死亡醫(yī)學(xué)證明電子化管理的研究與應(yīng)用

王鑫　劉曉飛　管曉飛　李鵬

[摘要] 該研究基于紙質(zhì)死亡證明管理中存在的問題。在醫(yī)院信息系統(tǒng)中增加死亡證電子化填報(bào)頁(yè)面并設(shè)計(jì)死亡證的三級(jí)權(quán)限管理流程。實(shí)現(xiàn)了死亡醫(yī)學(xué)證明的電子化填報(bào)和管理，優(yōu)化了死亡信息上報(bào)業(yè)務(wù)流程。提高死亡證的填報(bào)質(zhì)量和管理水平。

[關(guān)鍵詞] 死亡醫(yī)學(xué)證明;信息系統(tǒng);電子化

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）02（c）-0108-02

Research and Application of Electronic Management of Death Medical Certificate

WANG Xin， LIU Xiao-fei， GUAN Xiao-fei， LI Peng

Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao， Shandong Province， 266003 China

[Abstract] The study is based on promblems in the management of paper death certificaks. in the hospital information system， the electronic death report page of the death certificate was added and the three-level authority management process of the death certificate was designed. The electronic report and management of death medical certificate was realized， and the business process of reporting death information was optimized. improve the quality and management level of death certificates.

[Key words] Death medical certificate; Information system; Electronic

人口死亡醫(yī)學(xué)證明（以下簡(jiǎn)稱《死亡證》）是負(fù)責(zé)救治或正常死亡調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安機(jī)關(guān)給死亡人員出具的具有法律效力的憑證。人口死亡信息登記是研究人口死亡水平、死亡原因及變化規(guī)律和進(jìn)行人口管理的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，也是制訂社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃、評(píng)價(jià)居民健康水平、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的重要依據(jù)。醫(yī)院內(nèi)的死亡證管理和上報(bào)涉及醫(yī)院職能部門、臨床科室負(fù)責(zé)人、上報(bào)醫(yī)生、逝者家屬等，整個(gè)流程較為復(fù)雜。傳統(tǒng)的紙質(zhì)死亡證手工管理方式，既耗費(fèi)大量的人力物力，又容易出現(xiàn)漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)，并且不能對(duì)死亡證的填報(bào)質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控。充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，以下簡(jiǎn)稱HIS），可以優(yōu)化死亡證的管理和上報(bào)流程，實(shí)現(xiàn)整個(gè)流程的電子化管理，實(shí)時(shí)監(jiān)控，杜絕漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)，提高死亡證的填報(bào)質(zhì)量和管理水平[1-2]。

1? 紙質(zhì)死亡證管理存在的問題

紙質(zhì)死亡證由醫(yī)院統(tǒng)一編號(hào)分發(fā)給臨床科室管理，病房或急診醫(yī)師在開具死亡證時(shí)，需要手工填寫。在死亡證質(zhì)量控制過程中，發(fā)現(xiàn)主要存在以下問題：①死亡證填寫質(zhì)量存在問題。主要表現(xiàn)在基礎(chǔ)項(xiàng)填寫時(shí)易出現(xiàn)漏填和錯(cuò)填、死亡地點(diǎn)在院外時(shí)漏寫調(diào)查記錄、疾病診斷名稱填寫不規(guī)范、死亡原因填寫不規(guī)范等，上報(bào)后再退回修改存在很多困難。②死亡證上報(bào)時(shí)效存在問題。大型綜合性醫(yī)院業(yè)務(wù)科室多、地點(diǎn)分散，并且醫(yī)師臨床業(yè)務(wù)繁忙，通常很難及時(shí)填寫死亡證;并且，死亡證上報(bào)員素質(zhì)參差不齊，經(jīng)常發(fā)生死亡證上報(bào)聯(lián)不能按時(shí)報(bào)送醫(yī)院行政管理部門的情況。③死亡證漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)。主要表現(xiàn)在死亡證報(bào)送數(shù)量和實(shí)際死亡人數(shù)不一致、死亡證所填身份信息和住院病歷身份信息不一致等;造成這種現(xiàn)象的一個(gè)最主要原因是患者為了享受醫(yī)保報(bào)銷，在辦理住院手續(xù)時(shí)冒用了他人的身份，但患者在住院期間死亡，導(dǎo)致醫(yī)生在給逝者開具死亡證時(shí)會(huì)出現(xiàn)多種問題。

2? 死亡證的電子化管理

HIS系統(tǒng)是集醫(yī)院管理、臨床業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)核算等為一體的綜合信息管理系統(tǒng)[3]，利用HIS系統(tǒng)，可以優(yōu)化死亡證的管理和上報(bào)流程，實(shí)現(xiàn)整個(gè)流程的電子化管理。在HIS系統(tǒng)醫(yī)師操作權(quán)限中，增加死亡證填寫頁(yè)面，電子死亡證的頁(yè)面格式以及需要填寫的項(xiàng)目?jī)?nèi)容和紙質(zhì)死亡證完全一致，這樣就可以完全實(shí)現(xiàn)死亡證的電子化操作，提高工作效率和填寫質(zhì)量，降低人力資源和紙張消耗，優(yōu)化上報(bào)流程，方便醫(yī)院行政部門對(duì)死亡證填報(bào)情況實(shí)時(shí)監(jiān)控[4]。

電子化管理死亡證，可以通過信息技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)對(duì)死亡證填寫和上報(bào)質(zhì)量的控制，主要表現(xiàn)在以下方面：①死亡證的核心基礎(chǔ)項(xiàng)信息如姓名、性別、身份證號(hào)等從逝者的電子病歷中自動(dòng)提取，填報(bào)醫(yī)師無(wú)法修改;對(duì)提取不到的基礎(chǔ)項(xiàng)需手工錄入，且不能為空，否則該死亡證無(wú)法保存和提交。這樣可以防止基礎(chǔ)信息漏填、錯(cuò)填“醫(yī)保騙保”等情況的發(fā)生。②疾病診斷明細(xì)信息，限制為醫(yī)師從ICD10診斷庫(kù)中選擇。這樣可以解決手工錄入疾病診斷的不規(guī)范問題。③醫(yī)院行政主管部門可以實(shí)時(shí)查看上報(bào)的死亡證填寫情況，對(duì)不合格的可及時(shí)退回并給出指導(dǎo)意見，待醫(yī)師修改后重新上報(bào)。這樣可以對(duì)死亡證填寫質(zhì)量實(shí)時(shí)控制，提高死亡上報(bào)水平[5]。

3? 該院電子化管理死亡證的應(yīng)用

3.1? 電子死亡證管理的組織架構(gòu)

根據(jù)國(guó)衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2013〕57號(hào)文的要求，自2014年1月1日起，各地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用全國(guó)統(tǒng)一制定的新版死亡證，共四聯(lián)。該院根據(jù)實(shí)際情況，建立了以主管醫(yī)師、臨床科室主任、預(yù)防保健科為主體的三級(jí)管理體系，負(fù)責(zé)死亡證的填寫、打印、審核、二次打印授權(quán)等操作。死亡證的首聯(lián)由預(yù)防保健科自行打印保存，第二到四聯(lián)由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)打?。ㄒ卜Q三聯(lián)打?。┎⒓由w科室公章。在特殊情況下，如打印機(jī)卡紙、缺墨等，死亡證需要二次打印，臨床科室主任負(fù)責(zé)審批本科室的死亡證二次打印申請(qǐng)。

3.2? 電子死亡證的管理流程

電子死亡證的管理流程主要涉及患者主診醫(yī)師、臨床科主任、預(yù)防保健科工作人員、患者家屬等四類人員。當(dāng)患者去世后，主診醫(yī)師首先需要給患者開臨床死亡醫(yī)囑，然后按要求填寫電子死亡上報(bào)卡并保存上報(bào)。上報(bào)后主診醫(yī)師可打印死亡證，如果打印成功，就將死亡證交給患者家屬，如果沒有打印成功，則由主診醫(yī)師向科主任申請(qǐng)?jiān)俅蛴∫淮巍?/p>

臨床科室主任可以看到本科室上報(bào)的所有死亡證，并可對(duì)填報(bào)不合格的死亡證退回;當(dāng)有死亡證需要二次打印時(shí)，可授權(quán)再打印一次。預(yù)防保健科工作人員可對(duì)上報(bào)的死亡證審核、作廢、退回、首聯(lián)打印、三聯(lián)打印等;如果患者家屬將死亡證丟失，則可以向預(yù)防保健科申請(qǐng)補(bǔ)打一次。該院電子死亡證的管理流程如圖1所示。

3.3? 電子死亡證編號(hào)管理

死亡證作為一種有法律效力的憑證，其發(fā)放管理是非常嚴(yán)格的，每張死亡證都有唯一的編號(hào)。該院多個(gè)院區(qū)使用統(tǒng)一的信息系統(tǒng)，但物理分布在不同的行政區(qū)域，各個(gè)院區(qū)有自己獨(dú)立的醫(yī)院代碼，因此，根據(jù)政策要求，死亡證編號(hào)采用“醫(yī)院代碼+年份+順序號(hào)”的模式。當(dāng)主診醫(yī)師填報(bào)死亡證時(shí)，HIS系統(tǒng)會(huì)根據(jù)患者所在院區(qū)自動(dòng)生成唯一的死亡證編號(hào)。

由于醫(yī)院各個(gè)院區(qū)都承擔(dān)著為該區(qū)院外去世人員開具死亡證明的社會(huì)職能，醫(yī)院信息系統(tǒng)中沒有這部分人員的信息，無(wú)法直接填報(bào)電子死亡證，本著以人為本的原則，不再要求家屬為死者先辦就診卡再開死亡證，而是沿用傳統(tǒng)的手工填報(bào)死亡證的模式。為了防止手工填寫的死亡證編號(hào)和電子死亡證的編號(hào)出現(xiàn)重復(fù)，需要預(yù)防保健科工作人員在信息系統(tǒng)中定期手工為各個(gè)院區(qū)的紙質(zhì)死亡證分配編號(hào)。信息系統(tǒng)自動(dòng)生成電子死亡證編號(hào)時(shí)，不會(huì)再占用已經(jīng)被手工分配出去的編號(hào)。這樣就解決了電子死亡證編號(hào)管理的問題。

4? 結(jié)語(yǔ)

死亡證的電子化管理，是利用信息技術(shù)優(yōu)化死亡信息上報(bào)流程的有益探索，提高了上報(bào)工作的效率和質(zhì)量，減輕了上報(bào)員的體力勞動(dòng)。通過一段時(shí)間的運(yùn)行，發(fā)現(xiàn)電子死亡證填報(bào)還存在死因鏈填報(bào)不規(guī)范、疾病診斷與實(shí)際不符、死亡證二次打印管理不規(guī)范等問題，這需要在未來(lái)的工作中加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)師的培訓(xùn)工作，并從制度上健全死亡證的管理工作。

[參考文獻(xiàn)]

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[5]? 白雪.利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)控制死因漏報(bào)[J].中國(guó)病案，2013（7）：50-51.