閉環(huán)管理在家庭醫(yī)生實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中的應(yīng)用分析

沈雷

[摘要] 為判斷閉環(huán)管理在家庭醫(yī)生實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中的應(yīng)用價(jià)值，該文結(jié)合各學(xué)者的研究成果及本人的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其實(shí)施方法及效果進(jìn)行了觀察。從分析問題、制定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、評(píng)價(jià)效果、調(diào)整方案五大流程入手，闡述了具體的管理方式。通過對(duì)文章研究成果的總結(jié)，證實(shí)了將閉環(huán)管理應(yīng)用到家庭醫(yī)生實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中的重要價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 閉環(huán)管理;家庭醫(yī)生;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）01（b）-0077-02

閉環(huán)管理（Closed-loop management）為新型的管理方式，要求在分析問題的基礎(chǔ)上，制定并實(shí)施計(jì)劃。通過觀察計(jì)劃實(shí)施效果的方式，對(duì)其進(jìn)行不斷的優(yōu)化。最終使管理水平，得到持續(xù)性的提升。在慢性病發(fā)病率逐漸提高的今天，由家庭醫(yī)生所開展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作逐漸普及。為提高工作質(zhì)量，將閉環(huán)管理應(yīng)用到管理過程中顯得尤為必要。

1? 閉環(huán)管理在家庭醫(yī)生實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中的實(shí)施流程

所謂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，指將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用率最大化的工作[1-3]。該工作需由家庭醫(yī)生實(shí)施，對(duì)老年人生活質(zhì)量及健康水平的提高，具有重要價(jià)值。閉環(huán)管理在家庭醫(yī)生實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中的實(shí)施流程，包括“分析問題”“制定計(jì)劃”“實(shí)施計(jì)劃”“評(píng)價(jià)效果”“調(diào)整方案”五方面內(nèi)容。以高血壓患者的管理為例：所謂分析問題，指分析高血壓患者特點(diǎn)、發(fā)病原因、血壓控制效果影響因素的過程。制定計(jì)劃指根據(jù)患者的特點(diǎn)，擬定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方案的過程。實(shí)施計(jì)劃的過程中，家庭醫(yī)生必須從醫(yī)療以及養(yǎng)老兩方面，對(duì)患者進(jìn)行管理。當(dāng)上述流程結(jié)束后，家庭醫(yī)生則需通過評(píng)價(jià)實(shí)施效果以及調(diào)整醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方案兩大流程，對(duì)管理方案進(jìn)行優(yōu)化[4-6]。

2? 閉環(huán)管理在家庭醫(yī)生實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中的實(shí)施方法與效果

2.1? 分析患者的特點(diǎn)及需求

分析患者的特點(diǎn)及需求，為家庭醫(yī)生實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中實(shí)施過程中的第一步。以冠心病患者為例，其特點(diǎn)及管理需求如下：冠心病為臨床常見的慢性病，患者病程長(zhǎng)，且需長(zhǎng)期服藥。治療期間，患者極容易產(chǎn)生焦慮與抑郁情緒。長(zhǎng)此以往，必然對(duì)其疾病治療效果及生活質(zhì)量造成影響[7]。由此可見，患者對(duì)心理干預(yù)存在較高的需求。家庭醫(yī)生需充分滿足患者的需求，方可使其心態(tài)得以改善，使其依從性得以提升，使病情得到緩解。此外，冠心病患者中，部分知識(shí)水平較低者，自我護(hù)理能力同樣較低。患者極容易出現(xiàn)私自調(diào)整藥物劑量、私自服用其他藥物的行為，用藥依從性較差。因此，患者同樣存在“健康教育”的需求。家庭醫(yī)生需解決上述問題，方可提高其健康水平。飲食與生活方式不合理的問題，在冠心病患者中同樣顯著存在。家庭醫(yī)生必須在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中，對(duì)患者的用藥、心理、飲食及生活問題，給予充分的關(guān)注。方可提高疾病治療有效率，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作水平[8]。

2.2? 制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合計(jì)劃

當(dāng)問題分析完成后，應(yīng)根據(jù)患者存在的問題以及管理需求，制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合計(jì)劃。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合計(jì)劃的制定方法如下：①由家庭醫(yī)生從醫(yī)療、養(yǎng)老兩方面，根據(jù)患者的病情、年齡等特征，擬定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方案。需注意的是，為提高方案的合理性，家庭醫(yī)生需遵循“循證醫(yī)學(xué)”的理念，經(jīng)知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫(kù)查找證據(jù)。確保所制定的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合計(jì)劃，能夠充分滿足患者的需求。②醫(yī)療：老年人慢性病發(fā)病率高，如自我護(hù)理不善，極容易導(dǎo)致病情加重。家庭醫(yī)生應(yīng)與醫(yī)院聯(lián)合，調(diào)取患者的臨床資料，獲取其治療方案。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院所提出的治療方案，監(jiān)督患者用藥。當(dāng)患者存在發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，家庭醫(yī)生需立即提醒患者來院處理，降低患者的死亡率[9]。③養(yǎng)老：養(yǎng)老的目的主要在于提高患者的生活質(zhì)量。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作實(shí)施期間，家庭醫(yī)生必須從心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理狀態(tài)等方面，加強(qiáng)對(duì)患者的管理，提高其健康水平[10]。為患者病情的康復(fù)，提供良好的保障。

2.3? 實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合計(jì)劃

制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合計(jì)劃后，需將其落實(shí)到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中，方可使其發(fā)揮功效。以糖尿病患者為例，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合計(jì)劃的實(shí)施方法如下：①用藥：家庭醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者使用降糖藥物及胰島素，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血糖指標(biāo)。發(fā)現(xiàn)低血糖等風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即處理，提高疾病治療的安全性及血糖控制有效率。另外，家庭醫(yī)生還需告知患者降糖類藥物以及胰島素的作用機(jī)制，使患者認(rèn)識(shí)到依從用藥的重要性。使患者私自調(diào)整藥物劑量、私自停用藥物的行為得以減少。②心理：家庭醫(yī)生應(yīng)多與患者溝通，視患者為父母。當(dāng)患者出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等情緒時(shí)，家庭醫(yī)生應(yīng)耐心地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高患者的生活質(zhì)量。此外，家庭醫(yī)生還應(yīng)給予患者更多的陪伴，使患者感受到生活的美好，增強(qiáng)其治療信心。③飲食：家庭醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的飲食喜好，為其制定合理的飲食方案。在減少碳水化合物攝入量的同時(shí)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。使其機(jī)體免疫力得以提升，提高疾病治療有效率。④運(yùn)動(dòng)：家庭醫(yī)生應(yīng)帶領(lǐng)患者運(yùn)動(dòng)，根據(jù)其病情確定運(yùn)動(dòng)量。遵循循序漸進(jìn)的原則，進(jìn)行養(yǎng)老保健，提高患者的生活質(zhì)量[11]。

2.4? 評(píng)價(jià)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合效果

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合計(jì)劃實(shí)施期間，家庭醫(yī)生應(yīng)對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法如下：①評(píng)價(jià)時(shí)間：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合計(jì)劃實(shí)施每滿1個(gè)月，家庭醫(yī)生均應(yīng)對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。確保能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合計(jì)劃中存在的問題，并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行解決，提高計(jì)劃的合理性及科學(xué)性。②評(píng)價(jià)內(nèi)容：“患者疾病是否治療有效”“患者生活質(zhì)量是否有所提高”“患者治療依從性有無提升”。需注意的是，家庭醫(yī)生對(duì)上述內(nèi)容評(píng)價(jià)完成后，需保留評(píng)價(jià)結(jié)果，以備下一次評(píng)價(jià)所參考。使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開展效果，得到持續(xù)性的改善。③評(píng)價(jià)方法：疾病治療有效率可根據(jù)患者的癥狀緩解情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，生活質(zhì)量則需采用SF-36量表評(píng)價(jià)?；颊叩闹委熞缽男?，則需從飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。④結(jié)果整理：效果評(píng)價(jià)完成后，家庭醫(yī)生應(yīng)使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方案的實(shí)施效果，以數(shù)據(jù)的形式體現(xiàn)，以便于觀察及分析[12]。

2.5? 調(diào)整醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方案

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合計(jì)劃實(shí)施效果評(píng)價(jià)完成后，需根據(jù)其中存在的問題，對(duì)計(jì)劃進(jìn)行優(yōu)化。例如假設(shè)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不清晰，則表明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方案中，缺乏健康宣教的內(nèi)容[13]。未來開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作期間，應(yīng)將健康宣教納入計(jì)劃中，使上述問題得到解決。如患者用藥依從性較強(qiáng)，但病情仍未緩解。則應(yīng)從飲食以及合并疾病方面，對(duì)導(dǎo)致上述問題出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析。在此基礎(chǔ)上，調(diào)整醫(yī)療方案，提高疾病治療有效率。如患者負(fù)面情緒仍較為嚴(yán)重，則表明心理干預(yù)措施的針對(duì)性差。需通過與患者溝通的方式，明確其不良心理狀態(tài)的來源，進(jìn)一步優(yōu)化干預(yù)方案，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作開展的有效性[14-15]。如家庭醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者的病情未緩解，且存在用藥依從性差的行為。則必須及時(shí)提醒患者用藥，為其詳細(xì)講解各類藥物的優(yōu)勢(shì)，并囑患者避免聽信“偏方”，以免導(dǎo)致病情加重。最終達(dá)到提高患者用藥依從性、提高患者生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，家庭醫(yī)生實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作期間，由醫(yī)生充分分析患者的特點(diǎn)及需求，能夠有效提高管理計(jì)劃的針對(duì)性。將針對(duì)性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方案應(yīng)用到管理過程中，對(duì)患者當(dāng)前問題的解決，具有積極意義。于計(jì)劃實(shí)施期間，對(duì)其實(shí)施效果進(jìn)行觀察，并對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化，能夠全面提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方案的完善性。將上述閉環(huán)管理方案應(yīng)用到家庭醫(yī)生實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的過程中，具有進(jìn)一步探索的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 謝娥.閉環(huán)管理模式在護(hù)理隱患排查處理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（15）：104-106.

[2]? 陳慧愛，趙維笑，李錦鳳.基于根因分析的正反饋閉環(huán)管理在門診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件控制中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2016，14（1）：71-73.

[3]? 張麗敏，于艷艷，劉亞平.用藥閉環(huán)管理與醫(yī)療安全[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016，22（3）：7-9.

[4]? 韓斌如，尉俊錚，王燕秋.信息化閉環(huán)管理助力護(hù)理安全[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015，10（4）：87-90.

[5]? 馬文暉，王力紅，張京利.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)的閉環(huán)管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（11）：2597-2599.

[6]? 劉麗紅，林桂峰，張軍.信息閉環(huán)管理助力醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015，10（8）：40-43.

[7]? 王忠慶，邵尉，程大也.臨床輸血閉環(huán)管理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015，10（5）：44-46.

[8]? 陸彩艷.正反饋閉環(huán)管理系統(tǒng)在泌尿外科護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（14）：67-69.

[9]? 劉輝，楊麗萍，鄭豫珍.流程優(yōu)化在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)閉環(huán)管理的信息化應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2014，9（7）：75-77.

[10]? 梁方舟，郝倩.醫(yī)囑閉環(huán)管理的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理，2014，11（2）：123-125.

[11]? 駱金鎧.護(hù)理不良事件上報(bào)信息的閉環(huán)管理[J].中國(guó)護(hù)理管理，2016，16（8）：1029-1032.

[12]? 高桂英.創(chuàng)新基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)新模式 實(shí)施“醫(yī)、護(hù)、養(yǎng)”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2016，59（S1）：16.

[13]? 顧雯燁，茅燕芬，趙琦.以家庭醫(yī)生為核心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式探索[J].上海醫(yī)藥，2017，39（14）：20-23.

[14]? 朱艷霞，楊宗瑜，周文佳.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中家庭醫(yī)生助理的作用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（40）：198.

[15]? 朱冬梅，馬曉黎.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式建構(gòu)：?jiǎn)栴}與對(duì)策—以濟(jì)南市為例[J].山東行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，29（5）：71-75.

（收稿日期：2018-10-15）