區(qū)塊鏈技術(shù)在完善醫(yī)保監(jiān)管機制中的研究

夏明

摘要：對區(qū)塊鏈技術(shù)進行分析，總結(jié)其在醫(yī)保局監(jiān)管中的執(zhí)行價值，旨在通過各項影響因素的分析，確定完善性的醫(yī)保監(jiān)管機制，以更好的提高醫(yī)保局醫(yī)保監(jiān)管的效率，展現(xiàn)醫(yī)保誠信及稽查體系的執(zhí)行價值。

關鍵詞：區(qū)塊鏈技術(shù)? 醫(yī)保監(jiān)管? 醫(yī)保局

在當前社會經(jīng)濟發(fā)展的背景下，人們的消費水平及消費意識逐漸提升，將自身的健康作為關注重點，并希望根據(jù)自身的健康數(shù)據(jù)購置保險。但是，在以往的醫(yī)保監(jiān)管中，存在著信息泄露以及信息不通等問題，這些現(xiàn)象不僅影響醫(yī)保監(jiān)管的效果，同時也為增加了醫(yī)保的辦理難度，為了更好的解決這種問題，通過區(qū)塊鏈技術(shù)的運用，可以保證各項數(shù)據(jù)信息的真實性，滿足醫(yī)保監(jiān)管機制的執(zhí)行需求，同時也可以為醫(yī)保局的醫(yī)保監(jiān)管提供參考。

一、區(qū)塊鏈及醫(yī)保監(jiān)管

（一）區(qū)塊鏈技術(shù)

所謂區(qū)塊鏈，其作為一種數(shù)據(jù)化的區(qū)塊連接形式，通過密碼方式的使用，可以避免信息篡改以及偽造的問題，提高各項信息數(shù)據(jù)管理及使用的效果。區(qū)塊鏈技術(shù)體現(xiàn)在以下方面：第一，區(qū)塊鏈是一種底層協(xié)議或是技術(shù)方案，通過該種技術(shù)的使用，可以解決不同的數(shù)據(jù)問題，而且也會在數(shù)據(jù)信息自由傳遞的過程中，避免數(shù)據(jù)服務偽造問題的出現(xiàn)，展現(xiàn)醫(yī)保支付的價值。第二，區(qū)塊鏈技術(shù)中，包含著去中心化的系統(tǒng)形式，其通過共享數(shù)據(jù)維護系統(tǒng)、網(wǎng)絡維護系統(tǒng)以及時間戳的設計等，形成一種中心性的思想形式，人們在該種技術(shù)使用中，可以在透明的信息環(huán)境下形成自下而上的獲取決策形式，提高醫(yī)保監(jiān)管的整體效果。

（二）醫(yī)保監(jiān)管機制

對于醫(yī)保監(jiān)管而言，其作為我國醫(yī)療保險事業(yè)中較為核心的任務，為人們“看病難、就醫(yī)難”提供了較強支持。但是，在醫(yī)保局的醫(yī)保監(jiān)管中，受到信息多樣、數(shù)據(jù)多元的影響，在一定程度上增加了醫(yī)保監(jiān)管的難度。所以，在醫(yī)保局的醫(yī)保監(jiān)管機制完善中，應該認識到區(qū)塊鏈技術(shù)的使用優(yōu)勢，通過技術(shù)的優(yōu)化以及數(shù)據(jù)管理方案的創(chuàng)新，展現(xiàn)醫(yī)保監(jiān)管的價值。

二、醫(yī)保監(jiān)管機制中存在的問題

（一）監(jiān)管工作不嚴謹

根據(jù)醫(yī)保局醫(yī)保監(jiān)管機制的特點，一些醫(yī)保人員缺少對監(jiān)管制度的全面認識，在醫(yī)保監(jiān)管中，會過分的追求自身的經(jīng)濟效益，導致具體醫(yī)保審查中出現(xiàn)了審查不仔細以及審查不全面的問題，這種現(xiàn)象不僅增加醫(yī)保監(jiān)管的難度，也出現(xiàn)了頂替醫(yī)保的問題，為醫(yī)保管理以及醫(yī)保監(jiān)管工作的落實帶來限制。因此，對于醫(yī)保局而言，需要及時認清醫(yī)保監(jiān)管中存在的問題，通過各項影響因素的分析，確定醫(yī)保監(jiān)管方案，以保證各項監(jiān)管工作的穩(wěn)步進行。

（二）醫(yī)保監(jiān)管中存在漏洞

結(jié)合醫(yī)保監(jiān)管的特點，部分城市的定點藥店以及定點醫(yī)院可以向醫(yī)?？ㄖ谐溴X，而且，在醫(yī)?？▊€人賬戶資金不足時，可以實現(xiàn)補償。但是，對大部分群體而言，缺少對該制度的理解及認識，出現(xiàn)了醫(yī)保基金雙倍支出的問題。如，醫(yī)院或是藥店工作人員與醫(yī)保持有者共同騙保，為醫(yī)保監(jiān)管工作的正常進行帶來限制，增加醫(yī)保局醫(yī)保監(jiān)管的難度。

（三）信息不對稱的問題

醫(yī)保局的醫(yī)保監(jiān)管中，存在著監(jiān)管建設不足的問題，其具體內(nèi)容如下：第一，信息不對稱問題。根據(jù)醫(yī)保局醫(yī)保監(jiān)管工作的特點，由于患者的信息一般都在醫(yī)院系統(tǒng)中，這種現(xiàn)象導致醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)之間出現(xiàn)了信息不對稱的問題，醫(yī)保局在具體的信息獲取中以及信息監(jiān)管中會遇到信息獲取不及時的問題，從而影響醫(yī)保監(jiān)管的執(zhí)行效果。第二，醫(yī)保監(jiān)管機制不完善。根據(jù)醫(yī)保監(jiān)管機制的特點，不同地區(qū)的醫(yī)保范圍以及報銷比例不同，在異地就醫(yī)的情況下，會遇到政策差異性的問題，無法保證醫(yī)保監(jiān)控的實效性。

三、區(qū)塊鏈技術(shù)在完善醫(yī)保監(jiān)管機制中的策略

（一）確定區(qū)塊鏈技術(shù)的監(jiān)管內(nèi)容

在醫(yī)保監(jiān)管機制完善中，區(qū)塊鏈技術(shù)一般包括以下內(nèi)容：第一，通過智能化區(qū)塊鏈技術(shù)的使用，系統(tǒng)會針對醫(yī)保監(jiān)管內(nèi)容，計算各項醫(yī)保信息，并在自動理賠的條件下，增強職能合約的管理效率，有效降低人工理賠成本，避免投保人與醫(yī)保局發(fā)生糾紛問題。第二，在區(qū)塊鏈技術(shù)使用中，可以充分保證投保人的信息隱私。如，區(qū)塊鏈系統(tǒng)中，通過非對稱加密機制的運用，會及時解決投保人信息泄露的問題。第三，將區(qū)塊鏈技術(shù)運用在醫(yī)保監(jiān)管機制中，可以及時解決投保人與保險機構(gòu)中信任問題，增強各項信息處理的對稱性，提高醫(yī)保局醫(yī)保監(jiān)管的效率。

（二）區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療電子病歷中的運用

在醫(yī)療電子病歷的管理方案創(chuàng)新中，通過區(qū)塊鏈技術(shù)的運用，可以通過區(qū)塊鏈式的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)進行患者診斷過程的數(shù)據(jù)驗證，而且也可以對各項數(shù)據(jù)進行分析，避免信息傳輸不合理以及系統(tǒng)訪問不安全的問題，并逐漸建立區(qū)塊鏈技術(shù)的電子病歷系統(tǒng)，保證醫(yī)療電子病歷的真實性。區(qū)塊鏈技術(shù)中，通過共享數(shù)據(jù)資源的利用，可以設定分布式記賬模塊，針對醫(yī)?；颊叩臋z查結(jié)果、病程記錄等，主動、實時的獲取醫(yī)保信息，以提高醫(yī)保局獲取醫(yī)療電子病歷的效率，避免醫(yī)?；鸬闹С?，實現(xiàn)醫(yī)保監(jiān)管機制的執(zhí)行價值。

（三）區(qū)塊鏈技術(shù)在藥品供應鏈數(shù)據(jù)采集的運用

對于醫(yī)保局而言，在醫(yī)保監(jiān)管機制完善中，通過區(qū)塊鏈技術(shù)的使用，可以在醫(yī)保局區(qū)域內(nèi)的連鎖藥店收費處安裝視頻監(jiān)控系統(tǒng)，通過系統(tǒng)的設定，可以避免違規(guī)銷售的問題，而且也可以限制違規(guī)藥品出售，充分展現(xiàn)區(qū)塊鏈技術(shù)在藥品供應鏈中的管理價值，為醫(yī)保系統(tǒng)的完善以及監(jiān)管方案的創(chuàng)新提供支持。同時，在區(qū)塊鏈技術(shù)使用中，可以建立完善性的藥品供應鏈數(shù)據(jù)采集平臺，醫(yī)保人員通過該系統(tǒng)的運用，可以實時監(jiān)控藥品的銷售途徑，避免二次銷售問題的出現(xiàn)。而且，也會在藥品出廠到銷售過程中，將信息統(tǒng)一錄入到供應鏈系統(tǒng)之中，以實現(xiàn)醫(yī)保藥品的全過程監(jiān)控，避免醫(yī)保監(jiān)管不足問題的出現(xiàn)。

（四）構(gòu)建醫(yī)護人員征信系統(tǒng)

對于醫(yī)保局中的醫(yī)保監(jiān)管機制而言，為充分發(fā)揮區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)保監(jiān)管中的價值，可以針對醫(yī)務人員的特點，構(gòu)建醫(yī)護人員的征信系統(tǒng)。首先，系統(tǒng)中，對于醫(yī)保不誠信的行為，需要給予相關醫(yī)生嚴重責罰，并設置警告性的語言，避免醫(yī)務人員再次出現(xiàn)違規(guī)操作的問題。其次，通過區(qū)塊鏈技術(shù)建立醫(yī)務人員的征信系統(tǒng)，可以針對醫(yī)務人員的工作狀態(tài)記錄相關信息，整個系統(tǒng)中的信息不能篡改，對于嚴重違反醫(yī)保監(jiān)管的醫(yī)生，需要進行嚴格處罰，通過這種方法的完善，增加了醫(yī)生違法違紀的成本，從而實現(xiàn)醫(yī)保監(jiān)管的目的。

四、結(jié)束語

總而言之，在醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)完善中，通過區(qū)塊鏈技術(shù)的使用，可以改變以往醫(yī)保信息監(jiān)管不足的問題，而且在數(shù)據(jù)管理以及流程化的資源管理中，會增強醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)的執(zhí)行價值，滿足醫(yī)保局對醫(yī)保信息的監(jiān)督及管理需求。因此，在醫(yī)保局的醫(yī)保監(jiān)管機制整合中，需要完善醫(yī)保管理體系，通醫(yī)療電子系統(tǒng)的設計、藥品供應鏈的數(shù)據(jù)采集以及醫(yī)務人員征信系統(tǒng)的設定等，提高醫(yī)保監(jiān)管的整體效果，充分滿足醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的運行及持續(xù)發(fā)展需求。

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