探究持續(xù)質量改進對醫(yī)院感染管理質量的影響

李建梅

[摘要] 目的 評價持續(xù)質量改進對醫(yī)院感染管理質量的影響。方法 選取該院2017年1月—2018年10月期間治療患者150例，隨機將患者分為對照組（n=75）與觀察組（n=75），分別采取常規(guī)管理及持續(xù)質量改進干預模式;比較兩組醫(yī)院感染發(fā)生情況。結果 觀察組未發(fā)生醫(yī)院感染，對照組醫(yī)院感染發(fā)生率8.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測合格率99.20%高于對照組的91.20%，醫(yī)護人員醫(yī)院感染知識掌握程度高于對照組（P<0.05）。結論 持續(xù)質量改進的應用，可控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

[關鍵詞] 持續(xù)質量改進;醫(yī)院感染;管理質量

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（c）-0098-02

Exploring the Impact of Continuous Quality Improvement on the Quality of Hospital Infection Management

LI Jian-mei

Hekou Hospital， Shengli Petroleum Administration Bureau， Dongying， Shandong Province， 257000 China

[Abstract] Objective To evaluate the impact of continuous quality improvement on the quality of hospital infection management. Methods 150 patients were treated in our hospital from January 2017 to October 2018. The patients were randomly divided into the control group（n=75） and the observation group（n=75）. The routine management and continuous quality were adopted respectively. Improve the intervention mode; compare the incidence of nosocomial infections in the two groups. Results No hospital infection occurred in the observation group. The incidence of nosocomial infection in the control group was 8.00%. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The environmental sanitation monitoring rate of the observation group was 99.20% higher than that of the control group （91.20%）. The knowledge of hospital infection was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The application of continuous quality improvement can control the occurrence of nosocomial infections.

[Key words] Continuous quality improvement; Nosocomial infection; Management quality

醫(yī)院感染的出現(xiàn)，會造成醫(yī)療資源浪費，給患者帶來負擔。目前醫(yī)院感染監(jiān)測多行現(xiàn)患率調查，在范珊紅等[1]學者報道稱，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.50%，且逐年增加。近年來，我國衛(wèi)生部日漸重視醫(yī)院感染情況，逐漸頒布《醫(yī)院感染預防與控制實用指南》《醫(yī)院感染預防與控制標準操作規(guī)程》等章程，要求各醫(yī)院準確認識醫(yī)院感染管理，開展積極措施預防醫(yī)院感染發(fā)生。該研究以2017年1月—2018年10月收治的150例患者為對象，在醫(yī)院感染管理中應用持續(xù)質量改進，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院治療患者150例，入組患者知情研究，簽署了同意;該研究符合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批標準。將患者隨機分為兩組，對照組75例，男性43例，女性32例;年齡18～72歲，平均年齡（46.58±4.62）歲;骨科28例，婦科18例，普外科29例;觀察組75例，男性40例，女性35例;年齡18～74歲，平均年齡（47.02±5.85）歲;骨科30例，婦科14例，普外科31例;兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2? 方法

觀察組在常規(guī)管理基礎上行持續(xù)質量改進模式，具體措施如下。

1.2.1 建立持續(xù)質量改進管理小組? 根據(jù)醫(yī)院及感染控制科具體狀況，調查每個環(huán)節(jié)中的問題，發(fā)現(xiàn)問題行改進措施。該管理小組，由5名經(jīng)驗豐富、操作嫻熟的醫(yī)護人員組成，科室主任擔任組長，其職責為評估醫(yī)院感染途徑、科室感染控制、醫(yī)院感染管理制度及感染防控檢測網(wǎng)絡，評估醫(yī)院感染管理制度的不足，提出改進措施。

1.2.2 強化科室醫(yī)護人員的培訓學習? 感染管理科室及持續(xù)質量改進管理小組應重視醫(yī)院各科室醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的培訓學習。安排醫(yī)院感染相關知識的學習，重點學習醫(yī)院各規(guī)章制度、無菌操作規(guī)范、“七步洗手法”等知識，不定期考核，不斷學習管理、控制知識。

1.2.3 加強醫(yī)院環(huán)境的清潔、消毒，設置隔離區(qū)? 醫(yī)院環(huán)境及物體表面均需清潔消毒，以500 mg/L含氯消毒劑擦拭物體表面，抹布、拖布以含氯消毒劑消毒處理;廢物置于專用黃色垃圾袋內，使用防滲漏密閉容器運送，紫外線燈照射醫(yī)院環(huán)境。感染復雜的多重耐藥菌患者應單間隔離，血壓計、輸液泵等物品專人專用并消毒處理。

1.2.4 不定期考核? 持續(xù)質量改進管理小組應不定期考核科室護理質量，檢查每位醫(yī)護人員是否嚴格按照消毒隔離制度，予以一定的獎懲。護士長每2周檢查1次醫(yī)院感染管理情況，不定期抽查科室消毒隔離實施狀況，與各科室管理人員有效溝通，了解各科室監(jiān)測結果，及時糾正錯誤。每周舉行一次感染控制質量大會，分析具體操作期間存在的問題，指出醫(yī)院感染發(fā)生原因，提出改進措施。

1.3? 觀察指標

按照《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》[2]，觀察兩組患者感染情況;調查此次患者病房環(huán)境行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，每組各檢測125份，比較合格率;抽取參與觀察組與對照組患者診療工作醫(yī)護人員各20名，調查對醫(yī)院感染知識的掌握，以百分制計算，分值越高，醫(yī)院感染知識掌握越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料（x±s）行t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率比較

觀察組未發(fā)生醫(yī)院感染，對照組醫(yī)院感染發(fā)生率8.00%（6/75），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.340，P=0.037）。

2.2? 兩組環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格率比較

觀察組醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測合格率99.20%（124/125），對照組醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測合格率91.20%（114/125），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.090，P=0.008）。

2.3? 兩組醫(yī)護人員醫(yī)院感染知識掌握程度比較

觀察組醫(yī)護人員醫(yī)院感染知識掌握程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

醫(yī)院感染防控是當前醫(yī)務工作者重點關注的問題，而在部分醫(yī)院感染管理制度流于形式，尤其是最基層的醫(yī)療服務單位，醫(yī)護人員對醫(yī)院感染管理重視不足，醫(yī)院感染防控意識有待改進，消毒隔離工作存在問題[3]。因此應加強醫(yī)院感染管理制度，嚴格消毒滅菌、無菌操作工作，做到標準預防，確保醫(yī)院醫(yī)療護理活動順利開展。

持續(xù)質量改進是現(xiàn)代質量改進的核心，是護理質量管理中的重要模式，該管理模式是一個持續(xù)漸進的過程，結合效益及質量，早期發(fā)現(xiàn)管理中的問題，制定相應的解決措施，加強管理實施力度及管理干預，提高護理管理質量[4]。

該組研究在醫(yī)院管理中應用持續(xù)質量改進：①先建立持續(xù)質量改進管理小組，評估醫(yī)院科室消毒隔離情況，發(fā)現(xiàn)工作存在的問題，行重點改進措施。發(fā)現(xiàn)管理問題，彌補管理中的缺陷，提高醫(yī)院感染控制質量。②強化科室醫(yī)護人員的培訓學習，提高護理人員的綜合素質;提高醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生合格率，有效預防醫(yī)院感染的發(fā)生。③不定期考核科室護理質量，每周舉行一次感染控制質量大會，分析護理管理中的問題及時改進，提高醫(yī)院感染管理質量[5]。

該組研究中，觀察組未發(fā)生醫(yī)院感染，對照組醫(yī)院感染發(fā)生率8.00%，觀察組環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測合格率99.20%高于對照組的91.20%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此在醫(yī)院感染管理中應用持續(xù)質量改進管理，可提高醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測合格率，減少醫(yī)院感染的發(fā)生;而且醫(yī)護人員對醫(yī)院感染知識掌握程度顯著增強，也減少了醫(yī)院感染的發(fā)生。

綜上所述，持續(xù)質量改進的應用，可減少醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測合格率，加強醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的準確認識，應用價值高，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 范珊紅，慕彩妮，尚洋，等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查及危險因素分析[J].中國感染控制雜志，2013，12（5）：351-355.

[2]? 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準（試行）[J].中華醫(yī)學雜志，2001，81（5）：460-465.

[3]? 李瑞紅.22所社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)院感染管理及持續(xù)質量改進情況[J].中國感染控制雜志，2016，15（2）：127-129.

[4]? 成燕，楊薇，侯章梅.持續(xù)質量改進與醫(yī)院感染率的分析[J].重慶醫(yī)學，2016，45（25）：3596-3597.

[5]? 鄧艷.PDCA循環(huán)模式在醫(yī)院感染管理中的應用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016（4）：239-240.