血液凈化中心透析患者的護理管理安全隱患防范對策

韓淑晶

[摘要] 目的 探討血液凈化中心透析患者的護理管理安全隱患防范對策。方法 選取2016年10月—2017年10月來該院的實習生12名，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用傳統(tǒng)帶教法進行透析患者護理的臨床教學，觀察組在采用傳統(tǒng)帶教法的基礎(chǔ)上，加強血液凈化中心護理安全管理及隱患防范進行教學，比較觀察兩組的實習效果。結(jié)果 觀察組理論知識成績、實踐技能成績都優(yōu)于對照組，同時觀察組患者的滿意度也高于對照組患者，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 實習生開展血液凈化中心透析患者的臨床護理教學，在傳統(tǒng)帶教法的基礎(chǔ)上，加強血液凈化中心護理安全管理及隱患防范進行教學，不僅清楚掌握透析過程中存在的安全隱患，而且通過全面的防范對策來避免隱患的發(fā)生，有助于保證透析患者的人身安全，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 血液凈化中心;透析;護理管理;安全隱患;防范對策

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（a）-0059-02

臨床護理教學課程是護理專業(yè)學生開始臨床實習的重要階段，此前學生已接受了全面系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論知識學習，進行臨床實習后，可參與到真正的臨床實踐，從而將理論知識轉(zhuǎn)化成臨床實際的本領(lǐng)。由于透析患者存在易感染并發(fā)癥、細胞免疫功能低下和設備依賴性強等共性，很容易在透析過程中出現(xiàn)安全隱患[1]。因此，如何讓實習生能掌握透析過程中存在的安全隱患，有效理解及運用安全隱患防范對策到實際的護理教學，是護理教學的難點之一。該院選取2016年10月—2017年10月的12名實習生為研究對象，在采用傳統(tǒng)帶教法的基礎(chǔ)上，加強血液凈化中心護理安全管理及隱患防范進行教學，對實習生進行透析患者護理的臨床教學，取得了不錯的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1? 資料與方法

1.1? 資料

1.1.1 一般資料? 選取來該院血液凈化中心進行實習的本科學生12名，隨機分為對照組和觀察組，其中對照組6名，女性4名，男性2名，年齡22～24歲，平均年齡23歲;觀察組6名，女性5名，男性1名，年齡22～25歲，平均年齡23.5歲。兩組在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.1.2 病例資料? ?選取入住該院血液凈化中心的透析患者122例。對照組61例，年齡24～62歲，平均年齡43歲;男性患者38例，女性患者23例。觀察組61例，年齡25～63歲，平均年齡44歲;男性患者36例，女性患者25例。兩組患者在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。對照組患者是對照組實習生的護理對象，觀察組患者為觀察組實習生的護理對象。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 對照組實習生的臨床護理教學采用傳統(tǒng)教學法，實習生進入科室后，了解科室的基本情況，再將實習生隨機分配進行臨床護理實習，按照大綱要求對實習生開展理論知識與護理方法教學工作，并且實行定期考核的辦法進行效果評價。

1.2.2 觀察組? 觀察組的實習生在對照組的基礎(chǔ)上，加強血液凈化中心護理安全管理及隱患防范進行教學，具體教學內(nèi)容如下。

①護理安全隱患分析。血液凈化中心透析患者的護理安全隱患主要從環(huán)境因素、患者因素和醫(yī)護人員因素考慮。環(huán)境因素主要包含透析室設備布局不合理及透析設備故障這兩方面，其中透析室設備布局不合理主要是指透析室中設備較多且大，線路繁雜，若布局不夠清晰明確，很容易造成混亂;透析設備通常會出現(xiàn)為突然的停電、停水、漏水、報警等器械事故，很容易對透析中的患者造成不必要的人身傷害[2]?；颊咭蛩乜煞譃樾睦硪蛩?、身體因素，其中心理因素主要是患者對疾病和透析治療方法的不熟悉和不了解，通常有恐慌、焦慮等情緒，對治療和護理都帶來極大的阻礙，不利于治療的進一步進行;身體因素取決于患者的病情嚴重程度，尤其是老年患者在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、語言功能和感覺器官等方面均會出現(xiàn)衰退。醫(yī)護人員因素主要是指醫(yī)護人員在整個透析過程中的責任心問題，如護理人員技術(shù)不到位，導致靜脈、動脈瘺穿刺失敗、穿刺針脫落等現(xiàn)象發(fā)生[3];對設備系數(shù)掌握不夠，導致設備設置出現(xiàn)電導度、透析液溫度等異常情況，而錯過最佳治療時機;對疾病的了解不夠，沒有將傳染性疾病和非傳染性疾病分開，導致相應的設備、管道共用而引發(fā)交叉感染。

②護理安全隱患防范對策。護理安全隱患防范對策是針對護理安全隱患分析逐一進行預防。對于環(huán)境因素來講，醫(yī)院需積極優(yōu)化血液凈化中心的環(huán)境和透析設備管理，達到布局合理、線路清晰的效果，同時須制定透析設備的維護與保養(yǎng)制度，要做到定期對該設備進行維護與保養(yǎng)，盡早排除設備故障[4]。對于患者因素來講，首先通過與患者建立起良好的醫(yī)護患關(guān)系，了解患者的想法，引導患者正確認識疾病，積極配合醫(yī)護人員的治療，爭取早日康復。對于醫(yī)護人員因素來講，首先要提升個人素質(zhì)，對工作充滿信心與責任心，來對待每一位透析患者及家屬;其次要加強自身的專業(yè)技能，對于透析過程中常規(guī)的技能掌握純熟;再次要熟悉透析設備的使用、每項參數(shù)所代表的意義及其參數(shù)異常的處理辦法;最后要提高專業(yè)知識的掌握，對各種常見疾病特點及其是否具有傳染性要明確知曉，采用個性化護理，避免患者出現(xiàn)交叉感染。

1.3? 觀察指標

1.3.1 教學評估? 實習教學結(jié)束后，采用閉卷考試的形式，考察實習生對理論知識的掌握情況;采用實踐技能考核的方式，考察實習生的臨床護理能力，從而整體評估實習生的實習教學效果。理論知識的筆試成績?yōu)?0分，實踐技能的考核成績?yōu)?0分。

1.3.2 滿意度? 根據(jù)滿意度評價表評定兩組患者的滿意度（滿分100分），大于80分為滿意;60～79分為一般，小于60 分為不滿意，滿意度=（滿意+一般）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

觀察比較對照組和觀察組的數(shù)據(jù)，應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料（x±s）表示以t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]以χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 教學評估結(jié)果

2.2? 滿意度結(jié)果

3? 討論

血液透析是醫(yī)學上透析方法之一，具有簡單易行、應用廣泛和安全性高等特點。血液凈化中心是血液透析患者開展血液凈化治療的重要場所。血液凈化透析采用半透膜的基本原理，使透析液與患者的 血液同時流過透析膜兩側(cè)，利用透析膜兩側(cè)的水壓梯度差與溶質(zhì)梯度，采用對流、彌散及吸附的方式來清除血液中的毒素，采用超濾的方式來清除體內(nèi)潴留的過多水分且補充所需溶質(zhì)，從而達到糾正電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂的現(xiàn)象[5]。由于透析患者存在易感染并發(fā)癥、細胞免疫功能低下和設備依賴性強等共性，很容易在透析過程中出現(xiàn)安全隱患。

加強血液凈化中心護理安全管理及隱患防范是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，從環(huán)境因素、患者因素和醫(yī)護人員因素入手來分析護理安全隱患及防范護理安全隱患，并制定出相應合理的防范對策。血液凈化中心透析患者存在透析室設備布局不合理及透析設備故障的環(huán)境因素，心理與身體變化的患者因素，以及醫(yī)護人員在整個透析過程中的責任心問題。通過優(yōu)化血液凈化中心的環(huán)境和透析設備維護與保養(yǎng)管理，達到布局合理、定期維護與保養(yǎng)設備的目的;通過心理溝通，引導患者正確認識疾病和加強身體鍛煉，積極配合醫(yī)護人員的治療;通過提升醫(yī)護人員的個人素質(zhì)，加強自身的專業(yè)技能，熟悉透析設備的使用、每項參數(shù)所代表的意義及其參數(shù)異常的處理辦法，提高專業(yè)知識的掌握，具備真正的透析護理能力。實習生開展血液凈化中心透析患者的臨床護理教學，在傳統(tǒng)帶教法的基礎(chǔ)上，加強血液凈化中心護理安全管理及隱患防范進行教學，不僅清楚掌握透析過程中存在的安全隱患，而且通過全面的防范對策來避免隱患的發(fā)生，有助于保證透析患者的人身安全，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]? 陳敏亞，徐麗珠，余軍.血液凈化中心潛在護理安全隱患與消毒隔離管理措施[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（3）：143-144.

[2]? 田艷紅.血液凈化護理安全的影響因素及應對措施[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（1）：174-176.

[3]? 錢萍.血液凈化中心護理安全隱患分析及防范措施[J].實用臨床護理學雜志，2016，1（5）：163，166.

[4]? 劉再輝.分析血液凈化護理中存在的安全隱患及防范對策[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（18）：219.

[5]? 米愛紅.血液凈化中心護理安全管理因素的分析及對策[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（16）：278-279.

（收稿日期：2018-10-11）