三權(quán)分離模式在醫(yī)院采購管理中的應(yīng)用

許翔　張靜宇

[摘要] 目的 探討三權(quán)分離模式在醫(yī)院采購管理中的應(yīng)用效果。方法 以該院2013年1月—2015年1月未實(shí)施三權(quán)分離模式采購管理的采購數(shù)據(jù)為對照組，以2016年1月—2018年1月實(shí)施三權(quán)分離模式采購管理的采購數(shù)據(jù)為觀察組，比較兩組招標(biāo)采購資金節(jié)約情況。結(jié)果 觀察組預(yù)算金額、合同金額、節(jié)約金額均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)院采購管理中實(shí)施三權(quán)分離模式可實(shí)現(xiàn)相互監(jiān)督，權(quán)力制衡，從機(jī)制上保證了組織行為的科學(xué)性及合理性，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院;采購管理;三權(quán)分離;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（c）-0106-02

Application of Separation of Three Rights in Hospital Purchasing Management

XU Xiang， ZHANG Jing-yu

First People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University， Shanghai， 200080 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of the separation of three rights in hospital procurement management. Methods Based on the procurement data of the procurement management of the three-power separation model from January 2013 to January 2015 in our hospital as the control group， and the procurement data of the procurement management of the three-right separation model from January 2016 to January 2018 as the observation group， compare the savings of the two groups of bidding procurement funds. Results The budget amount， contract amount and savings of the observation group were significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion The implementation of the three-right separation mode in hospital procurement management can achieve mutual supervision， power checks and balances， guarantee the scientific and rationality of organizational behavior from the mechanism， and improve the economic benefits of the hospital.

[Key words] Hospital; Procurement management; Three-right separation; Application effect

醫(yī)院采購是醫(yī)院經(jīng)營管理中的重點(diǎn)及難點(diǎn)，其管理水平的高低直接影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益，故加強(qiáng)醫(yī)院采購管理具有重要意義。三權(quán)分離是管理上的一種模式，主要應(yīng)用于各種采購管理中，有研究發(fā)現(xiàn)，將三權(quán)分離模式應(yīng)用于醫(yī)院采購管理中，取得了較好的效果，該模式主要是指將決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)分別由不同的部門行使，形成權(quán)利制衡、監(jiān)管制約、相互博弈、廉潔高效的管理機(jī)制，這對于醫(yī)藥采購管理透明性，以及監(jiān)管具有事半功倍的效果，對于醫(yī)院管理質(zhì)量和患者治療質(zhì)量均具有較好的提高作用。該院2016年1月—2018年1月的采購管理實(shí)施三權(quán)分離模式已取得初步成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究以該院2013年1月—2015年1月未實(shí)施三權(quán)分離模式采購管理的采購數(shù)據(jù)為對照組，以2016年1月—2018年1月實(shí)施三權(quán)分離模式采購管理的采購數(shù)據(jù)為觀察組，收集的數(shù)據(jù)均為完整數(shù)據(jù)，并且經(jīng)過校對均為真實(shí)數(shù)據(jù)。

1.2? 研究方法

供應(yīng)商管理是整個(gè)供應(yīng)鏈管理的重中之重，因此對于供應(yīng)商的選擇不僅需要通過招標(biāo)，而且對于其提供的藥品具有嚴(yán)格的質(zhì)量控制過程，保證提供可靠以及價(jià)格合適的產(chǎn)品等;物資采購監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組為決策和監(jiān)督層，決定供應(yīng)商的準(zhǔn)入與出局，監(jiān)督供應(yīng)商信息庫的使用與維護(hù)，從源頭上優(yōu)化供應(yīng)商結(jié)構(gòu)，保證供應(yīng)商的品質(zhì)與活力是采購成功的第一步，在源頭及整個(gè)過程把握好可以有效的控制藥物采購過程，提高整體素質(zhì)質(zhì)量。

調(diào)查分析對照組與觀察組的預(yù)算金額、合同金額、節(jié)約金額。調(diào)查整個(gè)過程采用專用的財(cái)務(wù)調(diào)查表進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，并且通過相關(guān)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗和處理后進(jìn)行分析。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組預(yù)算金額、合同金額、節(jié)約金額均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

現(xiàn)階段，我國處于衛(wèi)生醫(yī)療體系改革初步階段，醫(yī)院管理工作存在越來越多的問題，尤其是醫(yī)院設(shè)備、藥品及物資采購管理中，問題日益增多，已成為醫(yī)院管理的重點(diǎn)及難點(diǎn)。由于醫(yī)院采購種類繁多，且涉及范圍較廣泛，而醫(yī)院采購的權(quán)力分散在各個(gè)部門，進(jìn)而影響醫(yī)院采購管理決策[1]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)的調(diào)查分析，我國多數(shù)醫(yī)院的衛(wèi)生材料、藥品及儀器設(shè)備等物資的年采購支出約占醫(yī)院年收入的50%。因此，加強(qiáng)醫(yī)院采購管理的監(jiān)控不僅促進(jìn)醫(yī)院自身的發(fā)展，而且還可促進(jìn)我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。此外，近幾年因?yàn)獒t(yī)院藥物采購出現(xiàn)各種問題，比如醫(yī)生回扣、紅包等問題，大大增加醫(yī)院的負(fù)面形象，并且間接地增加了患者的負(fù)擔(dān)，因此對于提高藥物采購質(zhì)量對于醫(yī)院及患者至關(guān)重要。

為了完善醫(yī)院采購管理體系，杜絕醫(yī)院腐敗問題的發(fā)生，應(yīng)實(shí)施內(nèi)部控制及監(jiān)督管理，更加獨(dú)立各個(gè)職能，加強(qiáng)各種監(jiān)督政策。三權(quán)分離模式是指決策權(quán)、采購權(quán)及使用監(jiān)督權(quán)分離，有效改善了原有流程中三權(quán)界定不清的缺陷，形成監(jiān)督制約、分權(quán)制衡、廉潔高效的管理機(jī)制[2]。應(yīng)用三權(quán)分離模式，醫(yī)院使用部門提出申請后，醫(yī)院各類委員會(huì)行使決定權(quán)，采購處行使執(zhí)行權(quán)，采購管理過程中需要保證采購環(huán)節(jié)的通暢性及透明性。定期更換醫(yī)院采購委員會(huì)成員，確保各司其職。并設(shè)立秘書處協(xié)助處理日常突發(fā)事務(wù)，定期更新采購目錄，確保產(chǎn)品為最新產(chǎn)品。新增設(shè)備、耗材及藥品管理過程，杜絕不正之風(fēng)，保證醫(yī)院中的器械都是最新的，且是物美價(jià)廉的，根據(jù)采購難點(diǎn)及特點(diǎn)制定不同的管理流程。

根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療器械種類將其分為以下幾類：①醫(yī)院藥品采購。首先，由臨床科室提出用藥申請，常采用藥品的通用名。然后，將申請交給醫(yī)院藥事委員會(huì)秘書處。由醫(yī)務(wù)處對其進(jìn)行匯總初審，由采購人員收集同類藥品的相關(guān)信息，將信息提交給醫(yī)院藥事委員會(huì)審核。再次，審核通過后由秘書處制定新增的藥品目錄，并通知采購部門進(jìn)行采購。最后，由臨床藥學(xué)科對藥品采購進(jìn)行監(jiān)督管理[3]。②試劑采購。首先，由臨床科室提出試劑申請，將申請交給醫(yī)院藥事委員會(huì)秘書處，對其進(jìn)行初步的匯總審核。然后，初審過后的申請?zhí)峤唤o醫(yī)院試劑委員會(huì)審核。再次，審核過后的由試劑委員會(huì)秘書處制定目錄，并由采購處執(zhí)行。最后，采購的試劑分給各個(gè)科室使用。③醫(yī)療設(shè)備采購。首先，由臨床科室提出設(shè)備需求。然后，由后勤保障處對申請進(jìn)行評估，評估需求分為ABCD四檔，A表示必須購買，BC表示可購買，D表示不需要購買。將評估的結(jié)果提交給醫(yī)院設(shè)備委員會(huì)審核，將審核過后的信息交給采購處對其進(jìn)行招標(biāo)。在招標(biāo)的過程中至少選擇三家廠家進(jìn)行競標(biāo)，并公開招標(biāo)流程，由紀(jì)檢處進(jìn)行監(jiān)督。最后，由后勤保障處對其進(jìn)行入室管理，提供給臨床科室使用[4]。④耗材采購。首先，由臨床科室提出耗材需求申請，將申請書提交給醫(yī)院耗材委員會(huì)進(jìn)行初審，對于引進(jìn)的一次性無菌醫(yī)藥耗材必須由院感科對其進(jìn)行審核。初審?fù)ㄟ^的申請將其提交給醫(yī)院耗材管理委員會(huì)進(jìn)行審批。最后，科學(xué)篩選目錄后交給采購處進(jìn)行采購，采購?fù)瓿珊?，將其交給后勤保障處進(jìn)行監(jiān)督使用[5]。對于緊急使用的醫(yī)用耗材，最先由科室提出，將其提交給醫(yī)院耗材委員會(huì)主任，經(jīng)過同意后，在事后補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)[6]，這種緊急使用的醫(yī)用耗材適用于急診手術(shù)及搶救手術(shù)。

醫(yī)院藥品、設(shè)備、試劑及耗材的采購管理需經(jīng)過每一層審核通過，并由醫(yī)院后勤保障處進(jìn)行監(jiān)督管理[7]。同時(shí)，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院采購管理中的信息可建立數(shù)據(jù)庫，合理掌握當(dāng)前臨床應(yīng)用及其庫存規(guī)模，確定合理的設(shè)備器材庫存形式及其規(guī)模[8]。最大限度提高醫(yī)療設(shè)備的使用率，避免盲目使用，避免發(fā)生庫存積壓問題的出現(xiàn)，加快醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)。每一位采購員明確職責(zé)，避免重復(fù)采購或者無法采購現(xiàn)象的出現(xiàn)[9]。最后，利用權(quán)力運(yùn)行監(jiān)控軟件在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)陽光運(yùn)行，并通過公開曬權(quán)，將采購中的內(nèi)容上傳到相關(guān)網(wǎng)站中，加強(qiáng)信息的監(jiān)控使用，保證監(jiān)督環(huán)節(jié)的有序進(jìn)行，規(guī)范招投標(biāo)的采購行為，保證醫(yī)院采購管理工作的健康有序運(yùn)轉(zhuǎn)[10]。

綜上所述，醫(yī)院采購管理中實(shí)施三權(quán)分離模式可實(shí)現(xiàn)相互監(jiān)督，權(quán)力制衡，從機(jī)制上保證了組織行為的科學(xué)性及合理性，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院的正面形象等。

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