16例住院患者衛(wèi)生間跌倒根本原因分析

郭莉萍 馬秀芝

[摘要] 目的 分析住院患者衛(wèi)生間跌倒的原因及特點，探討防范對策，減少衛(wèi)生間跌倒事件發(fā)生。方法 選取2014年1月—2015年12月16例跌倒患者進行回顧性分析，采用RCA分析衛(wèi)生間跌倒發(fā)生的原因。結(jié)果 發(fā)生跌倒患者年齡≤60歲占56.25%；因為患者心理因素跌倒占43.75%；原發(fā)病為糖尿病、腦梗死、尿毒癥、惡性腫瘤占31.25%；無陪護發(fā)生跌倒占75.00%；因為衛(wèi)生間地面潮濕跌倒僅占6.25%；易發(fā)生跌倒時段為22：00-06：00、11：00-12：00。住院患者衛(wèi)生間跌倒的主要原因與患者未正確認識自己活動能力、護士未動態(tài)評估患者跌倒危險因素、患者無陪護等有關(guān)。結(jié)論 應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員防跌倒培訓教育工作，實時動態(tài)評估住院患者跌倒危險因素并給予有針對性防范措施，提高醫(yī)患雙方對跌倒的認知，降低衛(wèi)生間跌倒的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 衛(wèi)生間；跌倒；根本原因分析；對策

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（b）-0041-03

跌倒是醫(yī)院最常見非預(yù)期安全事件之一，是護理質(zhì)量管理的敏感性指標[1]。導致跌倒的因素復(fù)雜多樣。針對導致跌倒根本原因分析，找出最適合自身醫(yī)院跌倒的防范措施，成為當前醫(yī)院面臨的重要課題。該文通過對該院2014年1月—2015年12月16例住院患者衛(wèi)生間跌倒事件進行回顧性分析，探討減少住院患者衛(wèi)生間跌倒事件的發(fā)生原因，提高預(yù)防住院患者衛(wèi)生間跌倒有效措施。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院安全不良事件上報系統(tǒng)接收到跌倒安全不良事件36件，其中發(fā)生在衛(wèi)生間跌倒事件16件。男11例，女5例。統(tǒng)計患者的年齡、原發(fā)病、跌倒時間、損傷程度、有無陪護的情況。根據(jù)安全不良事件分級方法，將跌倒的損傷分為4級。

1.2 方法

采用根本原因分析法（root cause analysis，RCA）進行回顧性分析，從跌倒原因、患者年齡、原發(fā)病、損傷程度，分析住院患者衛(wèi)生間跌倒根本原因，有針對性地采取防范措施，有效預(yù)防住院患者衛(wèi)生間跌倒的發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 住院患者衛(wèi)生間跌倒年齡分布

16例住院患者衛(wèi)生間跌倒年齡在42～82歲，平均年齡62歲。<50歲3例，占18.75%；50～59歲6例，占38%；60～69歲4例，占25.00%；≥70歲3例，占18%。

2.2 住院患者衛(wèi)生間跌倒發(fā)生時間

住院患者衛(wèi)生間跌倒發(fā)生時間主要在22：00-06：00，占50.00%，見表1。

2.3 住院患者衛(wèi)生間跌倒原因及損傷程度

住院患者衛(wèi)生間跌倒原因以心理因素為主，占43.75%，以的損傷情況，見表2。

2.4 住院患者衛(wèi)生間跌倒原發(fā)?。ǖ谝辉\斷）及陪護情況

住院患者衛(wèi)生間跌倒原發(fā)病及陪護情況，見表3。

2.5 住院患者衛(wèi)生間跌倒根本原因分析

采用魚骨圖從醫(yī)護人員因素、患者心理因素、環(huán)境設(shè)備因素、疾病因素分析患者衛(wèi)生間跌倒相關(guān)原因。最終確定住院患者衛(wèi)生間跌倒主要影響因素為：患者未正確認識自己活動能力及安全意識不強，護士對跌倒因素評估能力不足，未動態(tài)評估患者跌倒危險因素，患者無陪護等。見圖1。

3 討論

3.1 該院跌倒安全事件管理基本情況

該院自2012年建立全院安全不良事件上報系統(tǒng)及規(guī)范處理流程，由質(zhì)量管理辦公室統(tǒng)一歸口管理。頻發(fā)和重大安全不良事件由質(zhì)量管理辦公室從院級層面，實行全院多部門聯(lián)合改進。跌倒歸屬全院安全不良事件上報和管理范疇。醫(yī)院制定住院患者跌倒危險因素評估及預(yù)防措施管理規(guī)范。

3.2 住院患者衛(wèi)生間跌倒發(fā)生原因

3.2.1住院患者衛(wèi)生間跌倒一般資料與發(fā)生時間分析 表1顯示，22：00-06：00，11：00-12：00兩個時段跌倒發(fā)生率分別為43.75%、25.00%。與住院患者入睡前洗漱、起床前洗漱如廁、進餐等活動較集中，夜間至清晨、護士交接班時間段護理人力相對不足、護士對患者及家屬的健康宣教不到位有關(guān)。與文獻報道，跌倒高發(fā)時段為夜間和護士交接班時段的研究結(jié)果相似[2]。從一般資料看男性多于女性，這與國外類似研究相符[3]。

3.2.2 住院患者衛(wèi)生間跌倒根本原因分析 ①年齡和心理因素：該調(diào)查顯示，16例衛(wèi)生間跌倒患者中年齡≤60歲占56.25%，≥60歲43.75%。與患者未正確認識自己活動能力，患者及家屬陪護認為患者年齡小于60歲，非老年患者，患者自己有能力獨立入衛(wèi)生間，無需幫助。與年齡越大，跌倒危險越高，發(fā)生跌倒的比例越高的研究結(jié)果[4-5]有相悖性。②原發(fā)疾病因素：表3顯示，衛(wèi)生間跌倒住院患者原發(fā)病多為糖尿病、腦梗死、尿毒癥、惡性腫瘤、高血壓等慢性病，研究顯示：伴有上述疾病患者發(fā)生跌倒的風險性較高[6]的研究相一致。也可能與外傷、術(shù)后患者使用鎮(zhèn)靜、麻醉藥物影響患者精神狀態(tài)、視覺清新性等導致跌倒有關(guān)。③醫(yī)護人員因素：醫(yī)護人員對患者跌倒危險因素評估不到位和未實時動態(tài)評估患者跌倒危險因素，提供照顧不足，巡視及健康教育不足是未能預(yù)防患者跌倒的原因。④衛(wèi)生間環(huán)境因素：該研究中16例住院患者衛(wèi)生間跌倒事件，僅1例跌倒因素為衛(wèi)生間地面潮濕所致，占6.25%。與39%～44%的跌倒與環(huán)境有關(guān)[7]的研究結(jié)果有相悖性。值得進一步收集衛(wèi)生間跌倒數(shù)據(jù)分析研究。⑤有無陪護因素：表3顯示，患者在獨處時段，自行獨立上衛(wèi)生間跌倒占75.00%。與護士的健康宣教不到位，患者對自己體能過高估計，不愿意麻煩人，看護工作沒有得到家屬及陪護的足夠重視有關(guān)；25.00%在有陪護時發(fā)生有跌倒，可能與陪護缺乏相應(yīng)的陪護技能，對患者的機體能力和應(yīng)急能力估計不足或缺乏責任心有關(guān)。與臺灣學者[8]、肖爽[9]的研究發(fā)現(xiàn)有家屬陪伴可降低跌倒發(fā)生率的研究結(jié)果相一致。研究顯示：陪護及患者對跌倒風險評估不足，對安全宣教依從性不高會導致患者跌倒風險增加[10]。

3.3 衛(wèi)生間跌倒對患者損傷

跌倒所涉及的人的生理、心理、環(huán)境風險因素繁多，存在廣泛性、復(fù)雜性、難控性和不確定性的特點，跌倒后產(chǎn)生的后果存在較大差異，輕者無任何傷害，重者可直接威脅生命安全[11]。表2顯示，16例住院患者衛(wèi)生間跌倒中無損傷占31.25%，Ⅰ級損傷占18.75%，Ⅱ級損傷占31.25%，Ⅲ級損傷占18.75%。其中有3例至骨折，延長患者住院時間，增加醫(yī)療費用，嚴重影響患者的康復(fù)。

3.4 對策

3.4.1 聯(lián)合多部門改進 調(diào)查顯示：≥Ⅱ級住院患者衛(wèi)生間跌倒損傷占50%，3例骨折。醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室根據(jù)住院患者衛(wèi)生間跌倒根本原因分析，聯(lián)合護理部、醫(yī)務(wù)科、后勤管理科持續(xù)改進。①護理部加強護士對患者跌倒危險因素動態(tài)評估和健康宣教督查。②醫(yī)務(wù)科加強醫(yī)生對患者使用鎮(zhèn)靜、精神、麻醉藥物等藥物告知與溝通督查。③后勤管理科對院內(nèi)衛(wèi)生間扶手、防滑墊等設(shè)施設(shè)備再次巡檢和陪護的管理培訓工作。

3.4.2 重點時段重點關(guān)注 調(diào)查顯示：發(fā)生住院患者衛(wèi)生間跌倒時段多為夜間和護士交接班時間。與夜班及交接班時段護理人力短缺，患者此時段洗漱如廁較為集中有關(guān)。因此，做好主動護理，夜間和護士交接班時段，加強護理。重點時段加強巡視，患者入睡前進行夜間起床的相應(yīng)宣教，杜絕跌倒的發(fā)生。有陪護的患者，同時告知陪護人員夜間看護安全。

3.4.3 加強患者與家屬的溝通 調(diào)查顯示：衛(wèi)生間跌倒患者年齡≤60歲占56.25%，應(yīng)加強醫(yī)患雙方對跌倒的認知，讓患者及家屬正確認知患者的活動能力。鼓勵患者及家屬報告跌倒安全隱患。手術(shù)患者術(shù)前與患者及家屬充分溝通術(shù)后注意事項。鼓勵患者使用輔助工具如尿壺、助行器等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注≤60歲存在跌倒危險因素的人群并給予有針對性防跌倒措施。

3.4.4 強化跌倒危險因素實時動態(tài)評估 強化預(yù)防跌倒的培訓教育工作。護士是預(yù)防患者跌倒工作中最重要的主體[12]。對護士進行再培訓，使其掌握跌倒危險因素評估技能和實時動態(tài)評估患者跌倒危險因素，要求對跌倒危險因素≥5分，每天給予動態(tài)評估；危險因素≥3分，每3 d評估一次；危險因素≤2每周評估一次。

4 小結(jié)

住院患者發(fā)生跌倒并不是一種意外，而是由潛在的危險因素導致，是可以預(yù)防和控制的[13]。但應(yīng)針對自身醫(yī)院的跌倒事件進行根本原因分析，制定適合本醫(yī)院和本?？频姆赖勾胧?。國內(nèi)醫(yī)院規(guī)模各不相同，看病人群也有較大差異，采用統(tǒng)一的防跌倒措施不能達到預(yù)期效果[7]。目前，更多業(yè)界關(guān)注由環(huán)境和高齡危險因素導致的跌倒。該調(diào)查結(jié)果與業(yè)界的39%～44%的跌倒與環(huán)境有關(guān)[7]及65歲的老年人容易跌倒[13]的研究結(jié)果有相悖性。說明不同醫(yī)院導致跌倒的危險因素存在差異，因此，不同醫(yī)院的跌倒防范措施應(yīng)根據(jù)各醫(yī)院收集數(shù)據(jù)進行根本原因分析，制定適合自身醫(yī)院和?？频挠行Т胧?。該次研究住院患者衛(wèi)生間跌倒樣本量較少，期待收集更多數(shù)據(jù)深入研究。

[參考文獻]

[1] 田梅梅，施雁，段霞，等.美國住院患者跌倒與跌倒相關(guān)性損傷的預(yù)控管理見聞與啟示[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015， 21（12）：1483-1486.

[2] 楊曉麗，曹艷鳳.住院患者跌倒的相關(guān)因素分析[J].護理學雜志，2012，12（27）7-9.

[3] Saverino A，Benevolo E，M，et al. Falls rehabilitation setting：function independence and fall risk[J].Europa Medico-physica，2006，42（3）：179-184.

[4] 周玉蘭，謝嘉敏，馮曉瑜，等.住院患者跌倒高發(fā)時段和地點的分析與對策[J].中華全科醫(yī)學，2010，8（3）：392-400.

[5] 王惠芬，李宇紅.住院患者跌倒高發(fā)時段和地點的分析與對策[J].解放軍護理雜志，2010，27（1）：29-30.

[6] 于普林，覃朝輝，石靖，等.北京某城市社區(qū)老年人跌倒與慢性病關(guān)系的研究[J].中華流行病學雜志，2009，30（11）：1156-1159.

[7] sLord SR，Sturnieks DL.The physiology of falling：assessment and prevention strategies for older people[J].J Sci Med Sport，2005，8（1）：35-42.

[8] Chen YC，Chen LK.Risk factors associated with falls among Chinese hospital inpatients in Taiwan[J].Arch Gerontol Geriatr，2009，48（2）：132-136.

[9] 肖爽.住院患者跌倒相關(guān)危險因素的分析研究[J].上海中醫(yī)藥大學學報：醫(yī)學版，2014，34（12）：1757-1761.

[10] 王錦玲，陳晨.陪護人員對老年患者跌倒風險的認識狀況調(diào)查及管理對策[J].護理管理雜志，2009，9（1）：57-58.

[11] 王娟娟，田梅梅，施雁，等.院內(nèi)病人跌倒風險因素及其損失分析[J].護理研究，2012，26（31）：2930-2932.

[12] 李萍萍，承良友.淺談患者跌倒與墜床的高危原因及預(yù)防[J].上海中醫(yī)藥大學學報，2005，19（2）53-54.

[13] 崔妙玲，應(yīng)燕萍，彭雪娟，等.96例住院患者跌倒的根本原因分析及對策[J].中國護理管理，2013，2（13）：43-45.

（收稿日期：2018-11-11）