基于SPD管理模式下耗材對賬機制的研究和實踐

[摘要] 醫(yī)院新型供應(yīng)鏈SPD物資管理模式突破了傳統(tǒng)供應(yīng)鏈管理模式，提高了醫(yī)院物資管理水平。同時，醫(yī)院必須對已耗用的醫(yī)用物資進行有效監(jiān)管，建立一套行之有效的對賬機制，使合作雙方在物權(quán)交割結(jié)算過程中有章可循，從而保障這一新模式的順利運行。

[關(guān)鍵詞] 供應(yīng)鏈；SPD；耗材；對賬

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（b）-0036-03

醫(yī)院供應(yīng)鏈服務(wù)是伴隨著醫(yī)療體制改革而產(chǎn)生的新的服務(wù)需求，是醫(yī)改大環(huán)境下醫(yī)院進行管理現(xiàn)代化升級過程產(chǎn)生的新事物[1]。醫(yī)院新型供應(yīng)鏈館SPD管理模式意為供應(yīng)（Supply）、加工（Processing）和配送 （Distribution）環(huán)路。在新模式下，醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療物資的供應(yīng)、庫存、加工、配送等工作集中由第三方流通企業(yè)進行管理服務(wù)，采用了消耗點完成物權(quán)轉(zhuǎn)移的方式，節(jié)省了醫(yī)院現(xiàn)金流，替代了醫(yī)院傳統(tǒng)的物資管理模式，提升醫(yī)院醫(yī)療物資的管理效率，降低醫(yī)療物資的管理成本[2]。

但在新模式下，醫(yī)院如果與合作方未能有效進行對賬，有可能存在結(jié)算錯誤或者是漏收費等問題，嚴重損害到醫(yī)院的利益。該文以上海市第一人民醫(yī)院和上海醫(yī)藥分銷控股有限公司（以下簡稱上藥SPD）共同探索現(xiàn)代醫(yī)院對物資管理的新模式實踐為例，對醫(yī)院內(nèi)耗材的對賬機制進行了研究。

1 SPD管理模式下的耗材結(jié)算對象

SPD管理模式下的耗材結(jié)算對象包括兩大類：第一大類是醫(yī)院及上藥SPD確認的采取定數(shù)化管理的非收費耗材及部分低值可收費耗材；第二大類是需一物一碼掃描計費并對賬到手術(shù)病人的收費耗材。

2 SPD管理模式下耗材結(jié)算的前期基礎(chǔ)性工作

2.1 梳理并建立醫(yī)院主數(shù)據(jù)系統(tǒng)

為確保醫(yī)院耗材品種目錄和SPD品種目錄一致性，醫(yī)院事先應(yīng)梳理并建立醫(yī)院主數(shù)據(jù)系統(tǒng)。雙方對賬結(jié)算必須建立在統(tǒng)一目錄基礎(chǔ)上，由此才可能避免因為不同系統(tǒng)由于商品編碼、價格等信息不通而導(dǎo)致對賬數(shù)據(jù)差異[3]。見圖1。

圖1 梳理并建立醫(yī)院主數(shù)據(jù)系統(tǒng)

嚴格把控醫(yī)療物資、使用科室等基礎(chǔ)信息變更流程，梳理并制定醫(yī)療物資變更、調(diào)價流程，確保醫(yī)院和SPD系統(tǒng)的信息一致性，通過流程及可記錄的憑證進行雙方的信息互通，達到對賬信息一致性。

凡涉及醫(yī)院耗材價格調(diào)整（含采購價、零售價）都由醫(yī)院采購處確定后以書面方式通知上藥SPD和財務(wù)處，上藥SPD根據(jù)書面通知對相關(guān)商品入醫(yī)院結(jié)算價格進行調(diào)整，醫(yī)院財務(wù)處對收費價格進行調(diào)整。

凡涉及醫(yī)院耗材品種招標、調(diào)換、停用，必須由采購處確定后通過書面方式通知上藥SPD，上藥SPD根據(jù)醫(yī)院書面通知單進行確認操作。

2.2 信息管控機制

醫(yī)院采購處負責對涉及的各信息系統(tǒng)中的耗材商品及規(guī)格、供應(yīng)商、采購單價、消耗與結(jié)算金額的一致性等進行管控，醫(yī)院信息處負責對對涉及的各信息系統(tǒng)中管理及操作權(quán)限、系統(tǒng)賬戶開設(shè)、影響各類數(shù)據(jù)及時準確生成的程序等進行管控。

3 SPD管理模式下耗材結(jié)算的對賬機制和操作流程

在合作雙方的結(jié)算對賬機制中，計費消耗的源頭必須掌握在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中，對賬的結(jié)果也由醫(yī)院對賬系統(tǒng)負責，整個對賬機制中上藥SPD系統(tǒng)僅根據(jù)HIS計費消耗對自身管理流程中涉及的倉儲出入庫部分進行處理后將消耗對賬申請發(fā)送醫(yī)院對賬系統(tǒng)，由醫(yī)院對賬系統(tǒng)根據(jù)住院號、商品價格等信息比對后由院方專門人員負責確認，做到消耗計費和開票結(jié)算的一致性[4]。

（1）定數(shù)包方式對賬機制和具體操作流程，見圖2。

①消耗點使用耗材時候需掃描耗材定數(shù)包標簽。②定數(shù)包標簽消耗掃描后分別記錄到上藥SPD系統(tǒng)和醫(yī)院對賬系統(tǒng)。③每日上藥SPD管理員在SPD系統(tǒng)中按消耗點統(tǒng)計生成消耗點日清單，由配送人員送達消耗點。④消耗點護士根據(jù)醫(yī)院對賬系統(tǒng)消耗數(shù)據(jù)對SPD提交的消耗日清單進行確認。⑤后保處根據(jù)消耗點在醫(yī)院對賬系統(tǒng)中的日清確認數(shù)據(jù)進行月結(jié)對賬確認，月結(jié)確認數(shù)據(jù)則通過系統(tǒng)同步到醫(yī)院HPR系統(tǒng)。⑥上藥SPD根據(jù)月結(jié)確認單進行開票。⑦上藥SPD發(fā)票較至后保處，后保處根據(jù)發(fā)票在醫(yī)院HRP系統(tǒng)中做入庫、出庫審核。⑧醫(yī)院財務(wù)處根據(jù)發(fā)票及月結(jié)單及后保處入庫憑證進行付款審核。

（2）收費耗材類（一物一碼）方式對賬機制和具體操作流程，見圖3。

①術(shù)中或術(shù)后護士在手麻系統(tǒng)中通過掃描條形碼進行記賬（或病區(qū)護士在病區(qū)掃描記賬），記賬數(shù)據(jù)由手麻系統(tǒng)同步到醫(yī)院HIS收費系統(tǒng)和上藥SPD系統(tǒng)。②HIS收費系統(tǒng)完成收費后將數(shù)據(jù)同步到HIS消耗對賬系統(tǒng)。③上藥SPD系統(tǒng)根據(jù)手麻系統(tǒng)記賬數(shù)據(jù)進行現(xiàn)場消耗和實物標簽比對，比對無誤將消耗數(shù)據(jù)發(fā)送至HIS消耗對賬系統(tǒng)。④后保處在醫(yī)院HIS對賬系統(tǒng)中通過對賬系統(tǒng)自動比對功能進行月結(jié)單確認，并打印月結(jié)單（月結(jié)單含數(shù)量、單價、金額），對賬確認通過的數(shù)據(jù)通過數(shù)據(jù)同步到醫(yī)院HRP系統(tǒng)。⑤上藥SPD根據(jù)月結(jié)對賬單進行開票。⑥上藥SPD發(fā)票交至后保處，后保處根據(jù)發(fā)票在醫(yī)院HRP系統(tǒng)中做入庫、出庫審核。⑦醫(yī)院財務(wù)根據(jù)發(fā)票及月結(jié)單及后保處入庫憑證進行付款審核。

4 SPD管理模式下耗材結(jié)算各對賬崗位的職責

在新型供應(yīng)鏈管SPD理模式下，必須對各個崗位的對賬職責進行明確，以便管理有的放矢。

4.1 手術(shù)室護士對賬崗位職責

①負責術(shù)中術(shù)后手麻系統(tǒng)掃描記賬。②負責每日術(shù)后和上藥SPD核對消耗記賬準確性及記賬差異處理。

4.2 病區(qū)室護士對賬崗位職責

①負責在病區(qū)對定數(shù)包和要求一物一碼掃描的耗材進行使用掃描計賬。②負責每日術(shù)后和SPD核對消耗記賬準確性及記賬差異處理。

4.3 上藥SPD對賬崗位職責

①負責每日術(shù)后核對消耗記賬準確性，發(fā)現(xiàn)差異及時和手術(shù)室（或病區(qū)）護士溝通。②負責和后保處進行月結(jié)對賬。

4.4 醫(yī)院后保處對賬崗位職責

①負責在HIS對賬系統(tǒng)中對月結(jié)商品單價及月結(jié)單總金額進行確認并生成打印月結(jié)單。②負責月結(jié)單及發(fā)票金額核對及整理、通過醫(yī)院HRP系統(tǒng)入庫、發(fā)票審核、打印入庫付款憑證。

4.5 醫(yī)院采購處對賬崗位職責

①采購員對供應(yīng)商開票商品價格進行復(fù)核并確認。②采購處處長負責對月結(jié)單進行簽字確認。

4.6 醫(yī)院其他部門對賬崗位職責

①后保處處長負責對月結(jié)單進行簽字確認。②財務(wù)處根據(jù)發(fā)票及月結(jié)清單進行付款審核。

5 SPD管理模式下耗材結(jié)算的對賬時間周期

5.1 對賬的日清月結(jié)

①日清：每日對上一工作日的耗材消耗數(shù)量進行單日清帳。②月結(jié)：定數(shù)包管理方式下的耗材每周2次對已日清未月結(jié)的消耗進行月結(jié)確認；一物一碼收費類耗材每周2次進行結(jié)算，如遇月末最后一天的消耗則在下月第一工作日完成月結(jié)。

5.2 發(fā)票送達財務(wù)要求

①醫(yī)院月結(jié)單確認后，上藥SPD在5個工作日內(nèi)完成開票。②上藥SPD發(fā)票提交至后保處后，醫(yī)院相關(guān)部門5個工作日內(nèi)完成發(fā)票審核并提交之醫(yī)院財務(wù)處進入付款流程。

6 結(jié)語

在新型供應(yīng)鏈管SPD理模式下，醫(yī)院必須充分考慮所提供公共服務(wù)產(chǎn)品的特殊性，建立適合醫(yī)院自身運行特點的流程和內(nèi)部控制措施。在此基礎(chǔ)上，合作雙方共同建立一套嚴密的對賬體系，使供求雙方在醫(yī)療物資物權(quán)交割結(jié)算過程中有章可循，賬務(wù)清算公平公正，從而規(guī)避醫(yī)院經(jīng)營風險、實現(xiàn)雙贏、發(fā)揮該模式良好的經(jīng)濟效益和社會效益[5]。

[參考文獻]

[1] 葛孟華，陳國華，俞利張，等.新醫(yī)改形勢下醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈管理模式探討[J].中國醫(yī)院，2013，17（11）：60-61.

[2] 王春鳴，李衛(wèi)平，孔憲明，等.公立醫(yī)院多院區(qū)藥品供應(yīng)鏈模式構(gòu)建[J].中國醫(yī)院管理，2015，35（10）：25-27.

[3] 許冠吾，吳濤.SPD供應(yīng)鏈下醫(yī)院耗材收費規(guī)范研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2016（12）：54-57.

[4] 夏培勇.基于醫(yī)院新型供應(yīng)鏈SPD管理模式的風險和監(jiān)管[J].中國醫(yī)院，2018，22（1）：53-55.

[5] 宣嘉，于廣軍.基于醫(yī)院SPD采購供應(yīng)鏈模式的內(nèi)部控制研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2018，36（12）：110-112.

（收稿日期：2018-11-20）