閉合性十二指腸損傷30例臨床護理體會

王杰

【摘 要】 目的：關于閉合性十二指腸損傷的有效臨床護理干預方法分析。方法：本文調查采用回顧性分析的研究方法進行調查，所有研究對象均來自本院在2015年3月至2018年5月收治的閉合性十二指腸損傷患者，選擇患者30例進行調查，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，研究總結患者的臨床表現(xiàn)和有效的護理方案。結果：本研究選擇的30例患者中，28例患者全部治愈，治愈率為93.33%，其余2例患者治療無效死亡，死亡原因是十二指腸瘺合并感染，另外1例患者還合并有嚴重的膿毒敗血癥，導致患者出現(xiàn)感染性休克而死亡，死亡率為6.67%。本研究30例患者當中存在并發(fā)癥患者6例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，其中存在有十二指腸瘺患者3例，腹腔膿腫患者2例，還有1例患者為早期炎性腸梗阻早期炎性腸梗阻。結論：臨床對于閉合性十二指腸損傷患者應密切觀察患者的病情，盡早對患者進行手術，手術中為患者放置有效的十二指腸減壓管，并為患者進行通暢的腹腔引流，手術后合理的做好營養(yǎng)支持和調理，能促進患者較好的恢復。

【關鍵詞】 閉合性十二指腸損傷;臨床護理;并發(fā)癥

臨床十二指腸損傷是較為嚴重的一種臟腑內的臟器損傷，患者在出現(xiàn)十二指腸損傷以后，容易并發(fā)十二指腸樓和腹腔膿腫等情況，這種情況在臨床相對較為少見[1-2]。因為十二指腸解剖和生理特點的情況，它會決定十二指腸損傷的復雜性，再加之臨床診治，存在有較大的困難，存在較高的誤診率，所以導致這種病情也十分嚴重[3-4]。本研究為提升十二指腸損傷護理的水平，現(xiàn)對于本院收治的閉合性十二指腸損傷患者進行有效的護理，現(xiàn)將主要研究情況作出如下的報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文中選擇的所有研究對象均為本院收治的閉合性十二指腸損傷患者，調查時間為2015年3月至2018年5月，選擇30例患者進行回顧性分析，30例患者中男性患者18例，女性患者12例;患者的最大年齡為61歲，最小年齡為18歲，平均年齡為（35.2±12.4）歲。分析導致患者出現(xiàn)創(chuàng)傷的原因，因擠壓埋沒，導致患者受傷18例，因車禍導致患者受傷8例，其它原因受傷4例?；颊叽嬖趩翁幜褌?0例，多處裂傷10例。損傷部位位于十二指腸的第1段存在8例，位于十二指腸的2～3段18例，位于十二指腸第4段4例?；颊吆喜⒂懈鼓ず笱[的情況20例，合并有脾破裂的情況5例，合并有肝破裂的患者8例，存在胰腺管損傷患者4例，合并胃破裂患者2例，合并小腸破裂6例，合并結腸破裂2例，還存在有腸系膜血管損傷患者5例。所有研究對象對本研究均知情，在知情同意書上簽字，并且符合本院倫理委員會的相關標準。

1.2 方法

本研究所有患者入院后進行急診手術，根據(jù)患者的實際狀況選擇合理的手術方案進行治療。與此同時，為患者落實有效的護理干預方案，具體的護理方案如下：

1）術前護理：患者一般合并有腹腔內臟器損傷狀況，所以需要首先做好對患者的心理干預工作，安慰患者，迅速為患者建立靜脈通道，幫助患者進行補液，做好抗休克等相關的治療，還需及時觀察患者的病情，為患者進行胃腸道減壓和準備工作，需做好對患者的急診手術搶救治療工作。

2）術后護理：手術以后需氧密對患者的生命體征進行監(jiān)護，持續(xù)性的對患者進行心電監(jiān)護工作，做好吸氧等相關工作，觀察患者傷口是否存在有滲液，了解患者是否存在腹脹狀況，還要對患者24h的出入量進行記錄，如果存在異常，需要及時通知主治醫(yī)生。需做好對患者引流管的護理工作，因為患者一般伴隨有其他臟器損傷，術后引流護理尤為重要，所以要保證引流管通暢性，對引流管需要按時擠壓，并且妥善固定，防止存在扭曲、打折和脫落狀況。針對于特殊患者，要重視對患者的疼痛護理，要正確對患者疼痛程度進行評估，術后血壓平穩(wěn)以后選擇半臥位，在一定程度上減輕了切口的疼痛，還能促進患者呼吸。根據(jù)患者的實際情況，理解患者的痛楚，做好對患者的心理指導。要確保病房的安靜性，做好病房的通風和通氣工作，保證溫度適宜。隨時觀察患者的傷口敷料狀況，調查是否存在有脫落，了解患者包扎的嚴密性，及時為患者更換敷料，避免細菌侵入傷口，導致感染出現(xiàn)。做好對患者口腔護理，為患者進行尿管的護理，并且要定時翻身，做好對于患者的清潔工作[5]。對于趙樓管必須防止存在折疊扭曲等情況，對患者的胃空腸造瘺管安置長度進行檢驗，每日需要對患者進行舍不得更換，告知患者造瘺管的重要性。如果患者造瘺管不慎脫出，需要進行自行處理，并且通知主治醫(yī)生進行相關的處理。患者必須落實腸內營養(yǎng)，為患者通過胃造瘺管進行腸內營養(yǎng)的時候進行腸道的抽吸，液量超過100mL，需要為患者停止管飼，需要維持患者營養(yǎng)液的溫度為37℃左右。還要強化對患者的心理指導，使患者迅速進入角色，爭取積極配合。做好對患者體位的指導干預工作，促進患者的活動鍛煉，積極的防止相關并發(fā)癥出現(xiàn)，促進患者的病情康復。

2 結果

本研究選擇的30例患者中，28例患者全部治愈，治愈率為93.33%，其余2例患者治療無效死亡，死亡原因是十二指腸瘺合并感染，另外一例患者還合并有嚴重的膿毒敗血癥，導致患者出現(xiàn)感染性休克而死亡，死亡率為6.67%。本研究30例患者當中存在并發(fā)癥患者6例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，其中存在有十二指腸瘺患者3例，腹腔膿腫患者2例，還有1例患者為早期炎性腸梗阻早期炎性腸梗阻。

3 討論

本研究主要分析閉合性十二指腸損傷的臨床有效護理干預方法，通過本研究的調查可以得出，本研究所選擇的30例患者，經(jīng)過治療以后，治愈率達到93.33%，兩例患者治療無效死亡。對于所有患者的并發(fā)癥狀況進行分析，并發(fā)癥發(fā)生率為20%，為所有患者進行相關的針對性的護理干預，患者得到臨床的治療最終病情恢復，可以說明對于閉合性十二指腸損傷的患者落實有效的護理干預所取得的效果，能夠促進患者病情的轉歸。

綜上所述，臨床對于閉合性十二指腸損傷患者應密切觀察患者的病情，盡早對患者進行手術，手術中為患者放置有效的十二指腸減壓管，并為患者進行通暢的腹腔引流，手術后合理的做好營養(yǎng)支持和調理，能促進患者較好的恢復。

參考文獻

[1] 牛峻堅，唐先淮.外傷性十二指腸破裂的診斷與手術治療（附7例報告）[J].淮海醫(yī)藥，2014，32（06）：556-557.

[2] 楊少民，孟崴，胡秋根，等.MSCT在閉合性十二指腸損傷診斷的價值[J].影像診斷與介入放射學，2013，22（05）：358-360.

[3] 艾尼瓦爾·阿不里米提，哈力旦·阿不都克力木.十二指腸破裂19例臨床探討[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，07（15）：85.

[4] 劉建華.閉合性十二指腸損傷的診斷與治療.中國現(xiàn)代普通外科進展， 2013，16（07）：576-582.

[5] 張宇峰.閉合性十二指腸損傷的診斷與治療.河南外科學雜志，2013，19（05）：39-40.