補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后異位骨化預(yù)防作用分析

朱 偉 勇

(河南省駐馬店市中醫(yī)院 駐馬店 463000)

異位骨化是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty，THA)的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為非鈣化組織形成新骨、關(guān)節(jié)周?chē)霈F(xiàn)成熟板層狀骨的現(xiàn)象[1]。發(fā)病初期有關(guān)節(jié)疼痛、皮膚溫度升高及腫脹等異常表現(xiàn)，后期大大影響了患者正常關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。美洛昔康片是臨床上常用的預(yù)防藥物之一，但對(duì)胃腸道刺激性較大，影響了治療效果。本文就補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后異位骨化的預(yù)防作用進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取為2017年2月～2018年10月在本院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的118名患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，分別采用常規(guī)口服維生素方式和口服補(bǔ)陽(yáng)還五湯方式。其中男60例，女58例，年齡46～83歲，平均年齡(65.28±5.69)歲，病程3～5年。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)合并心腦血管疾病、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)?。换颊邿o(wú)精神類(lèi)疾?。换颊叽_診為病理性骨折；長(zhǎng)期服用其他治療藥物且無(wú)法在治療期間停用藥物，影響治療效果的患者。參與本次實(shí)驗(yàn)的患者均知情并同意，一般資料相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

術(shù)后1d均給予兩組患者口服利伐沙班片10mg，1天1次，以降低術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率。給予對(duì)照組患者常規(guī)西藥治療，口服阿司匹林腸溶片(國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130078,100mg×30片)100mg，1天1 次，4d為1療程；皮下注射低分子肝素鈣(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20060191)500AXa，1天1次，7d為1療程。在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，給予觀(guān)察組患者加用口服補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味，其主要組成成分為紅花、當(dāng)歸、黃芪、桃仁等，用熱水煎服，1劑/天，3周為1個(gè)療程。根據(jù)每位患者的病情不同，可酌情使用水蛭等藥物。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者病情變化情況，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)采取措施，詳細(xì)解答患者提出的疑問(wèn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用Brooker分級(jí)法對(duì)患者術(shù)后異位骨化程度進(jìn)行評(píng)定，分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)等幾個(gè)級(jí)別。0級(jí)：經(jīng)X線(xiàn)檢測(cè)后未見(jiàn)異位骨化病灶形成；Ⅰ級(jí)：經(jīng)檢測(cè)，患者髖關(guān)節(jié)周?chē)浗M織處可見(jiàn)多個(gè)骨島；Ⅱ級(jí)：經(jīng)檢查，患者髖關(guān)節(jié)內(nèi)有骨刺生長(zhǎng)且各骨刺之間的距離>1cm；Ⅲ級(jí)：盆骨或股骨近端有骨刺生長(zhǎng)，且各骨刺之間距離<1cm；Ⅳ級(jí)患者髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。

采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，分為兩個(gè)部分。醫(yī)師根據(jù)體格檢查結(jié)果評(píng)定(LAHSS)占20分，其中步態(tài)占11分，活動(dòng)范圍占9分；患者自我評(píng)價(jià)(PAHSS)占80分，其中行走距離11分、穿脫鞋襪4分、樓梯活動(dòng)4分、坐位5分、助行器11分、痛感45分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后異位骨化情況

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，觀(guān)察組患者術(shù)后異位骨化發(fā)生率較低于對(duì)照組患者術(shù)后異位骨化發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后異位骨化發(fā)生情況比較表[n(%)]

組別例數(shù)0級(jí)例數(shù)(占比)Ⅰ級(jí)例數(shù)(占比)Ⅱ級(jí)例數(shù)(占比)Ⅲ級(jí)例數(shù)(占比)Ⅳ級(jí)例數(shù)(占比)發(fā)生率例數(shù)(占比)對(duì)照組5940(67.80)9(15.25)7(11.86)2(3.89)1(1.69)19(32.20)觀(guān)察組5951(86.44)6(10.17)2(3.89)0(0.00)0(0.00)8(13.56)χ21.357P<0.05

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況

治療后對(duì)照組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(83.11±10.24)分，觀(guān)察組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(89.65±11.05)分，兩組比較有差異，觀(guān)察組的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分較優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比表

組別例數(shù)PAHSS評(píng)分LAHSS評(píng)分Harris功能評(píng)分對(duì)照組5966.98±4.5813.02±3.4183.11±10.24觀(guān)察組5976.02±4.6517.04±2.0189.65±11.05t23.98119.21517.597P<0.05<0.05<0.05

3 討論

補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味是傳統(tǒng)中醫(yī)典方之一，臨床上多用于脊椎損傷、腦梗塞等疾病的防治工作中。中醫(yī)認(rèn)為異位骨化屬于“淤血痹”的范疇，由于經(jīng)脈受損，衛(wèi)外不固，導(dǎo)致風(fēng)寒從外而入，痹于筋骨，從而使機(jī)體氣血不暢、靜脈阻塞。因此在治療時(shí)，應(yīng)注重補(bǔ)氣活血、補(bǔ)益肝腎、消淤散結(jié)。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中的桃仁具有溶血作用，能有效緩解氣血流通不暢的問(wèn)題；紅花具有抑制血小板凝聚的效果，能夠降糖降血脂，在抗血栓形成方面也有一定作用；川芎能改善機(jī)體外周血液循環(huán)，緩解氣血淤積等問(wèn)題；黃芪具有提高機(jī)體免疫力和抵抗力的作用，能從根本上降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性。此外，如水蛭、地龍等動(dòng)物類(lèi)藥物，具有明顯的溶栓和抗凝作用。劉向春[3]學(xué)者曾就補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減方預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成臨床觀(guān)察進(jìn)行探究，實(shí)驗(yàn)將100例患者分為兩組，分別采用常規(guī)西醫(yī)治療的對(duì)照組和補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減方的方法治療的治療組。結(jié)果顯示，治療組的股靜脈血流速度要較高于對(duì)照組，表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味能有效改善患者體內(nèi)氣血淤積問(wèn)題，促進(jìn)血液循環(huán)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。除了補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后異位骨化預(yù)防作用，COX-2抑制劑和非甾體類(lèi)抗炎藥也具有不錯(cuò)的臨床效果。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，采用非甾體類(lèi)抗炎藥進(jìn)行治療后，患者發(fā)生異位骨化的概率大大降低。?？】薣4]則在其文章中指出，美洛昔康和塞來(lái)昔布用于預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者異位骨化安全有效。在本次研究中，觀(guān)察組的術(shù)后異位骨化發(fā)生率為13.56%，對(duì)照組的術(shù)后異位骨化發(fā)生率為32.20%，觀(guān)察組患者的術(shù)后異位骨化發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。在患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分方面，觀(guān)察組的評(píng)分也顯著高于對(duì)照組。以上實(shí)驗(yàn)結(jié)果均表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后對(duì)異位骨化的預(yù)防作用，這與國(guó)內(nèi)外眾多研究結(jié)果相一致[5]。但由于試驗(yàn)時(shí)間較短、樣本較少等問(wèn)題，還需進(jìn)一步完善和改進(jìn)試驗(yàn)方法。

4 小結(jié)

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味就全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后異位骨化預(yù)防作用顯著，能有效降低術(shù)后異位骨化發(fā)生率，提高術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。