促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合血液灌流治療腎性貧血的療效觀察

鄭全林

慢性腎臟病已成為臨床多發(fā)病和常見病，若干預(yù)不及時(shí)，可導(dǎo)致腎功能持續(xù)惡化，直至終末期腎病。血液透析是終末期腎病患者主要替代治療方式之一，其能夠延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但隨著研究深入，可發(fā)現(xiàn)慢性腎臟疾病在疾病后期，可因?yàn)榧t細(xì)胞壽命縮短、紅細(xì)胞生成減少、促紅細(xì)胞生成素生成障礙、腎結(jié)構(gòu)破壞而誘發(fā)貧血[1]。腎性貧血可降低終末期腎病患者的生活質(zhì)量，誘發(fā)心腦血管等系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生，增加臨床死亡率，加重病情[2]。為了降低臨床病死率，還需合理選擇治療方案。目前常運(yùn)用促紅細(xì)胞生成素治療，其能夠延長(zhǎng)紅細(xì)胞壽命，防止紅細(xì)胞被破壞，改善血透患者體內(nèi)鐵代謝，糾正貧血狀態(tài)，但單方面治療整體療效不佳，因此還需聯(lián)合血液灌流治療，從而快速清除體內(nèi)毒性物質(zhì)[3]。而本文旨在探索不同治療方式在實(shí)施血液透析治療的腎性貧血患者中的價(jià)值，如下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

60例實(shí)施血液透析治療的腎性貧血患者采用奇偶數(shù)法分組，兩組中各30例，患者均為在2017年8月—2018年8月期間于我科維持性透析患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者透析時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，尿素清除指數(shù)＞1.4，規(guī)律性血透為每周2～3次；（2）患者均行維持性血液透析治療；（3）患者近4周內(nèi)無(wú)輸血史；（4）患者均無(wú)肝硬化、急性肝炎、急性心肌梗死、肺炎等嚴(yán)重急性并發(fā)癥；（5）患者病情較為穩(wěn)定；（6）患者均簽署書面知情同意書，且本次研究已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除近期存在感染患者；（2）排除藥物難以控制的高血壓患者；（3）排除中重度營(yíng)養(yǎng)不良患者；（4）排除存在溶血性貧血患者；（5）排除活動(dòng)性出血患者。

觀察組平均透析時(shí)間（4.86±1.85）個(gè)月，平均病程（24.86±5.65）個(gè)月，平均年齡（68.42±5.62）歲；性別：男性14例，女性16例；原發(fā)?。?例為多囊腎，2例為間質(zhì)性腎炎，5例為高血壓腎病，10例為糖尿病腎病，10例為慢性腎炎，1例為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。對(duì)照組平均透析時(shí)間（4.53±1.94）個(gè)月，平均病程（24.52±5.37）個(gè)月，平均年齡（68.65±5.71）歲；性別：男性16例，女性14例；原發(fā)?。?例為多囊腎，1例為間質(zhì)性腎炎，4例為高血壓腎病，11例為糖尿病腎病，12例為慢性腎炎，1例為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。兩組一般資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行蔗糖鐵、維生素B12、口服葉酸等常規(guī)治療。對(duì)于糖尿病患者，需配合胰島素治療；對(duì)于高血壓患者，需配合降壓治療。血液透析治療：本次使用的透析器選用威海威高空心纖維，采用HOLLOW FIDER DIALYZER-F14型號(hào)，透析時(shí)間為4 h，每周2次，透析時(shí)血流量為每分鐘200～250 ml。

對(duì)照組采用促紅細(xì)胞生成素（國(guó)藥準(zhǔn)字：S20010039；深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司提供；規(guī)格：10000 IU/支）治療，每周1次，每次皮下注射1萬(wàn)單位，若HCT增加＜3%，HB增加＜10 g/L，每次增加25 U/kg促紅細(xì)胞生成素。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用聯(lián)合血液灌流治療，血液灌注使用一次性血液灌流器，由珠海建帆生物科技有限公司提供的HA130型號(hào)，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析，每周1次，時(shí)間為2.5 h，灌流時(shí)血流量維持在每分鐘200～220 ml，均采用低分子肝素抗凝或普通肝素抗凝。兩組均進(jìn)行4個(gè)月治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、鐵蛋白、血清鐵、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、白蛋白、C反應(yīng)蛋白、尿素氮、血肌酐、總有效率。

根據(jù)腎性貧血診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2014修訂版）[4]進(jìn)行評(píng)定總有效率，顯效：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，紅細(xì)胞壓積上升≥10%，血紅蛋白上升≥20 g/L，血紅蛋白明顯上升；有效：紅細(xì)胞壓積上升≥5%，血紅蛋白上升≥10 g/L；無(wú)效：紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白無(wú)任何改善。

檢測(cè)方式：在檢測(cè)生化指標(biāo)和血常規(guī)時(shí)，需先抽取10 ml靜脈空腹血，進(jìn)行血清離心處理，保持每分鐘3 000 r速度，維持10 min，放于冰箱內(nèi)保存，并在收集所有標(biāo)本后，檢測(cè)C反應(yīng)蛋白。采用庫(kù)爾特全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀和全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)尿素氮、血肌酐、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、鐵蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 22.0軟件處理本次統(tǒng)計(jì)值差，白蛋白、C反應(yīng)蛋白、尿素氮、血肌酐、血清鐵、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、鐵蛋白屬于t檢驗(yàn)，用（s）表示，總有效率屬于χ2檢驗(yàn)，用率（%）表示，當(dāng)P＜0.05，代表存在差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 兩組白蛋白、C反應(yīng)蛋白、尿素氮、血肌酐比較

觀察組治療后白蛋白、C反應(yīng)蛋白、尿素氮、血肌酐改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2所示。

2.3 兩組鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白比較

觀察組鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表3所示。

表1 對(duì)比總有效率[n（%）]

表2 對(duì)比實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) （

表2 對(duì)比實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) （

組別 時(shí)間 白蛋白（g/L） C反應(yīng)蛋白（mg/L） 尿素氮（mmol/L） 血肌酐（μmol/L）觀察組（n=30） 治療前 32.48±3.95 13.68±1.57 27.08±4.22 956.85±58.59治療后 39.86±9.63 7.42±0.39 20.36±1.51 452.19±28.63對(duì)照組（n=30） 治療前 32.27±3.54 13.59±1.92 27.95±4.86 956.22±58.61治療后 35.66±6.18 10.33±1.38 23.51±2.74 562.37±36.19治療后 t值 5.412 6 3.412 8 4.175 4 95.665 7 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 對(duì)比實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（

表3 對(duì)比實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（

組別 時(shí)間 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（%） 血清鐵（μmol/L） 紅細(xì)胞壓積 血紅蛋白（g/L） 鐵蛋白（μg/L）觀察組n=30 治療前 25.86±2.66 13.86±1.47 0.11±0.05 75.58±5.86 38.95±3.62治療后 42.92±5.41 25.69±2.71 0.46±0.16 105.89±25.65 98.56±9.71對(duì)照組n=30 治療前 25.27±2.63 13.59±1.52 0.12±0.06 75.49±5.23 38.26±3.41治療后 32.55±3.72 19.73±1.77 0.28±0.11 89.33±10.28 53.19±5.28治療后 t值 10.854 7 6.598 7 4.214 0 21.326 8 42.569 8 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著慢性腎臟疾病的惡化，可導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素功能消失或下降，減弱腎臟功能，進(jìn)而誘發(fā)腎性貧血的發(fā)生，早期可表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心率加快、食欲降低、記憶力降低、乏力、失眠、頭暈等，部分患者還可出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象，若治療不及時(shí)，可隨時(shí)危及生命安全，對(duì)此還需加強(qiáng)臨床治療[5-6]。血液透析是目前最常用的方案，能夠清除體內(nèi)毒素物質(zhì)，但無(wú)法減輕炎癥狀態(tài)，可加重營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，對(duì)此還需合理選用方案[7-8]。

血液灌流能夠利于體內(nèi)毒素排出，主要通過(guò)溶質(zhì)吸附原理，對(duì)大分子毒素和中分子毒素進(jìn)行清除，但無(wú)法調(diào)節(jié)酸堿平衡，且在清除小分子毒素方面效果較差[9-10]。而促紅細(xì)胞生成素能夠有效助于貧血的糾正，改善患者當(dāng)前貧血狀態(tài)，延長(zhǎng)紅細(xì)胞半衰期，抑制Na+-K+-ATP酶，增加機(jī)體對(duì)促紅細(xì)胞生成素的治療反應(yīng)性，延長(zhǎng)紅細(xì)胞壽命，防止紅細(xì)胞被破壞[11-12]。分析本次結(jié)果，觀察組鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、白蛋白、C反應(yīng)蛋白、尿素氮、血肌酐改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），由此說(shuō)明，促紅細(xì)胞生成素還能夠增加紅細(xì)胞變形性，降低紅細(xì)胞膜的脆性，聯(lián)合血液灌流治療，能夠有效減少氧自由基對(duì)患者紅細(xì)胞膜的損害，增加紅細(xì)胞對(duì)各種應(yīng)激的抵抗，改變紅細(xì)胞脂質(zhì)成分，減少紅細(xì)胞長(zhǎng)鏈酰基肉堿的積聚，從而利于糾正機(jī)體貧血狀態(tài)。

總而言之，促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合血液灌流能夠改善預(yù)后，糾正貧血狀態(tài)，用于實(shí)施血液透析治療的腎性貧血患者中效果明顯。