內(nèi)科護理管理中層級管理的應(yīng)用體會

王馨培

[摘要] 目的 觀察探討在內(nèi)科護理管理中應(yīng)用層級管理的方式及效果。方法 在該院內(nèi)科選取100例護理人員作為該次實驗的臨床觀察對象，于2017年6月—2018年9月期間進行層級管理模式，根據(jù)層級管理模式在內(nèi)科護理管理中實施前后的臨床護理質(zhì)量進行對比。結(jié)果 在內(nèi)科護理管理中實施層級管理模式后的臨床護理質(zhì)量評分明顯高于實施前，實施前后的對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 通過在內(nèi)科護理管理中實施層級管理模式使出現(xiàn)在護理過程中的安全問題明顯減少，護理人力資源得到充分利用，臨床護理質(zhì)量提高，臨床護理工作的整體開展得以良好促進。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)科;護理管理;層級管理;應(yīng)用體會

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（b）-0030-02

層級管理模式是根據(jù)特定的條件針對各個管理對象實施精細分層，并根據(jù)每個層次的不同需求分配職能，提高工作人員的層次。內(nèi)科作為醫(yī)院比較重要的一個科室需要大量的醫(yī)護資源，因此實施層級管理模式可以合理化地分配和利用內(nèi)科護理人員，使效益最大化。該文通過將層級管理模式應(yīng)用在內(nèi)科護理管理中的方式及效果展開探討，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取100例該院內(nèi)科護理人員在2017年6月—2018年9月期間實施層級管理模式，根據(jù)該模式在內(nèi)科護理管理中的前后應(yīng)用效果進行對比分析。

1.2? 方法

該院內(nèi)科對選取的該100例護理人員采取分層級管理模式。為了將層級管理模式的要求及內(nèi)涵進一步領(lǐng)會時期能夠順利開展，可召開全體護理人員多次開會將思想統(tǒng)一，使護理人員對自身的努力方向和層級明確。通過對內(nèi)科骨干重點培訓，組織護理組長參加院內(nèi)院外的學習講座使其意識增強，自身任務(wù)及職責明確，以實際行動帶動其他護理人員不斷提高工作能力并完善自我。將除了護士長以外的所有護理人員根據(jù)其臨床工作年限、學歷、職稱、實際的臨床工作能力相互結(jié)合的方法分成四級，由責任組長、高級責任護士、初級責任護士、助理護士構(gòu)成。為了使公正、公平的原則得以充分體現(xiàn)，在實施分層級管理時對正式在編的護理人員與臨時合同制護理人員的使用標準一致[1]。將每13張床位設(shè)置一個整體的護理小組，共建成四個整體護理小組。每一整體護理小組由一名責任組長、兩名高級責任護士、兩名初級責任護士和一名助理護士構(gòu)成。護理人員根據(jù)層次的不同執(zhí)行相應(yīng)的崗位職責，同時根據(jù)其分層護理質(zhì)量制定出相應(yīng)的考核標準[2]。實施方法主要有：護士長監(jiān)控內(nèi)科護理人員分層級質(zhì)量采用護理質(zhì)量的方法，檢查臨床護理質(zhì)量每周至少進行一次，將持續(xù)的臨床護理質(zhì)量反饋建立起來并對系統(tǒng)進行改進;通過護士長針對性地指導責任組長開展臨床護理工作，責任組長對監(jiān)控臨床護理質(zhì)量從而協(xié)助護士長負責，通過對自己組內(nèi)的護理人員負責培訓、管理、考核，進行分配、工作落實應(yīng)對?？婆c基礎(chǔ)護理措施進行監(jiān)督，將本組內(nèi)遇到的臨床護理疑難問題解決，同時負責科室內(nèi)難度較高的臨床護理問題的專業(yè)會診;高級責任護士負責實施整體護理，主要包括全面評估患者的實際病情、為患者制定個性化的臨床護理計劃并對臨床護理效果進行評價等，對初級責任護士的護理工作進行指導并帶教實習護士，并使其參與制小組護理管理和質(zhì)量控制中;初級責任護士將高級責任護士分配的工作嚴格執(zhí)行[3]，根據(jù)護理計劃將各項基礎(chǔ)護理和部分?？谱o理工作落實好;通過初級責任護士的指導，助理護士的護理工作包括協(xié)助初級責任護士給予患者如指導其下床活動、為其整理病床單、協(xié)助其飲食、陪同患者外出檢查等基礎(chǔ)護理干預(yù)。所有護理人員根據(jù)臨床護理工作量和危重癥患者的數(shù)量制定彈性的排班制度，實施八小時連續(xù)工作制，常白班由責任組長負責，休班時其職責制定自己組內(nèi)一名工作資歷比較高的高級責任護士代替。上夜班的高級責任護士負責護理的患者由責任組長代替，初級責任護士在夜班室負責的患者則由高級責任護士代替，使臨床護理工作的連續(xù)性得以保證。護理人員的數(shù)量可根據(jù)工作繁忙情況如小夜班繁忙或中午治療高峰時段的班次時隨時增減，盡可能將臨床護理工作發(fā)生差錯的概率減小。為了使分層管理模式的應(yīng)用能夠順利開展，可以給予一定獎勵給每月考核護理質(zhì)量成績優(yōu)秀的護理人員，并將每個月的績效工資和患者對護理服務(wù)的滿意度及臨床護理質(zhì)量的考核成績相掛鉤，同時可將其作為醫(yī)院評選優(yōu)秀護理人員的參考依據(jù)，從而使護理人員的工作熱情及積極性進一步提高。

1.3? 觀察指標

分析總結(jié)層級管理模式在內(nèi)科護理管理中應(yīng)用前后的臨床護理質(zhì)量。

1.4? 統(tǒng)計方法

文章數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

實施前的患者護理滿意評分為（69.56±1.56）分，護理人員滿意評分為（60.57±1.59）分，實施后的患者護理滿意評分為（97.59±1.55）分，護理人員滿意評分為（96.58±1.16）分。實施前內(nèi)科臨床護理質(zhì)量的評分明顯低于層級管理模式實施后的評分（t=18.91，P<0.05）。

3? 討論

目前伴隨臨床上不斷拓展和細化的護理工作，護理人員面對著必須提升整體素質(zhì)的更高要求。最大程度地將配置有限的護理人力資源進行科學合理的運用，并使每位護理人員能夠根據(jù)其能力上崗并將臨床護理任務(wù)高效優(yōu)質(zhì)地完成，是所有護理管理人員必須解決的問題。傳統(tǒng)的護理模式中通常10～20名患者由一名護理人員負責進行護理工作，導致護理人員和患者沒有較多的溝通和接觸時間，尤其是休班時不固定的替班人員容易導致治療護理工作出現(xiàn)遺漏，引發(fā)護患糾紛。為了將護理質(zhì)量和臨床護理人員的工作熱情進一步提高并充分調(diào)動起來，該次實驗在內(nèi)科護理管理工作中實施的層級管理取得了不錯的效果。

3.1? 將護理人員的工作積極性充分調(diào)動

護士長及責任護士在傳統(tǒng)的臨床護理經(jīng)驗管理模式中，除了負責日常管理外還需要將大量的臨床治療工作承擔。其他護理人員將自己負責的護理任務(wù)完成后便認為已經(jīng)將本職工作做好，因此不愿意繼續(xù)積極的工作，在工作過程中對護士長過分依賴。層級管理模式的實施將各個層次護理人員的職責明確，使護理人員的工作積極主動性得到有效充分的調(diào)動，同時對患者的實際情況能夠更加全面及時的了解掌握，通過對其實際病情和治療狀況的及時了解，使護理人員的工作責任心進一步加強。采取層級管理模式后各個層次能夠得到嚴格把關(guān)，臨床護理過程中遇到的各種問題可以及時得到有效解決，每一個護理人員在工作中的主觀能動性得以充分發(fā)揮，使臨床護理工作的管理有序[4]，大大提高了臨床護理管理效率。

3.2? 護理工作的連續(xù)性得以保證

由于層級管理模式中對護理人員的分工有比較明確的規(guī)定，各個層次全部由相關(guān)負責的護理人員完成[5]。通過護士長對責任護士的考查、責任護士對輔助護士的負責，使每一層次的護理責任得到落實，護理工作的連續(xù)性得到有力保障，層層護理質(zhì)量的控制能夠有效開展。特別是對危重癥患者實施的心理護理及基礎(chǔ)護理干預(yù)、維修保養(yǎng)診斷治療監(jiān)護儀器等，使其中可能存在的問題得以及時發(fā)現(xiàn)和解決，逐層匯報增強各層次護理人員的責任感時，也使個人績效在一定程度上得以體現(xiàn)。責任護士可以對管轄的患者治療狀況有更好的掌握，更好地將患者的需求滿足并為其提供連續(xù)性整體護理[6]。護理人員在該模式的實施下和患者的接觸溝通時間更多，能夠?qū)γ恳晃回撠煹幕颊咝枨蠛筒∏槭煜ふ莆?，提供預(yù)見性護理的同時對病情變化及早發(fā)現(xiàn)，使臨床護理質(zhì)量的內(nèi)涵得以提升。

3.3? 各層次護理人員的創(chuàng)造性得以激發(fā)

通過從層級管理模式的實施，使每一位護理人員有了更加廣闊的職業(yè)發(fā)展空間，為其發(fā)展打下了堅實基礎(chǔ)。護理人員在層級管理模式的實施中，業(yè)務(wù)技能和理論知識水平均呈現(xiàn)大幅度提高，每個層次護理人員的工作積極性得到充分發(fā)揮并能夠積極參與其中，認真積極地為臨床護理質(zhì)量的提高出謀劃策。通過對護理人員的溝通培訓，從整體上將其技能、應(yīng)變與溝通能力、協(xié)調(diào)能力、教學能力等提升，使其專業(yè)技能水平和綜合素養(yǎng)有了極大提高，并使各個層次護理人員的主觀能動性得以不斷發(fā)揮[7]。

綜上所述，在內(nèi)科護理管理中應(yīng)用層級管理模式使臨床護理人員在實際的護理工作中能夠得到科學合理的分工，其對臨床護理工作的積極性和熱情得以提升，從而進一步將病房乃至醫(yī)院的整體護理質(zhì)量提高，使最初的臨床護理管理目標得以實現(xiàn)。同時層級管理模式的應(yīng)用能夠?qū)⒉》抗芾淼馁|(zhì)量在一定程度上改善，使患者對護理工作的滿意度大大提高，真正站在患者的角度去解決問題。因此值得將分層護理模式在醫(yī)院科室中的護理管理中應(yīng)用推廣。

[參考文獻]

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[7]? 趙桂芝.層級管理模式在心內(nèi)科護理管理中的應(yīng)用效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（9）：159-160.