 000個手術器械包、敷包作為主要研究對象，實施常規(guī)護理管理的500個手術器械包、敷包作為對照組，實施PDCA護理管理的500個手術器械包、敷包作為觀察組，對兩組的濕包發(fā)生率、濕包發(fā)生原因、各流程包裝合格率、醫(yī)療工作人員滿意度等進行對比分析。結果 觀察組的濕包發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;濕包原因主要包括待滅菌包過大、待滅菌包過重、包內器械堆疊、裝載不正確、卸載不正確、干燥時間不足等;觀察組在包裝、裝載、滅菌、卸載各流程上的合格率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組醫(yī)療人員對消毒供應中心護理管理滿意度顯著高于對照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在消毒供應中心工作中運用PDCA護理管理可以降低壓力蒸汽滅菌后預防濕包的發(fā)生率，提高各流程的合格率，且醫(yī)療人員對消毒供應中心護理管理工作的滿意度較高，能夠大大提高消毒供應中心的工作質量和工作效率，因此，值得進一步推廣和應用。

[關鍵詞] PDCA護理管理;壓力蒸汽滅菌;預防濕包;應用效果

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（b）-00086-03

消毒供應中心是醫(yī)療的重要組成部分，其工作內容不僅是無菌物品和器材的消毒供應，同時也包括供應諸多輔料，從一定意義上來說，消毒供應中心的護理管理質量關系到醫(yī)院的工作效率和工作質量，同時也關系到醫(yī)院感染的發(fā)生。濕包是指經過滅菌和冷卻后，肉眼可以包內或包外有潮濕、水珠現象的滅菌包，濕包并不可以作為無菌物品，而需要重新進行包裝和滅菌，故需要進行壓力蒸汽滅菌處理，最大程度上預防濕包的發(fā)生[1-3]。PDCA循環(huán)法是一種同時提高管理工作質量和工作效率的方法，該次研究旨在評估PDCA護理管理在壓力蒸汽滅菌后預防濕包中的應用效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究將以實施常規(guī)護理管理的500個手術器械包、敷包作為對照組，而實施PDCA護理管理的500個手術器械包、敷包作為觀察組。同時，選擇50名醫(yī)療人員作為研究對象，其中男性14人，女性36人;年齡最大55歲，年齡最小24歲，平均年齡為（40.32±2.15）歲。學歷：本科15人，大專27人，中專8人。工作時間最長17年，工作時間最短1年，平均工作年限為（8.12±1.36）年。

1.2? 研究方法

對照組運用消毒供應中心的管理規(guī)范實施規(guī)范性管理。

觀察組則實施PDCA護理管理，具體如下：P（plan，計劃）：成立PDCA護理管理小組，由消毒供應中心的護理人員擔任組員，組員共同商議制定控制濕包的計劃。對于濕包發(fā)生的原因進行總結和分析，并從幾方面提出預防和控制濕包的可行性方法，總結出護理管理措施。D（do，實施）：分析濕包發(fā)生的原因，根據具體原因提出相應的改進措施：首先，保障待滅菌物品和裝載筐或裝載籃干燥、清潔，包裝要正確，盡可能采用單獨的包裝方法，避免包內的器械過多或疊放過多。敷料包的重量在5 kg以內，器械包的重量在7 kg以內，滅菌包的體積在30 cm×30 cm×50 cm內。其次，定期維護蒸汽發(fā)生器和滅菌柜，確保其可正常工作，保障滅菌干燥時間符合操作要求。再次，保障裝載的規(guī)范性，將金屬類的器械放在下層，紙袋和紙塑袋要側位放置，底部無孔的器皿要倒立放置或側放。最后，卸載流程要正確，等到溫度降低到室溫狀態(tài)時移動，冷卻時間在30 min以上，并放置在開放式的儲存架上。C（check，檢查）：由小組長定期對改進措施的落實情況進行檢查，需要每天、每周、每個月均進行檢查。A（act，處理）：每個月開一次小組會議，并對一個月內的實施效果進行總結?？偨Y一個月中存在的不足和工作的突出之處，總結經驗和教訓，并制定提出下一步的解決辦法，不斷改進和完善原來的護理管理計劃。

1.3? 觀察指標

①對兩組的濕包發(fā)生率進行計算和對比分析，并對兩組濕包的發(fā)生原因進行匯總。檢查濕包的方法如下：將全部滅菌的輔料包和手術器械包放置在滅菌爐中，冷卻10 min后完成卸載，并在滅菌推車上讓其自然冷卻30 min，開包檢查是否為濕包。若包外表面有水滴，包內發(fā)現被吸收的水分;或包內有水滴，固定的化學指示膠帶上有水痕跡，則判定為濕包[4-6]。

②統(tǒng)計兩組在包裝、裝載、滅菌、卸載各流程上的合格率，并對各流程的合格率進行計算和統(tǒng)計學處理。

③采用問卷調查的形式調查50名醫(yī)療人員，了解兩組醫(yī)療人員對不同模式下消毒供應中心護理管理的滿意度情況，滿意度評估分為3個等級，將各級的人數進行統(tǒng)計，計算并對比兩組的總滿意度[7-8]。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次研究中的所有資料和對比數據分析處理均使用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0，在兩組比較過程中，涉及到計量指標均表示為（x±s）的形式，而檢驗方法均選擇獨立樣本t檢驗;兩組對比中涉及到計數指標用頻數/百分率[n（%）]的形式表示，檢驗方法為獨立樣本χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 比較兩組的濕包發(fā)生率

觀察組的濕包發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組的濕包發(fā)生原因比較分析

濕包原因主要包括待滅菌包過大、待滅菌包過重、包內器械堆疊、裝載不正確、卸載不正確、干燥時間不足等，兩組的濕包原因見表2。

2.3? 兩組在各流程上的合格率對比分析

觀察組在包裝、裝載、滅菌、卸載各流程上的合格率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組醫(yī)療人員對消毒供應中心護理管理的滿意度情況比較分析

通過比較醫(yī)療人員對消毒供應中心常規(guī)管理PDCA管理模式護理管理滿意度，觀察組中：非常滿意33人，基本滿意15人，不滿意2人，醫(yī)療人員滿意度為96.00%。對照組中：非常滿意24人，基本滿意18人，不滿意8人，醫(yī)療人員滿意度為84.00%。差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.000，P=0.045<0.05）。

3? 討論

消毒供應中心工作人員對于濕包的危害性和控制濕包的重要性認知不足，往往會出現不重視濕包的現象，這會對物品的滅菌質量造成直接影響。PDCA（plan、do、check、act）護理管理注重于各環(huán)節(jié)的督導和管理，不斷規(guī)范操作流程。此種護理管理模式更加強調于分析濕包發(fā)生的原因，并針對具體的原因，從各方面進行規(guī)范和改進，通過制定和實施相應的改進方案，可以提高消毒供應中心的滅菌質量，確保滅菌效果。

此次研究結果顯示，實施PDCA護理管理的觀察組濕包發(fā)生率更低，且在包裝、裝載、滅菌、卸載各流程上的合格率相對較高，醫(yī)療人員對于消毒供應中心護理管理滿意度相對較高，這充分體現了PDCA護理管理模式的應用優(yōu)勢和臨床價值。PDCA護理管理模式讓消毒供應中心的工作更加系統(tǒng)化，通過不斷的總結經驗和教訓，可以不斷改進工作，以不斷提升消毒供應中心的工作效率和工作質量，降低醫(yī)院的感染發(fā)生率。并且，該結果與以往報道中的研究結果存在一致性，這說明該結果是有可信性和科學性的。

綜上所述，在消毒供應中心工作中運用PDCA護理管理可以降低壓力蒸汽滅菌后預防濕包的發(fā)生率，提高各流程的合格率，可提高消毒供應中心的工作質量和工作效率，值得進一步推廣和應用。

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