探討慢性腎衰竭臨床路徑的護(hù)理管理

梁爽

[摘要] 目的 探究護(hù)理管理在慢性腎衰竭治療過(guò)程中的應(yīng)用效果。方法 選取在2016年8月—2017年8月來(lái)該院接受治療的慢性腎衰竭患者112例，利用電腦軟件將所選取的研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，每組患者為56例，對(duì)于對(duì)照組的患者給予常規(guī)的護(hù)理管理，對(duì)于觀察組患者在常規(guī)的護(hù)理管理的基礎(chǔ)上實(shí)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)比對(duì)照組，分析統(tǒng)計(jì)觀察組患者的治療情況以及護(hù)理的滿意程度。結(jié)果 對(duì)護(hù)理管理過(guò)程中護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心、溝通能力以及業(yè)務(wù)能力進(jìn)行評(píng)分，平均得分為對(duì)照組（86.33±3.76）分，觀察組為（93.22±3.78）分，觀察組的評(píng)分明顯高于對(duì)照組（t=6.931，P=0.01）。統(tǒng)計(jì)對(duì)照組與觀察組患者中出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞異常以及出現(xiàn)惡心嘔吐的人數(shù)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的8.93%;觀察組中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者占總?cè)藬?shù)的3.58%，觀察組明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理管理在對(duì)慢性腎衰竭患者的臨床路徑治療中起到良好的效果，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 慢性腎衰竭;臨床路徑;護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）02（c）-0059-02

臨床路徑是一種新型的治療模式和治療程序，它是根據(jù)某一疾病的特點(diǎn)所建立的，是一種與臨床治療密切相關(guān)的綜合模式，同時(shí)，也是一種依據(jù)醫(yī)學(xué)實(shí)例和治療指南來(lái)促進(jìn)疾病治療和進(jìn)行疾病管理的方法，以達(dá)到規(guī)范醫(yī)療行為，減輕醫(yī)療成本、減輕患者負(fù)擔(dān)，提高治療質(zhì)量的目的[1-3]。對(duì)于治療指南來(lái)說(shuō)，臨床路徑的內(nèi)容更加簡(jiǎn)單、清晰、明確，適用于不同的部門(mén)和學(xué)科進(jìn)行操作，臨床路徑針對(duì)不同疾病特定的治療程序，更加注重在治療的過(guò)程中各部門(mén)之間的相互協(xié)同，注重治療的結(jié)果。慢性腎衰竭有其特殊的疾病特點(diǎn)，是一種病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜的疾病，在治療的過(guò)程中，患者通常住院時(shí)間長(zhǎng)，而且住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重，病人往往對(duì)于治療的滿意度低。目前對(duì)于慢性腎衰竭的臨床路徑尚缺少成熟的護(hù)理管理方法，該研究將2016年8月—2017年8月收治患者112例探討慢性腎衰竭臨床路徑的護(hù)理管理，希望通過(guò)護(hù)理管理方法的運(yùn)用，降低患者的治療費(fèi)用，減少患者的住院天數(shù)，增加患者的滿意度，提升治療的最終效果，以下是該研究的詳細(xì)內(nèi)容。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院的患者資料庫(kù)中選擇該院接受治療的慢性腎衰竭患者112例作為研究對(duì)象，利用電腦軟件將選得的112例進(jìn)行隨機(jī)分組，分別為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組56例，觀察組56例，在對(duì)照組的56例中，有男性患者20例，女性患者36例，年齡在45～70歲之間，在觀察組的56例患者中，有男性患者25例，女性患者31例，患者年齡在50～72歲之間，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組所選擇的患者在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 護(hù)理管理方法

1.2.1 對(duì)照組? 在對(duì)照組中，患者采用常規(guī)的護(hù)理管理方法，如在對(duì)患者進(jìn)行治療前要召開(kāi)會(huì)議確定護(hù)理方法，在護(hù)理過(guò)程中要對(duì)護(hù)理的過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)的記錄，對(duì)護(hù)理人員的交接班做到清晰明了的安排等。

1.2.2 觀察組? 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)行護(hù)理管理干預(yù)，具體方法如下。

①在對(duì)患者進(jìn)行治療前，要成立臨床路徑管理小組，該小組的成員應(yīng)該包括主管醫(yī)院行政、醫(yī)療以及護(hù)理部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)，主要的職責(zé)應(yīng)包括在對(duì)患者治療的過(guò)程中對(duì)治療過(guò)程進(jìn)行宏觀的調(diào)控，在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)與醫(yī)院其他部門(mén)進(jìn)行協(xié)調(diào)，而且要定期組織醫(yī)院人員參加培訓(xùn)。②根據(jù)在治療過(guò)程中的醫(yī)囑、用藥情況等信息，為每位患者設(shè)計(jì)臨床路徑表，以保證護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)能夠明確目的和方法，同時(shí)避免出現(xiàn)意外情況。③在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理之前，首先要保證各階段的護(hù)理人員明確自己的職責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)要定期對(duì)護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中的操作的準(zhǔn)確性和是否按時(shí)完成進(jìn)行檢查，以起到檢驗(yàn)和督促作用;質(zhì)控護(hù)士不僅要負(fù)責(zé)給藥、健康教育等方面，還要在臨床路徑運(yùn)行的過(guò)程中對(duì)護(hù)理人員的操作進(jìn)行指導(dǎo)，在臨床護(hù)理的過(guò)程中負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)出現(xiàn)的各種問(wèn)題;主管護(hù)士要保證在患者入院治療前對(duì)患者進(jìn)行清晰明確的健康教育，對(duì)患者的各項(xiàng)活動(dòng)做出指導(dǎo)等;④在實(shí)施臨床路徑之前，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，主要的目的是使各崗位的護(hù)理人員明確自己的職責(zé)，以及分析各患者在治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的切實(shí)可行的解決措施;⑤在護(hù)理過(guò)程中要對(duì)臨床路徑實(shí)施質(zhì)量控制，主要包括加強(qiáng)前期的培訓(xùn)，并且選擇一名質(zhì)量控制護(hù)士，按照要求對(duì)護(hù)理過(guò)程中的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理管理結(jié)束后，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)兩組患者的貧血、白細(xì)胞異常以及惡心、嘔吐的情況以及在護(hù)理過(guò)程中患者對(duì)于護(hù)理管理方法和護(hù)理管理效果的滿意度。通過(guò)評(píng)分對(duì)比實(shí)施護(hù)理管理對(duì)于慢性腎衰竭患者康復(fù)的效果[4-6]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)照組與觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

在實(shí)驗(yàn)結(jié)束之后，使用制定的與護(hù)理質(zhì)量相關(guān)的題目對(duì)護(hù)理管理過(guò)程中護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心、溝通能力以及業(yè)務(wù)能力進(jìn)行評(píng)分。統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，在服務(wù)態(tài)度一欄中，對(duì)照組得分（84.45±4.34）分，觀察組得分（92.07±5.01）分（t=5.141，P=0.01）;在責(zé)任心一欄中，對(duì)照組得分（85.77±4.67）分，對(duì)照組得分（93.07±3.56）分（t=5.560，P=0.01）;在溝通能力一欄中，對(duì)照組得分（86.55±3.45）分，觀察組得分（93.06±3.54）分（t=5.890，P=0.01）;在業(yè)務(wù)能力一欄中，對(duì)照組得分（88.55±2.56）分，觀察組得分（94.67±3.02）分，平均得分為對(duì)照組（86.33±3.76）分，觀察組為（93.22±3.78）分（t=6.931，P=0.01）。通過(guò)分析可以發(fā)現(xiàn)觀察組的評(píng)分明顯高于對(duì)照組。

2.2? 對(duì)照組與觀察組接受治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況

在實(shí)驗(yàn)結(jié)束之后，統(tǒng)計(jì)對(duì)照組與觀察組患者中出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞異常以及出現(xiàn)惡心嘔吐的人數(shù)，發(fā)現(xiàn)在對(duì)照組的56例中，出現(xiàn)貧血的有2例（3.57%），出現(xiàn)白細(xì)胞異常的有2例（3.57%），出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象的有1例（1.79%），出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)有5例，占總?cè)藬?shù)的8.93%;在觀察組的56例中，出現(xiàn)貧血現(xiàn)象的有1例（1.79%），在56例患者中無(wú)白細(xì)胞異?；颊弋a(chǎn)生，出現(xiàn)惡心嘔吐的患者有1例（1.79%），出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者共有2例，占總?cè)藬?shù)的3.58%。通過(guò)對(duì)比兩組數(shù)據(jù)可以求得，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.218，P=0.03）。

3? 討論

慢性腎衰竭，英文名為CRF，主要是指由于各種因素所導(dǎo)致的腎部位的實(shí)質(zhì)性損傷，從而導(dǎo)致腎臟器官出現(xiàn)明顯的萎縮，致使起不能行使正常的生理功能，慢性腎衰竭主要的臨床病癥有身體內(nèi)水平衡失調(diào)、電解質(zhì)平衡失調(diào)以及酸堿平衡失調(diào)等，有的還會(huì)出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留。慢性腎衰竭的病因多種多樣，目前仍在研究中，主要的原因可能有腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)病變以及長(zhǎng)時(shí)間服用解熱鎮(zhèn)痛劑或者接觸重金屬等。臨床路徑是區(qū)別于傳統(tǒng)路徑而言的，傳統(tǒng)路徑是指充分考慮到地區(qū)差異，治療醫(yī)師差異，護(hù)理人員差異，治療方法以及護(hù)理方法的差異，避免因個(gè)體差異或地區(qū)差異而導(dǎo)致的治療方法不適用，防止在治療過(guò)程中出現(xiàn)的隨意性問(wèn)題，提高了診療的準(zhǔn)確性[7-8]。而臨床路徑則通過(guò)提前預(yù)測(cè)病人在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的各項(xiàng)問(wèn)題，根據(jù)治療指南確定一系列的治療方法，通過(guò)患者調(diào)查、標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范等措施，規(guī)范醫(yī)療行為，提高治療的質(zhì)量，減少治療的費(fèi)用，減輕患者的負(fù)擔(dān)。通過(guò)該次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在對(duì)照組和觀察組的患者接受治療后，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，觀察組患者在接受治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對(duì)照組，而且在對(duì)治療過(guò)程實(shí)施護(hù)理管理干預(yù)后，觀察組患者對(duì)于護(hù)理人員的滿意程度評(píng)分要明顯高于對(duì)照組患者，這說(shuō)明實(shí)行護(hù)理管理干預(yù)后護(hù)理人員的護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量有了很大的提高。綜合對(duì)比以上兩組數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，在慢性腎衰竭患者的治療過(guò)程中實(shí)行護(hù)理管理干預(yù)，有利于患者康復(fù)，并且在實(shí)行護(hù)理管理干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量有了明顯提高，在慢性腎衰竭患者的臨床路徑中的護(hù)理管理值得在臨床推廣。

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