臨床輸血護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與過程控制

杜彩麗 馬樂衛(wèi)

[摘要] 臨床輸血作為患者臨床救治的一項(xiàng)重要手段，為避免在臨床輸血相關(guān)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)差錯(cuò)，需要高度重視臨床輸血護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與過程控制。在患者輸血的過程中，輸血過程同所有醫(yī)護(hù)人員的存在緊密聯(lián)系，前期關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制對(duì)于科學(xué)用血和規(guī)范輸血操作技術(shù)以及文書記錄具有十分重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 臨床輸血護(hù)理;關(guān)鍵環(huán)節(jié);過程;控制

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）01（b）-0097-02

[Abstract] Clinical transfusion is an important means of clinical treatment for patients. In order to avoid errors in clinical blood transfusion related links， it is necessary to attach great importance to the key links and process control of clinical blood transfusion nursing. In the process of transfusion of patients， the blood transfusion process is closely related to the existence of all medical personnel. The control of key links in the early stage is of great significance for scientific blood use and standard transfusion operation techniques and document records.

[Key words] Clinical blood transfusion nursing; Key link; Process; Control

臨床輸血作為護(hù)理工作過程中的常見操作技術(shù)，其能夠在搶救患者的過程中發(fā)揮重要作用。在臨床輸血中，護(hù)理人員是輸血成功的重要環(huán)節(jié)，輸血護(hù)理的全過程包括采集標(biāo)本、領(lǐng)取和保存血液、輸注血液、觀察記錄、保存輸血相關(guān)證據(jù)等，在任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)掌控不嚴(yán)格的情況，均可能直接對(duì)患者的臨床效果產(chǎn)生影響，甚至還可能危及患者生命。

1? 臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

伴隨醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，臨床輸血已經(jīng)由之前的單一輸血朝著成份輸血發(fā)展，在輸血過程中融入了諸多的新概念。由此可見，為保障輸血的安全，需要臨床人員掌握新知識(shí)，并且強(qiáng)化臨床輸血護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及過程控制。臨床輸血作為護(hù)理工作中的常見操作技術(shù)之一，在臨床輸血的過程中，護(hù)理人員已經(jīng)成為輸血成功的一個(gè)關(guān)鍵部分。臨床輸血的護(hù)理過程關(guān)鍵環(huán)節(jié)可以分為以下五個(gè)部分：①采集血標(biāo)本;②領(lǐng)取和保存血標(biāo)本;③輸注血標(biāo)本;④觀察記錄輸血情況;⑤保存輸血證據(jù)等。

2? 臨床輸血的過程控制

2.1? 血標(biāo)本采集控制

血標(biāo)本采集的過程之中易出現(xiàn)錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致了血標(biāo)本采集的不安全，包括以下五點(diǎn)：①采血錯(cuò)誤，護(hù)理人員在采血之前未對(duì)采血者的身份進(jìn)行核實(shí)控制;②采標(biāo)本的方法錯(cuò)誤，從靜脈留置管路中直接采血，混入封管液;③穿刺不順利、反復(fù)抽吸和采血量較少導(dǎo)致的溶血情況;④試管標(biāo)簽粘貼錯(cuò)誤、模糊、信息不齊全等;⑤由非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本[1-2]。首先應(yīng)該仔細(xì)核對(duì)輸血申請(qǐng)單以及輸血患者的信息，如姓名、性別、床號(hào)以及年齡、血型等，其后將條碼標(biāo)簽粘貼在試管側(cè)面，并將輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管到患者床邊進(jìn)行再次雙人核對(duì)，當(dāng)確認(rèn)無誤之后采集患者的血樣[3]。提示，在血液采集的時(shí)候禁止同時(shí)采集兩人及兩人以上的標(biāo)本，禁止直接從輸液管路中直接抽血;穿刺采血不暢應(yīng)及時(shí)更換采血針或者更換患者采血部位進(jìn)行重新采集;由當(dāng)班護(hù)士在采血單上簽名、進(jìn)行電子輸血申請(qǐng)單的登記后，將血標(biāo)本送到輸血科。經(jīng)雙方核對(duì)確認(rèn)之后登記簽字，詳細(xì)記錄交接的時(shí)間，其主要目的是保障標(biāo)本采集的準(zhǔn)確性。

2.2? 取血環(huán)節(jié)的控制

在取血的時(shí)候，護(hù)理人員以取血單作為取血的依據(jù)，同血庫人員一同核對(duì)領(lǐng)血單，并做好三查、八對(duì)、一確認(rèn)和八不接工作[4]。所謂三查，指的是檢查血液質(zhì)量、血液有效期限以及輸血裝置的完好情況;所謂八對(duì)，指的是核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血的劑量以及種類;所謂一確認(rèn)，指的是確認(rèn)患者的血型同發(fā)血單上的血型一致性;所謂八不接，指的是不接標(biāo)簽破損或者字跡不清的血袋、不接漏血血袋、不接有明顯凝塊血液、不接顏色灰暗的血漿、不接有絮狀物血液、不接出現(xiàn)溶血血液、不接紫紅色血液、不接超過保質(zhì)期的血液。

2.3? 輸血過程的控制

在開始輸血之前做好準(zhǔn)備和核對(duì)工作。由兩名護(hù)士核對(duì)發(fā)血單以及血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容，仔細(xì)檢查血液的質(zhì)量以及輸血裝置的完好情況。攜用物到患者床邊后，雙人核對(duì)患者的信息，確認(rèn)無誤后雙人簽名確認(rèn)，其中嬰幼兒、意識(shí)不清及昏迷患者需要由患者家屬確認(rèn)信息，護(hù)理人員做好相關(guān)解釋工作[5]。輸血前，用生理鹽水對(duì)管道進(jìn)行沖洗，輕搖混勻血袋內(nèi)的血液成分，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不應(yīng)加入任何其他的藥物。連續(xù)輸不同供血者的血液時(shí)，中間應(yīng)當(dāng)采用生理鹽水對(duì)管路進(jìn)行沖洗或更換輸血器，進(jìn)行連續(xù)12 h以上的輸血后需要對(duì)輸血器進(jìn)行更換。

2.4? 輸血速度的控制

輸血時(shí)應(yīng)遵循先慢后快的原則，根據(jù)患者病情進(jìn)行輸血速度的調(diào)整，在輸血的過程中，護(hù)理人員需要密切觀察患者的輸血狀[6]。全血或者是紅細(xì)胞需要從冰箱取出后復(fù)溫30 min開始輸注，每袋血液均應(yīng)該在4 h之內(nèi)輸注完成;血小板應(yīng)在收到之后盡快輸注;冷凍的血漿融化后需要盡快地輸注，200 mL的血漿需要在20～40 min之內(nèi)輸注完成，但需要注意的是需要在患者可以耐受的最快輸注速度之內(nèi)進(jìn)行輸注，可于10 min之內(nèi)輸注完冷沉淀。

2.5? 血液的保存與加溫控制

取回的血液應(yīng)選擇盡快地輸注完成，不應(yīng)選擇自行貯藏血液;血液發(fā)出之后，按照原則不應(yīng)返回血液;如因?yàn)槟承┰蛭茨軌蚣皶r(shí)輸注的血液，離開冰箱的時(shí)間應(yīng)該保證在30 min之內(nèi);存在某些征象表明血袋已經(jīng)被打開或者存在溶血的現(xiàn)象之后應(yīng)該采取報(bào)廢處理。一般情況下，護(hù)理人員不應(yīng)該自行將血液進(jìn)行加溫，但是在輸注血小板的時(shí)候需要重視保溫，血小板最佳的溫度范圍是（22±2）℃。若出現(xiàn)某些原因未能夠及時(shí)地輸注，應(yīng)將血小板放置在常溫下，每間隔10 min輕搖血袋，這樣做的主要目的在于防止出現(xiàn)血小板聚集的情況。若全血或紅細(xì)胞暫時(shí)不使用則可放置在溫度為4℃的冰箱之中，保存時(shí)長(zhǎng)不能超過24 h。冷沉淀不能夠在室溫下長(zhǎng)久地防止，不能放置在4℃的冰箱中、也不能夠被冰凍，應(yīng)該選擇盡快地輸入到患者體內(nèi)。

2.6? 輸血患者的監(jiān)測(cè)

為防止患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)，開始輸血之后的15 min內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，對(duì)患者輸血情況密切觀察，監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化此外，護(hù)理人員在巡視的過程中，還要重視對(duì)患者感受以及不適感的詢問[7-8]。針對(duì)冷沉淀和輸注冰凍血漿的患者，護(hù)理人員應(yīng)在患者床邊守護(hù)觀察，這是因?yàn)榇祟惢颊叩妮斞俣容^快，采取上述措施主要是為了防止出現(xiàn)循環(huán)負(fù)荷過重的情況?；颊咴谳斞^程中、輸血結(jié)束的4 h之內(nèi)，護(hù)理人員均需要每間隔1 h對(duì)患者生命體征的進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2.7? 輸血記錄、證據(jù)保存

伴隨社會(huì)的發(fā)展，患者的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化自身法律意識(shí)，做好輸血全過程的護(hù)理記錄工作。其中時(shí)間方面的信息應(yīng)當(dāng)精確到分鐘，采取雙人雙簽名的政策，兩人一同記錄輸血情況。待輸血完成之后，揭下血袋上面的代碼標(biāo)簽，并將其粘貼在發(fā)血單上，將發(fā)血單放入醫(yī)療病歷中保存，如實(shí)填寫電子輸血反應(yīng)單，填寫完畢之后提交保存。

3? 結(jié)語

臨床輸血過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)均具有關(guān)鍵性的意義，無論其中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤，不僅可能對(duì)輸血治療的安全性以及臨床療效造成影響，而且可能對(duì)醫(yī)院的整體形象造成重要的影響。該文針對(duì)臨床輸血過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，其后闡述了臨床輸血護(hù)理的過程控制，這樣做的主要目的在于，降低輸血差錯(cuò)率，保障輸血安全性。此外，臨床輸血護(hù)理的過程中，除可以制定嚴(yán)格且規(guī)范化的管理流程和輸血工作流程，還可以借助于業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)、技能知識(shí)講座等方式，不斷提高護(hù)理人員的輸血專業(yè)知識(shí)以及操作技能水平，進(jìn)而達(dá)到整體提升醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的目的[9]。

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（收稿日期：2018-10-18）