前置胎盤(pán)孕婦產(chǎn)前超聲評(píng)估預(yù)測(cè)產(chǎn)時(shí)大出血的臨床價(jià)值分析

黎金錢(qián) 黃紅麗 劉曉瑛 鄧麗芳 李 穎 王 青

(深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院 深圳 518001)

常見(jiàn)妊娠綜合征-前置胎盤(pán)，為危重急癥，出血量大時(shí)，產(chǎn)婦可發(fā)生多器官衰竭，危及母兒，致孕婦死亡、胎死腹中等，發(fā)生不良妊娠結(jié)局[1]。產(chǎn)前超聲檢查作為輔助常規(guī)檢查，可將胎盤(pán)附著位置、胎盤(pán)下緣距離宮頸內(nèi)口距離等聲像學(xué)特征進(jìn)行分析[2]。選擇我院2016年3月～2017年3月時(shí)期收治經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷為前置胎盤(pán)患者共計(jì)71例，依照其是否發(fā)生大出血分成兩組，將大出血組產(chǎn)前超聲資料進(jìn)行回顧性分析，并與前置胎盤(pán)未出現(xiàn)大出血者對(duì)比，分析出其影像學(xué)特征并總結(jié)出臨床危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入方法[3]：我院產(chǎn)前經(jīng)超聲檢查，以前置胎盤(pán)為診斷；于我院生產(chǎn)；接受剖宮產(chǎn)分娩；臨床資料完整；對(duì)研究知情同意。排除方法[4]：凝血功能異常；重要臟器衰竭；肝腎功能障礙；子宮肌瘤；婦科腫瘤者。我院于2015年3月～2017年3月時(shí)期收治經(jīng)上述納入及排除方法篩選最終確定前置胎盤(pán)孕婦共計(jì)71例，其中26例(36.62%)出現(xiàn)產(chǎn)前大出血稱為出血組，另45例(63.38%)安全生產(chǎn)稱為對(duì)照組。

1.2 檢測(cè)方法

采用GEVolusonE6及E8彩色超聲診斷儀，陰道探頭頻率5.0MHz，腹部探頭頻率3.5MHz，通過(guò)脈沖多普勒和彩色多普勒成像。先行經(jīng)腹部常規(guī)超聲檢查，囑患者適度充盈膀胱，觀察胎盤(pán)附著位置，明確胎盤(pán)下緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確有診斷困難且無(wú)明顯陰道出血史患者再行經(jīng)陰道超聲檢查進(jìn)一步明確診斷前置胎盤(pán)，有陰道出血史患者再行經(jīng)會(huì)陰超聲檢查進(jìn)一步明確診斷前置胎盤(pán)。經(jīng)會(huì)陰超聲檢查法：取仰臥位或膀胱結(jié)石位，探頭涂少量耦合劑套保護(hù)膜后置于會(huì)陰部，多角度調(diào)整探頭位置，直至清晰顯示宮頸內(nèi)口并觀察其與胎盤(pán)下緣關(guān)系及測(cè)量。經(jīng)陰道超聲檢查法：將陰道探頭涂以少量耦合劑套保護(hù)膜后送至陰道中上段，當(dāng)清晰顯示宮頸內(nèi)口后即停止前推，觀察胎盤(pán)下緣與子宮頸口關(guān)系并測(cè)量。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

超聲診斷前置胎盤(pán)的標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)完全性前置胎盤(pán)(中央型前置胎盤(pán))：胎盤(pán)完全性覆蓋宮頸內(nèi)口；(2)部分性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)下緣部分性覆蓋宮頸內(nèi)口；(3)邊緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)下緣到達(dá)宮頸內(nèi)口的邊緣；(4)低置胎盤(pán)：胎盤(pán)下緣距離宮頸內(nèi)口2cm。以超聲檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)采用百分比表現(xiàn)，數(shù)據(jù)相比采取χ2校驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦超聲所示胎盤(pán)情況對(duì)照：出血組超聲檢查胎盤(pán)為中央型、附著于前壁、距宮頸內(nèi)口<2cm、胎盤(pán)植入、缺損率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦超聲所示胎盤(pán)情況對(duì)照[n(%)]

組別例數(shù)中央型附著前壁距宮頸內(nèi)口<2cm胎盤(pán)植入胎盤(pán)缺損出血組2615(57.69)17(65.38)21(80.77)20(76.92)18(69.23)對(duì)照組458(17.78)9(20.00)22(48.89)4(8.89)12(26.67)χ27.0124P0.00010.00010.00110.00000.0005

3 討論

妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥是致圍產(chǎn)兒死亡的主要原因[6]。而剖宮產(chǎn)是解決的唯一方法，但有產(chǎn)后出血的不良后果，此后果的預(yù)防和治療方式目前臨床尚無(wú)統(tǒng)一特效治療途徑[7]。從本研究中可明顯看出，出血組患者年齡、流產(chǎn)次數(shù)、分娩次數(shù)、子宮手術(shù)室均高于對(duì)照組，出血組超聲檢查胎盤(pán)為中央型、附著于前壁、距宮頸內(nèi)口<2cm、胎盤(pán)植入、缺損率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。診斷為前置胎盤(pán)的產(chǎn)婦中，子宮手術(shù)史產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血者比例較高，但綜合分析，其可作為預(yù)測(cè)前置胎盤(pán)產(chǎn)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，不可作為大出血的危險(xiǎn)因素，原因在于既往子宮手術(shù)史婦女，因手術(shù)操作過(guò)程中，子宮形態(tài)及內(nèi)膜受到來(lái)自手術(shù)的損傷，使其異常增長(zhǎng)，對(duì)胚胎著床產(chǎn)生影響。因產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)，宮頸管消失，在發(fā)生規(guī)律宮縮時(shí)，其成為一部分軟產(chǎn)道，宮頸外口發(fā)生擴(kuò)張，胎盤(pán)前置部分不能伸展，使得其與內(nèi)口處分離，附近的血竇發(fā)生破裂出血[8]。胎盤(pán)植入或者胎盤(pán)缺損使得胎盤(pán)完全剝離受到根本影響，因而發(fā)生持續(xù)性出血。

綜上所述，對(duì)于高齡產(chǎn)婦、多次流產(chǎn)、子宮手術(shù)史均為發(fā)生前置胎盤(pán)高危基本因素，行超聲檢查時(shí)應(yīng)詳細(xì)查看是否存在胎盤(pán)為主要附著前壁、缺損、植入、中央前置型、距宮頸口距離<2cm超聲學(xué)特征高危出血傾向。