智慧醫(yī)療提升醫(yī)療服務(wù)能力的實(shí)踐探索

陳武朝 林英忠 伍秋霞 張國 劉剛

[摘要] 文章簡析了智慧醫(yī)療的概念及作用，通過介紹廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院3年來全力打造智慧醫(yī)療標(biāo)桿醫(yī)院，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力的管理工作實(shí)踐，為衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用智慧醫(yī)療加快醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)提供工作思路，同時(shí)為醫(yī)院管理相關(guān)研究提供參考。

[關(guān)鍵詞] 智慧醫(yī)療;就醫(yī)體驗(yàn);基層醫(yī)療服務(wù)

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）01（c）-0082-04

智慧醫(yī)療英文簡稱WIT120（Wise Information Technology of 120），是國家實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”戰(zhàn)略背景下新興的專有醫(yī)療名詞[1-2]。智慧醫(yī)療目前尚未有明確、統(tǒng)一的定義。通過文獻(xiàn)綜述和政策研究，筆者將其定義如下：智慧醫(yī)療是指以患者的就診信息數(shù)據(jù)及電子健康檔案為核心，通過融合物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等技術(shù)、借助必要醫(yī)療設(shè)備，實(shí)現(xiàn)患者或其家屬、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生計(jì)生行政部門之間信息化互動(dòng)的一種新型醫(yī)療服務(wù)模式。按照本定義，智慧醫(yī)療涵蓋的面很廣，包括了遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等方面內(nèi)容。智慧醫(yī)療在優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源配置、提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量、提高基層醫(yī)療服務(wù)能力等方面具有積極促進(jìn)作用[3-5]。2018年8月，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》要求，推進(jìn)智慧醫(yī)院和全民健康信息平臺(tái)建設(shè)，加快推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)診療信息共享。

自2015年1月原國家衛(wèi)生計(jì)生委啟動(dòng)“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”活動(dòng)以來，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院緊緊圍繞“便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)”目標(biāo)，貫徹實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”戰(zhàn)略，啟動(dòng)“3年信息化建設(shè)規(guī)劃”，不斷拓展“智慧醫(yī)療”的外延和內(nèi)涵，在全國首個(gè)推出微信和支付寶移動(dòng)終端直接掃碼繳費(fèi)便捷服務(wù)，率先在西南地區(qū)上線具有手機(jī)微信和支付寶繳費(fèi)、查詢、預(yù)約掛號(hào)等功能的“移動(dòng)智慧醫(yī)院”，全面改善了患者就醫(yī)感受和醫(yī)者行醫(yī)感受。該院在打造智慧醫(yī)療標(biāo)桿醫(yī)院的同時(shí)，通過構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體、開展遠(yuǎn)程醫(yī)療、打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等手段，積極分享改善醫(yī)療服務(wù)成果，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，不斷提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。

1? 依托信息化再造醫(yī)療服務(wù)全流程，實(shí)現(xiàn)患者便捷就醫(yī)、智慧就醫(yī)、明白就醫(yī)目標(biāo)

1.1? 預(yù)約診療服務(wù)縮短看病等候時(shí)間

大力推行電話、網(wǎng)絡(luò)、微信、支付寶、APP等多渠道預(yù)約診療，2016年該院門診患者預(yù)約診療率達(dá)39.04%，分時(shí)段預(yù)約率達(dá)到100%，預(yù)約時(shí)間準(zhǔn)確到分鐘，患者就醫(yī)更舒心、放心。目前患者通過微信預(yù)約掛號(hào)已超過40萬人次。該院微信2015、2016年連續(xù)兩年入選全國醫(yī)院微信服務(wù)號(hào)20強(qiáng)，是廣西唯一入選的醫(yī)院。另外，通過互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)、在線問診、遠(yuǎn)程會(huì)診等功能，一年來累計(jì)服務(wù)48萬人次。在《2017年中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院評(píng)級(jí)》中位列全國第二，獲評(píng)5A級(jí)。

1.2? 自助繳費(fèi)省去到人工窗口排隊(duì)繳費(fèi)的麻煩

該院在廣西率先啟用南寧智慧社?！霸\療一卡通”自助繳費(fèi)平臺(tái)，為患者提供線上移動(dòng)支付、醫(yī)保結(jié)算等自助繳費(fèi)功能;患者及其家屬還可以用手機(jī)微信或支付寶掃描“門診就診指引明細(xì)單”上的二維碼，直接繳納門診檢查及藥品等費(fèi)用，或通過收費(fèi)窗口的“當(dāng)面付”、門診迷你自助繳費(fèi)機(jī)等實(shí)現(xiàn)微信和支付寶繳費(fèi)，“消滅”人工繳費(fèi)窗口。截至2017年8月底，僅通過微信繳費(fèi)的患者達(dá)41.9萬人次。

1.3? 提供檢查檢驗(yàn)結(jié)果自助打印及查詢服務(wù)

自2015年3月起，該院啟用了全院自助打印系統(tǒng)，超聲科，檢驗(yàn)科、心電診斷科、病理科、放射科等科室的檢查檢驗(yàn)結(jié)果可以自助打印;2016年5月，實(shí)現(xiàn)了檢查檢驗(yàn)結(jié)果推送到智能手機(jī)功能，通過微信、支付寶等可查詢檢查檢驗(yàn)結(jié)果;2017年4月，推出 “電子報(bào)告”及“影像原圖”手機(jī)查詢服務(wù)。

1.4? 智慧藥房大大縮短患者取藥時(shí)間

該院啟用了門急診智慧藥房和智能中藥房（免煎中 藥），患者繳費(fèi)后只需根據(jù)繳費(fèi)單上的說明到相應(yīng)的窗口取藥即可，藥房工作實(shí)現(xiàn)了調(diào)劑自動(dòng)化、配藥智能化，降低了配藥出錯(cuò)率，解決了取藥等候時(shí)間長的問題，讓發(fā)藥取藥更科學(xué)、更高效、更安全放心。

1.5? 微信實(shí)現(xiàn)住院全流程服務(wù)

2017年10月，該院率先在廣西實(shí)現(xiàn)微信線上全流程辦理出、入院手續(xù)，患者還可以通過微信自主繳費(fèi)，大大改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，獲得廣泛好評(píng)。

1.6? 上線基于移動(dòng)4G網(wǎng)絡(luò)的移動(dòng)查房、移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)，幫助醫(yī)療和護(hù)理實(shí)現(xiàn)新型管理模式、優(yōu)化工作流程

該院通過開展4G移動(dòng)查房，使醫(yī)生隨時(shí)隨地獲取病歷、醫(yī)囑、檢查化驗(yàn)結(jié)果、影像診療規(guī)范、操作指南、臨床路徑等信息，進(jìn)行床邊查房、開醫(yī)囑和實(shí)時(shí)會(huì)診;開展4G 移動(dòng)護(hù)理，有效幫助醫(yī)療和護(hù)理實(shí)現(xiàn)新型管理模式和優(yōu)化工作流程。

2? 智慧醫(yī)療保障醫(yī)療安全，實(shí)現(xiàn)患者安全有效就醫(yī)目標(biāo)

3年來，該院通過推進(jìn)醫(yī)療信息化進(jìn)程，創(chuàng)新醫(yī)療質(zhì)量安全管理模式，打造信息化監(jiān)管平臺(tái)，借力智慧醫(yī)療模式提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理水平，成果顯著。2017年，自治區(qū)人民醫(yī)院成為廣西唯一1家推薦到國家層面參評(píng)“第三屆中國質(zhì)量獎(jiǎng)（醫(yī)療領(lǐng)域）”的醫(yī)院，在廣西區(qū)內(nèi)樹立了醫(yī)療安全管理的標(biāo)桿。在2015—2017年全國改善醫(yī)療服務(wù)評(píng)選活動(dòng)中，該院醫(yī)務(wù)部榮獲“保障醫(yī)療質(zhì)量安全”示范科室。

2.1? 智慧醫(yī)療大力助推臨床路徑管理

該院自主研發(fā)臨床路徑管理信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)控各類質(zhì)控指標(biāo)，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為。系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)自動(dòng)生成體現(xiàn)監(jiān)督執(zhí)行評(píng)價(jià)改進(jìn)模塊的報(bào)表、可查詢?nèi)我鈺r(shí)間段科室臨床路徑執(zhí)行情況以及工作量指標(biāo)、效益效果指標(biāo)、抗菌藥物使用指標(biāo)等。自治區(qū)人民醫(yī)院入徑患者占比逐年大幅提高，2017年全院39個(gè)科室共建立420個(gè)病種的臨床路徑，入徑45 334例，占出院患者的61.45%，有效控制了人均住院費(fèi)用的增長。

2.2? 智慧醫(yī)療助力手術(shù)分級(jí)管理

該院自主研發(fā)手術(shù)分級(jí)管理授權(quán)系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)全院手術(shù)目錄和醫(yī)師手術(shù)級(jí)別進(jìn)行精確的管理、監(jiān)控和鎖定，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療行為的動(dòng)態(tài)監(jiān)管。

2.3? 智慧醫(yī)療規(guī)范急診綠色通道

該院自主研發(fā)綠色通道監(jiān)管系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)綠色通道開放情況的審批及實(shí)時(shí)監(jiān)控，使治療更及時(shí)、規(guī)范化。急救生命“綠色通道”實(shí)施先診療后結(jié)算，實(shí)行急診分區(qū)救治，加強(qiáng)急診檢診、分診，及時(shí)搶救危重患者。

2.4? 智慧醫(yī)療提高會(huì)診質(zhì)量

該院自主研發(fā)會(huì)診評(píng)價(jià)系統(tǒng)，會(huì)診邀請(qǐng)方和受邀方可進(jìn)行會(huì)診情況互評(píng)。通過定期分析會(huì)診滿意度情況，對(duì)存在問題較多的科室及醫(yī)師，督促其進(jìn)行整改，持續(xù)提高會(huì)診質(zhì)量。

2.5? 智慧醫(yī)療助力加強(qiáng)非計(jì)劃再次手術(shù)管理

該院自主研發(fā)非計(jì)劃再次手術(shù)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)全院醫(yī)師非計(jì)劃再次手術(shù)情況的實(shí)時(shí)監(jiān)控，更充分保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.6? 智慧醫(yī)療助力改善電子病歷質(zhì)量

該院在信息管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，自主開發(fā)電子病歷系統(tǒng)自動(dòng)提醒功能，在系統(tǒng)界面提示電子病歷缺陷項(xiàng)目，提醒醫(yī)師及時(shí)修正、完善電子病歷，實(shí)現(xiàn)對(duì)100%運(yùn)行病歷信息化管控，使環(huán)節(jié)病歷質(zhì)控醫(yī)師有更多時(shí)間精力專注提升病歷內(nèi)涵質(zhì)量。2017年該院環(huán)節(jié)病歷平均缺陷率同比下降了4.79個(gè)百分點(diǎn)。

2.7? 智慧醫(yī)療助力臨床不合理用藥管控

該院使用藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)，對(duì)處方、病歷、醫(yī)囑進(jìn)行抽樣點(diǎn)評(píng)、自動(dòng)審核干預(yù)，嚴(yán)控不合理用藥，確保醫(yī)院的抗菌藥物質(zhì)控指標(biāo)達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)。2015年以來，處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、清潔切口合理率在99.8%以上。相比2014年，2017年的抗菌藥物質(zhì)控指標(biāo)顯著改善。

2.8? 智慧醫(yī)療助力搶救危急重癥患者

該院成立以心內(nèi)科和急診科為基礎(chǔ)的胸痛中心，利用微信平臺(tái)、扁鵲飛救信息平臺(tái)，整合院內(nèi)外優(yōu)勢(shì)資源，將遠(yuǎn)程會(huì)診和掛號(hào)、先救治后繳費(fèi)、急救綠色通道結(jié)合在一起，形成了搶救危重孕產(chǎn)婦、胸痛以及嚴(yán)重創(chuàng)傷患者等危急重癥患者的高效模式，保障醫(yī)療安全。

3? 分享智慧醫(yī)療改善就醫(yī)體驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力

3.1? 以繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的形式共享智慧醫(yī)療成果，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力

自2015年起，為了讓改善醫(yī)療服務(wù)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)秀成果惠及更多醫(yī)院，自治區(qū)人民醫(yī)院連續(xù)4年分別舉辦了《“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”政策落實(shí)研討會(huì)暨醫(yī)務(wù)管理能力提高班》（2015年自治區(qū)級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目）、《“改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”效果評(píng)估暨“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”高峰論壇》（2016年國家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目）、《第三屆“改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”效果評(píng)估暨落實(shí)國家醫(yī)改新政高峰論壇》（2017年國家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目）、《“改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018—2020年）”政策落實(shí)暨醫(yī)療管理能力提升高級(jí)研修班》（2018年國家人力資源社會(huì)保障部高級(jí)研修系列項(xiàng)目），共培訓(xùn)各級(jí)各類醫(yī)院管理干部3 000多人次，得到了各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的充分肯定和好評(píng)，推動(dòng)全廣西乃至全國形成利用智慧醫(yī)療改善患者就醫(yī)體驗(yàn)的氛圍。

3.2? 廣泛參與全國全區(qū)交流活動(dòng)，分享改善醫(yī)療服務(wù)經(jīng)驗(yàn)

2017年10月，南寧市衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人100多人來醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，對(duì)該院通過智慧醫(yī)療改善醫(yī)療服務(wù)工作給予高度評(píng)價(jià)。2017年11月，國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局指導(dǎo)、《健康報(bào)社》主辦的2017年“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”南部片區(qū)典型經(jīng)驗(yàn)推進(jìn)會(huì)分別在廣州、柳州召開，該院以“智慧醫(yī)療助力全面改善就醫(yī)體驗(yàn)，提升醫(yī)療服務(wù)能力”為題作典型經(jīng)驗(yàn)介紹，來自全國各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)參會(huì)代表對(duì)我院智慧醫(yī)療工作的做法及成效表示高度贊賞。2018年7月，由國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局指導(dǎo)、健康報(bào)主辦、該院承辦的2018“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”推進(jìn)會(huì)在南寧召開，來自全國各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表500多人參加了會(huì)議，該院分享了深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)院”、打造改善醫(yī)療服務(wù)標(biāo)桿醫(yī)院的主要做法及成效，并在會(huì)上榮獲特別貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。

3.3? 醫(yī)聯(lián)體工作成效顯著，被國家衛(wèi)生計(jì)生委授予“全國扶貧貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”

2015年，自治區(qū)人民醫(yī)院牽頭與21家醫(yī)院建立了廣西首個(gè)跨地市醫(yī)聯(lián)體，后又陸續(xù)成立了共擁有300多家成員單位的腎內(nèi)科、眼科、康復(fù)科、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科5個(gè)?？坡?lián)盟，與寧明縣人民醫(yī)院、憑祥市人民醫(yī)院、扶綏縣人民醫(yī)院建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，一大批新技術(shù)新項(xiàng)目在基層落地生根，大大提升了幫扶醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力。寧明分院2018年上半年手術(shù)人數(shù)同比增長14.2%，三級(jí)手術(shù)同比增長102%，四級(jí)手術(shù)同比增長376%。憑祥分院2018年1—5月住院人數(shù)同比增長63.5%，手術(shù)人數(shù)同比增長52.9%，三級(jí)手術(shù)同比增長615.7%，四級(jí)手術(shù)實(shí)現(xiàn)了零突破。因幫扶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)效果顯著，我院被國家衛(wèi)生計(jì)生委授予“全國扶貧貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”。

3.4? 開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，助力推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)

該院在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部、技術(shù)協(xié)作醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展了區(qū)域性智慧醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)，自2016年起，啟用了廣西首個(gè)移動(dòng)會(huì)診、遠(yuǎn)程病理、心電診斷和遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了“不限時(shí)間、不限地點(diǎn)”的遠(yuǎn)程會(huì)診模式，共完成遠(yuǎn)程心電診斷、疑難會(huì)診580例次，完成遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)2.8萬次;完成遠(yuǎn)程病理診斷1 500多例，覆蓋16家基層醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力顯著提高。

4? 結(jié)語

通過3年依托信息技術(shù)打造智慧醫(yī)療醫(yī)院的多項(xiàng)舉措，該院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率顯著提高，輻射帶動(dòng)基層能力明顯增強(qiáng)，群眾看病就醫(yī)獲得感不斷提升，得到黨和政府及人民群眾的充分肯定和好評(píng)，先后榮獲 “2015年全國改善服務(wù)創(chuàng)新醫(yī)院”“2016年全國改善醫(yī)療服務(wù)示范醫(yī)院”“全國扶貧貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”“2017年中國醫(yī)院影響力排行榜100強(qiáng)”等70多項(xiàng)榮譽(yù)稱號(hào)。在2018年1月3日召開的全國改善醫(yī)療服務(wù)工作會(huì)上，原國家衛(wèi)生計(jì)生委通報(bào)表揚(yáng)2015—2017年改善醫(yī)療服務(wù)先進(jìn)典型，該院榮獲全國改善醫(yī)療服務(wù)宣傳報(bào)道優(yōu)秀醫(yī)院（全國15家醫(yī)院之一），“發(fā)揮信息優(yōu)勢(shì)”示范醫(yī)院，醫(yī)務(wù)部榮獲“保障醫(yī)療安全”示范科室，門診辦榮獲“優(yōu)化診區(qū)布局”及“推進(jìn)預(yù)約診療”示范科室，產(chǎn)科榮獲“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”示范科室。

下一步，該院將深入貫徹落實(shí)十九大精神以及全國衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，以人民健康為中心，繼續(xù)深入推進(jìn)智慧醫(yī)療模式的發(fā)展，持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)，努力創(chuàng)建一流的研究型、創(chuàng)新型、智慧型現(xiàn)代化醫(yī)院，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務(wù)。

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（收稿日期：2018-10-23）